黃帝內經之氣陰陽五行詳解

1、北京中醫藥大學,,黃帝內經選讀,主講-張銀柱,第一章氣陰陽五行,第一節精氣學說 精氣的概念：精氣，簡稱氣，《內經》認為，氣是客觀世界萬事萬物的本原，在天地未形成之前，這種細微難辨、運動不息的物質之氣，便充滿著整個太虛，后來天體的形成，萬物的生化，無不以之作為其物質基礎。這是我國樸素唯物主義元素論在古代天體形成學說的體現。,原文,太虛廖廓（1），肇基化元（2），萬物資始（3），五運終天（4），布氣真靈（5），總統坤元，九星懸朗，

2、曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章（8）。（素問。天元紀大論）,名詞解釋,1太虛廖廓：太虛，指天空，宇宙。廖，通寥，空闊之意，廓，廣大之意。太虛廖廓，謂宇宙廣闊無邊。 2肇基化元：王冰注：“肇，始也?；?，本也?！痹?，古代哲學概念，指天地萬物的本源。 3資始：資，憑借。 4五運終天：五運，指木運，火運，土運，金運，水運的合稱，亦既風，火，濕，燥，寒五氣的運動。終天，形容長久 .,5布氣真靈：謂宇宙布真氣，因其

3、生化之機，而造就物性之靈明。6九星懸朗，七曜周旋：七曜，指日，月，木，火，土，金，水五星。七曜周旋，既七曜（發光的星球）在環周旋轉。 7曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張： “柔”柔弱?！皠偂?，剛強?！叭釀偂敝复蟮厣暇哂嘘杽傟幦岵煌再|的物類?！坝摹?，即幽暗，指黑夜?！帮@”即明顯，指白晝?！坝娘@即位”指晝夜有一定的時空位置?！榜Y”，落弦?！皬垺逼鹣??！昂铖Y張”即寒暑往來交替的意思。6生生化化，品物咸章：“生”生長?！盎弊兓?/p>

4、。生生化化，指萬物不斷地生長變化。品，眾也。品物，指眾物?！跋獭?，全部。章，通“彰”，有明顯之意。,按語,本段從陰陽學說的角度，簡述了宇宙萬物的形成，本質，運動，演化等問題。1宇宙的物質性和運動性2天地萬物的運動變化可用陰陽來概括說明,臨證意義,自然界是人類生命的源泉，人又是自然界的組成部分，并與之息息相通，因此，自然界發展變化的一般法則-----陰陽五行，也就成了人體生命活動的一般法則了. 通過本文的學習，可以加深我們對陰

5、陽五行的認識。特別是對陰陽五行的實質的認識，這在理論上和實踐了都大有裨益。,原文,氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。（素問。五常政大論）,名詞解釋,張介賓注：“始者，肇其生機。散者，散于萬物。布者，布其茂盛。終者，收于成功。此言萬物之始終散布，本同一氣?！鄙?，指胎孕繁殖。有形，指發育成形。蕃育，指生長、壯大。象變，指動植物衰亡而物象改變。,按語,本段說明天六氣的始成、流散、布化到終未的運動，導致生物的生化、成形

6、，蕃育、象變的生命過程。,1103原文闡釋,萬物形成始于氣的生化；其氣擴散，形成事物的形態；其氣的布化，使事物能夠以育、生殖；氣化終止則物體發生變易。以此說明氣之聚散決定物之變化,原文,天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天1。故高下相召，升降相因，而變作矣2。,名詞解釋,故高下相召，升降相因，而變作矣：天在上，地在下，天地陰陽之氣相互交感，即所謂“高下相召”。天氣下降，地氣上升，天地陰陽之氣互為升降，即所謂“升降相因”。,理論闡發,《

7、內經》認為自然界大氣的升降運動，是陰陽兩氣相互作用的結果。人是宇宙的組成部分，同樣存在這一規律。后世醫家也把調整陰陽作為治病的綱要，并進行了系統的論證，形成為中醫學的氣機升降學說，對于提高臨床療效，具有十分重要的作用。,臨證指要,張×× ,男,36歲.素有飲酒癖好,因病心下痞滿,時發嘔吐,大便不成形,日三四次,多方治療,不見功效,脈弦滑,舌苔白.辯證:證為酒傷脾胃,升降失調,痰從中生.痰飲使胃氣上逆則嘔吐,脾虛氣寒

8、則大便不成形.中氣不和,氣機不利.故作心下痞.處方:半夏12g干姜6g黃芩6g黃連6g黨參9g炙甘草9g大棗7枚服一劑,大便瀉出白色粘液甚多,嘔吐遂減十分之七,再一劑,而痞與嘔吐俱減,又服兩劑,則病痊愈.(傷寒論十四講),二[原文]1106,出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危（1）。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏（2）。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇。器散則分之，生化息矣（3）。故無不出入，無不升降，化

9、有小大，期有近遠，四者之有，而貴守常，反常則災害至矣（4）。（素問。六微旨大論）,名詞解釋,1出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危：“出入”，指大氣的內外出入，亦指體內外的物質交換?！皬U”，即廢止?！吧駲C”，指自然界陰陽變化，亦指生命活動?！盎瘻纭奔礈缃^?！吧怠?，指大氣的上升下降，亦指體內之氣的升降?！跋ⅰ奔赐Ｖ??！皻饬ⅰ?，指依靠外界氣候條件而生存的意思?！肮挛！奔垂铝⑽：?。,2故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏：已

10、，即死亡?！吧?、長、壯、老、已”，指人類和動物的生長變化過程?！吧?、長、化、收、藏”，指植物的生長變化過程。3是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇。器散則分之，生降息矣：“器”即有形的器質，這里指有生命運動的形體?！秲冉洝贩Q為“生化之宇”，即物體進行生化運動的處所。并認為凡是有生命的物體，無論大與小，都有升降出入運動，所以是“無器不有”。如果形體一旦解體，生化運動即告停止。故又說：“器散則分之，生化息矣”。,名詞解釋,

11、4故無不出入，無不升降，化有小大，期有近遠，四者之有，而貴守常，反常則災害至矣：“化”即生化?！靶〈蟆敝肝矬w?！捌凇?，指生與死的間隔時間，即生命的長短?！八恼摺敝干党鋈??！笆亍敝腹逃幸幝??！笆爻！奔唇洺１３止逃幸幝傻囊馑?。,理論闡發,《內經》把物質運動的形式概括為升降出入，并用以說明人體生理、病理變化，這在臨床上具有重要的指導意義。,臨證指要,于×× ,男,29歲.夏日酷熱,貪食寒涼,因而吐瀉交作,但吐多于瀉,且伴

12、有心煩口苦等證.脈數而滑,舌苔雖黃而潤.辯證:為火熱在上而寒濕在下,且吐瀉之余,胃氣焉能不傷.中為中虛而寒熱相雜之證.處方:黃連6g黃芩6g人參6g干姜3g 囑另搗生姜汁一盅,兌藥湯中服之.一劑即吐止病愈.(傷寒論十四講),臨證指要,飲食生冷,而致吐瀉,此脾胃虛寒所致無疑.而患者又有心煩,口苦,脈數等熱象.心煩,口苦表現為上,泄瀉,嘔吐病變在中下,一寒一熱,一上一下,錯綜復雜,劉老清上溫下,選用干姜黃連黃芩人參湯主治,干姜以溫中

13、,芩,連以清上,辛開苦降,寒熱并用,升降相因.,臨證指要,嘔吐屬胃氣不降,泄瀉屬脾氣不升,心下痞滿屬胃氣失和,蓋脾之與胃,脾主升而胃主降;脾主運而胃主納.今患者,胃不降,脾不升,二證俱在.劉渡舟教授抓住其升降失的病機,降胃升脾同時并舉,選用半夏瀉心湯以辛開苦降,以半夏,干姜之辛開散陽氣以升;黃連,黃芩之寒以降,一升一降,一寒一溫,便脾升胃降,氣機得舒,不僅胃氣上逆之嘔吐得解,脾氣不升之泄瀉得除,且心下痞滿隨之而痊.,1106原文闡釋出入

14、---化收藏,凡有生之物體內生生不息之機，名曰神機；依賴于外在氣化作用而成立者。名曰氣立。若升降出入停止，則神機毀滅、氣立危亡。因此，沒有出入與升降，就不會有事物生長壯衰已和生長化收藏的生化過程。以此說明任何生物都離不開氣的升降出入運動。,1106升降出入，無器不有,升降出入，存在于任何物體。說明氣的升降出入運動形式區廣泛性。,1106原文闡釋器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣,物體就象是生化之器具，若器具的形體不存，則升降出入也要分

15、離，生化之機也就停止了。說明氣的升降出入決定事物的生化過程。,1106原文闡釋故無不出入---反常則災害至矣。,任何物體都有出入升降之機，只不過生化過程和期限有大小、長短的區別。不論大小遠近，貴在保持升降出入的正常，否則就要發生災害。說明氣的運動存在于任何事物，其正常狀態是事物正常存在的基礎。,1106論述題何為“神機”“氣立”？它們與精氣的運動有什么關系？,生命體內部存在的生生不息之機，名曰神機；生命體的外形依賴于天地氣化而存在，名曰

16、氣立。神機和氣立都以精氣的運動為基礎，是生命力的體現。,三原文1107,天食人以五氣，地食人以五味（1）。五氣入鼻，藏于心肺，上使五爭修明，音聲能彰（2）。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣（3），氣和而生，津液相成，神乃自生（4）。（素問。六節藏象論）,名詞解釋,1天食人以五氣，地食人以五味：“食”音義均同飼。有供給、飼養的意思?！拔鍤狻?，即風、火、濕、燥、寒。2五氣入鼻，藏于心肺，上使五爭修明，音聲能彰：“五色”指青、赤、黃、

17、白、黑五種顏色?！靶廾鳌?，原義是整治潔明?！俄n詩外傳》：“禮儀修明，則君子懷之?！贝颂幰隇槊鳚??！罢谩?，即顯著。指聲音洪亮、清晰。 濕疹怎么治療氣和而生，津液相成，神乃自生：“氣和”，謂五臟之氣協調正常?！吧?，指生化機能?！皻夂投?，謂五臟獲得天氣與水谷精微的營養，臟氣趨于協調正常，因而能保持旺盛的生化機能?！敖蛞骸?，此處泛指精、血、津液等有形物質，是產生一切機能活動的物質基礎?！敖蛞合喑伞?，說明人體生化機能得到精、血、津液等營

18、養物質的資助，于是“神乃自生”?！吧瘛边@里指生命活動，它是依附于形體而存在有功能表現。,理論闡發,吸入空氣，攝取食物，是與人體生命活動到關密切的問題。從臨床來看，觀察病人的呼吸變化，可以測知心肺，甚至肝腎等臟的病變及其預后，如〈金匱要略。臟腑經絡先后病脈脈〉說：“吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，及吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治?！边@是從呼吸情況辨明疾病部位及其預后吉兇的例子。又如，在臨

19、床上根據病人食欲，食量的變化，不僅可以了解脾胃的病變，還可測知內臟的寒熱，以及疾病的預后轉歸。,1107原文闡釋天食人以五氣，地食人以五味,天供給人類以風者濕燥寒五氣，地供給人類以飲食五味，說明人類受養于自然。,1107原文闡釋氣和而生，津液相成，神乃自生,臟腑之氣和諧而有生化機能，則人的氣血津液即應而生成，在此基礎上精神活動自然產生并健全。,原文1108,天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經為川

20、，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。故治不法天之紀，不用地之理，則災至矣。（素問。陰陽應象大論）,理論闡發,人體與天地相通應一方面，天地之氣入通人體以養臟腑，另一方面，人體的形態結構和生理、病理又與天地的事物應象.法天地之理養生治病的意義.,臨證指要,李×× ,女,10歲.病孩由其父抱持而來,合眼哆口伏在肩上,四肢不自主地下垂軟癱,如無

21、知覺狀.其父代訴:病已三日,每到中午午時和半夜子時左右,即出現上述癥狀,呼之不應,但過一時許,即醒起如常人.岳見病狀及聆聽病情亦感茫然,訝為奇癥.乃深加思考,得出子時是一陽生之際,午時是一陰生之際.子午兩時正是陰陽交替之候,而出現癡迷及四肢不收之病狀,則治療應于此著眼,但苦無方劑,展轉思維,想到小柴胡湯是調和陰陽之方劑,故投以二帖試治.不意其父隔日來告服藥二劑,已霍然如常人,即擬上學讀書云.(著名中醫學家的學術經驗),臨證指要,中午午

22、時,乃陽盡陰生之際;夜半子時,乃陰盡陽生之際,患兒于此二時見有四肢軟癱,說明于陰陽交接之時,陰陽交接不利,致使陰陽之氣不得順接,氣血不達四肢,故見此象.岳美中老中醫運用人與自然相應的觀點,對此怪病一診即能明確其病機,而選用小柴胡湯調和陰陽,疏達氣機,恰到好處.,1108原文闡釋天氣通于肺—雨氣能于腎,天之風寒暑濕燥火氣候通達于肺，地之飲食五味之氣經咽而入于胃，風氣通達于肝，雷火之氣通達于心，水谷之氣通達于脾，雨水之氣通達于腎。說明天人之

23、間物質相通，人受自然養育。,1108原文闡釋故不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。,調養身體若不取法自然規律，疾病就要發生了，說明人應遵循天地自然之道以養生、防病、治病。,陰陽學說 原文1201,陰陽者，天地之道也（1），萬物之綱紀（2），變化之父母（3），生殺之本始（4），神明之府也（5）。治病必求于本（6）。故積陽為天，積陰為地（7），陰靜陽躁（8）。陽生陰長，陰殺陽藏（9），陽化氣，陰成形（10）。寒極生熱，熱極生寒（11）

24、寒氣生濁，熱氣生清（12），清氣在下，則生飧泄（13），濁氣在上，則生真脹（14）。此陰陽反作，病之逆從也（15）。（素問。陰陽應象大論）,臨證指要 治病必求于本,許×× 男,20歲.1951年1月初發病.每日午后惡寒發熱,繼而大汗如洗.汗后熱退,至次日午后又復發汗.病程持續已達20日之久,曾用西藥奎寧等抗瘧治療,見效不大,改請某中醫用小柴胡湯仍然無效,而癥象如故,體力漸難支持,由其父扶持來就診.細審此癥面色青暗

25、,兩眼無神而呆視,語音低微,少氣懶言,脈沉細,重按無根,舌苔滑潤質淡.其父代訴云:”發病,惡寒則冷如冰雪,發熱則如抱爐火.”據其脈證,每日午后發熱,狀似瘧疾,但熱后汗出淋漓如洗,顯系中陽不能內守,元氣外越,此乃辯證之關鍵所在.再由患者面色,眼神,舌色等綜合觀察,已是一派體力不足之虛象,法當以理中湯加味.處方:黨參白術干姜炙甘草砂仁茯苓,次日更診,自訴服前方后寒熱大減,汗液漸收,脈搏,呼吸,眼神均見好轉之象.法當繼續扶正祛邪,踵原方加附子

26、溫腎扶陽,以固命門. 三日復診:寒熱全退,汗出全止,脈象已由沉細無根轉為和緩,病勢大為好轉.乃著培土建中,中氣健運,可望鞏固,處以黃芪建中湯加味調治.(戴麗三醫療經驗選) 服三劑后,病漸痊愈.寒熱似瘧,每日午后惡寒發熱,按照中醫辯證常規而言,多屬少陽半表半理證.小柴胡湯證記載治療的少陽半表半里證有往來寒熱等證.在中醫診斷學中,亦強調往來寒熱屬少陽半表半里或瘧疾疾病的特殊癥狀表現,總屬實證范圍.戴醫生診察病情,見其有寒熱

27、后大汗如洗,兩眼無神,語聲低微,脈來沉細無力,舌淡等表現,診為虛證,明確其系由中陽不能內守,元氣外越所致,故一反前醫攻邪之法,而改用虛則補之劑,以理中湯,附子理中湯,黃芪建中湯等調治.,陽化氣,劉×× ,男,26歲患者于3月前行闌尾切除術,術前進行尿常規檢查,發現有蛋白.術后不久,全身浮腫,有腹水(曾放過腹水).診時一身盡腫,按之凹陷不易恢復,腹部膨隆,尿量甚少,大便溏薄,肢冷畏寒,苔白,質淡,尿檢蛋白(+++),

28、血壓120\90.陽虛陰盛之證,用溫陽利水法治之.制附子,云茯苓,川椒目,川桂皮,巴戟天,砂仁,蔻仁生姜,薏米,陳皮,黃芪,商陸,制茅術,肉桂粉.藥后尿量逐漸增多,以上方加減,服用月余而浮腫漸消.腫退后,以上方為基礎,制成溫腎運脾,調養氣血之成藥,先后調治而愈.(鄒云翔醫案選）,按語,患者所見癥狀，共有兩類，一者肢冷畏寒，苔白質淡，大便溏薄，此屬陽氣不足之陽虛之證；二者，一身盡腫，按之凹陷不易恢復，腹部膨隆，尿量甚少，此屬陰水之邪過

29、盛，故鄒老從臨證角度分析，診為陽虛陰盛，治療即溫其陽，又去陰水之邪，用溫陽利水法治之使陽氣恢復，陰邪得去，月余而痊。,陰成形,張×× ,女,25歲,1975年1月16日初診.據述17歲月經初潮,茲后或十月一行,或逾年始轉,末次月經營1974年9月19日.望其面色晄白,形瘦不充,皮膚干枯,詢知素日腰背酸楚,煩熱口干,白帶量多,質稠氣穢,大便數日一行,或有頭暈耳鳴,或發口舌糜爛,舌質暗紅,苔薄膩,脈來沉細而弦.處方:當

30、歸,白芍,山萸肉,女貞子,旱蓮草,丹皮,丹參,劉寄奴,車前子,薏仁米,蜀葵花,麥冬,生地,5劑,水煎服.外用蛇床子,吳茱萸,黃柏,桑螵蛸,布包,泡水,坐浴熏洗.二診:腰酸輕前,白帶已少,府行日一次,食納略增,口干欲飲,經仍未行,舌紅苔薄白.濕熱得化,陰損未復,擬益肝腎,養陰液,兼予通經.處方:當歸,白芍,續斷,寄生,女貞子,三棱,莪術丹參,懷牛膝,車前子,山楂,瓜蔞,石斛,元參,5劑,水煎服,外用藥同 前.服上方5劑,月經來潮,量

31、多,色紅,帶經六天而止,舌紅苔薄白,脈沉細.,分析,沖任二脈隸屬肝腎,肝藏血為女子先天,腎藏精為氣血化生之源,肝腎充盛,則能”任脈通,太沖脈盛,月事以時下.”本例因肝腎不足,精虧血少,沖任不盛,血海無余,故月經稀發,閉而不行.初診予當歸,芍,萸肉,女貞子等補肝腎,以充生血之源;生地,丹皮寸冬等涼營滋液以清虛浮之熱;并以薏米,蜀葵,車前子滲利濕熱而止帶下,劉寄奴,丹參活血化瘀以通經脈.二診濕熱已清,故用歸,芍,續斷,寄生等滋養肝腎,瓜蔞,

32、元參等沃枯救燥;丹參,三棱,莪術活血化瘀,牛膝,車前子引血下行,以為正本清源治法,全部治程以填充為主稍佐宣通.,清氣在下,則生飧泄,王×× ,男性,56歲.初診,1974年1月29日.患過敏性結腸炎已有十年,經中西藥治療未見效果.過來大便稀溏,每天2---3次,甚則10多次,納谷欠佳,胃嘈,平時鼻竅呼吸不暢,流濃涕,耳鳴,兩目視物模糊,脈細,苔薄.處方:黨參,白術,白芍,茯苓,山藥,麥冬,玉竹,桔梗,炙甘草,神曲,

33、白蒺藜,甘杞子,七劑.藥后尚能適應,大便稀溏略有改善,惟余癥同前,上方繼服三十余劑.六診:大便稀薄轉干,矢氣較多,胃納漸轉香吉,嘈雜已減.脈細帶滑,苔淡薄.其后根據病癥情況,上方略作加減,服藥21劑,大便恢復正常.(張贊臣臨床經驗選編),分析,泄瀉一證,初病在胃,久傷在脾,此患者病已十年,久瀉傷脾可知.清氣在下,大便溏薄,脾氣虛,不能運化,納谷欠佳.清氣在下,不能上養清竅,可致耳鳴,兩目視物模糊.張老以四君子湯為主補益脾氣.,濁氣在

34、上,則生 脹,胡×× ,男性,患慢性胃炎,自覺心下有膨悶感,經年累月當飽食后噯生食氣,所謂”干噫食臭”;腹中常有走注之雷鳴聲,體形瘦削,面少光澤.疏方:生姜,炙甘草,黨參,干姜,黃芩,黃連,半夏,大棗.七劑.服一周后,所有癥狀消失,唯食欲不振,投以加味六君子湯,胃納見佳.,分析,生姜瀉心湯出自張促景.在該書中提出此方主治”胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者”,重點在散水氣之痞結,并補胃氣

35、之虛.用生姜配伍半夏以宣泄水氣.黃連,黃芩苦以降之,干姜之大辛熱以升發,一苦一辛,一降一升,達到和胃散痞之功效;再用參,草,棗補益中州,以達到和胃化飲的目的.,1201原文闡釋陰陽者---神明之府也,陰陽是自然運動的總規律，是分類事物的綱領，是事物生殺變化的根本原因，所有事物和現象都是陰陽運動而產生的。說明陰陽概念及其應用的普遍性。,1201原文闡釋治病必求于本,人之疾病也是陰陽運動的結果，因此治療疾病須抓住陰陽這一根本原因。從陰陽哲學

36、高度論述疾病治療的法則。,1201原文闡釋清氣在下---病之逆從也,人身之清氣屬陽應上升，若反下陷可發生飧泄等??；濁氣屬陰應下降，若反上逆可生胸腹部脹滿等病。說明人體陰陽升降反常的病理規律。,1201論述題如何理解“治病必求于本”？與現代之“治病求本”有何異同？,“治病必求于本”之“本”指陰陽。此句從哲學的高度提示了治療疾病的總則，即以調節陰陽為治療總綱?，F代的“治病求本”之“本是與“標”相對而言的，治本為針對疾病主要矛盾而制定的原則。

37、兩者層次不同。,1201簡答題《素問。陰陽應象大論》“寒極生熱，熱極生寒”說明了什么？,寒熱即陰陽的轉化關系。,1201簡答題《素問。陰陽應象大論》說“寒氣生濁，熱氣生清”為什么？,陰成形，故寒能生有形之濁物。陽化氣，故熱能生無形之精氣。,`1201如何理解《素問。陰陽應象大論》所論天地云雨生成過程？,云雨相互轉化，說明了陰陽互根互化的關系。天之云氣為陽，陽中有陰，因寒凝而降為雨；地之雨水為陰，陰中有陽，因熱氣蒸騰升為云。,1201簡述

38、《素問。陰陽應象大論》“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生 脹”的機理。,清陽、濁陰升降失常。,如何理解《素問。陰陽應象大論》“陽生陰長，陽殺陰藏”的含義？,陰陽共同主持事物的生長、殺藏過程。,1201論述題據《素問。陰陽應象大論》試述清濁陰陽升降規律及其臨床意義。,清陽向上向外，濁陰向下向內，對后世臨床治療學有重要意義。,原文1202,故清陽為天，濁陰為地（1）。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣（20。故清陽出上竅，濁陰出下竅

39、（3）；清陽發腠理，濁陰走五臟（4）；清陽實四肢，濁陰歸六府（5）。（素問。陰陽應象大論）,名詞解釋,1 故清陽出上竅，濁陰出下竅：這里的“清陽”，指上行的輕清之氣，即向上轉輸的精微營養物質?！吧细[”指耳、目、口、鼻七竅。這里的“濁陰”，指大小便?！跋赂[”指前后二陰。 2清陽發腠理，濁陰走五臟：這里的“清陽”，指水谷化生的衛氣?！皾彡帯?，指水谷化生的精血。 3清陽實四肢，濁陰歸六府：這里的“清陽”，指充養四肢、產生

40、動力熱能的陽氣；“濁陰”，指水谷及其剩余部分 。,理論闡發,清陽不升，可使七竅不利，營衛失調，四肢倦怠，或痿弱無力，以及腸鳴腹瀉，二便失常，月經不調，帶下白濁等癥。濁陰不降，可使胃氣上逆，胸陽痹阻，傳導失職，以及身熱、頭痛、氣喘、煩渴等癥。,陰陽的基本概念和特性,,本段論陰陽之理及其普遍適用特點,1陰陽是自然事物運動變化的總法則。2通過天人之象，闡明陰陽概念與陰陽變化之理。3以天地云雨形成與人體精氣活動趨向，說明升降出入是陰陽之氣運

41、動的基本方式。,小結,經文反映了古代將陰陽的概念抽象為自然界發生發展的基本規律，用陰陽的性質來歸納具體事物的性質，用陰陽的變化說明具體事物的變化。陰陽的理論引入醫學，和生理病理知識，臨床經驗相結合，再經過古人的思辨整合，就形成了中醫獨特的陰陽學說，用以說明人體的生理病現象，指導疾病的診斷治療。,據《素問。陰陽應象大論》，談談人體陰陽反作時的基本病理與癥候,清陽不升時可出現泄瀉，其他可見眩暈、視、聽、嗅、味覺等功能減退、小便不利等。濁陰不

42、降可出現胸腹脹滿，又事可見二便不通等。,原文1203,天地者，萬物之上下也（1）；陰陽者，血氣之男女也（2）；左右者，陰陽之道路也（3）；水火者，陰陽之征兆也（4）；陰陽者，萬物之能始也（5）。故曰：陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也6。（素問。陰陽應象大論）,名詞解釋,陰陽者，血氣之男女也：“血氣”，古代常用以指具有血氣的人和動物。 “男女”泛指兩性。 水火者，陰陽之征兆也：“征”象征?！罢住睉?。 陰陽者，萬

43、物之能始也：“能”孫治讓說：“能，胎之假借字?！薄稜栄?。釋詁》：“胎，始也”?！疤ァ薄笆肌边B用，屬同義復詞，即本始的意思。 故曰：陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也：“守”意既守持于內?！笆埂庇羞\使于外的意思。,小結,1天地為萬物之上下，乃人與萬物處于天地氣交之義。2陰陽在人為男女，在生理為氣，氣血具有陰陽相反相成的關系。3左右為陰陽之道路，反映了古代的方位觀。以中原為基點，坐痛朝南而定方位，則左東右西，前南后北

44、，陽自左東而升，旺于南；至右西而降，衰于北。中醫以此與五臟方位、應時、陰陽消長之序相結合，形成系統知識。,臨證指要 陰陽與水火,張姓,女,48歲.兩年來失眠健忘,徹夜難寐.曾服鎮靜劑,谷維素等,收效甚微;用天王補心丹,朱砂安神丸亦不見效.癥見煩熱,心慌,關暈,腰酸.舌尖紅,脈細數.以三子養陰湯加減,處方:女貞子,枸杞子,沙苑子,杭菊花,酸棗仁,川黃連,大生地,杭白芍,柏子仁. 二診,上方進五付,睡眠即有好轉,近因勞累,失

45、眠又發,且納少神疲,舌紅,脈弦細,上方加炒二芽.仍進五付. 藥后夜寐轉安,食納略增,繼宗原法調理. (),分析 陰陽與水火,失眠一病,西醫歸屬于神經衰弱疾病范圍.中醫認為”陽入于陰則寐”,即人身之陽氣入于陰分則可睡眠,陽氣不能入于陰分則可失眠.同時失眠與心,腎有密切關系,人身之腎水上濟心火,心之陽氣不亢動,心神得安,亦可入睡.此病人失眠二年,可能與陽不入陰,心腎不交,心

46、神不安有關.但綜合其它病癥分析,心慌則為心神不寧表現,煩熱又為熱象,腰酸屬腎之虛損,關暈亦屬陽亢之象,而舌尖紅表明心火偏盛,脈細屬陰血不足,數為熱證.綜合分析患者,在上則有心火之亢,在下則有腎之不足,.屬虛熱之證,故治療以養腎陰,清心火并舉.以枸杞子,沙苑子,女貞子,生地之屬養腎陰;黃連以清心火,再佐白芍,杭菊花以清肝,柏子仁,酸棗仁安神,從全身加以調節.,原文 1210---1211,夫自古通天者，生之本，本于陰陽1。（素問。生

47、氣通天論）陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰2，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也3。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,生之本，本于陰陽；本，根本。生之本，即生命的根本。陰陽，指天之陰陽和人身之陰陽兩個方面。 陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰：“與”，《玉篇》“用也”?！八?，指應有的規律。折壽”即夭折壽命?！安徽谩?，即不能發揮顯著的作用。 故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也：“天運”，指天

48、體的運行?！瓣栆蚨?，衛外者也”?！耙颉?，由也。承上文說明人體陽氣有如太陽發揮相應的效能?！靶l外”，指陽氣護衛體表的作用。,理論闡發,1 人的生命活動與天地自然息息相通，不可須臾相離，故將自然界稱為人的生命之本；而天人相通應的基本形式以陰陽為綱。2人的陽氣源于天。陽氣之于人，如同太陽在天上所發揮的作用一樣，是人體生長化育的根本。若陽氣作用失常，就會得病而危及生命。陽氣在人體的作用，一是輕清而向上向外，主衛外抗邪，若陽氣衛外失常則會發生

49、多種外感病證。二是陽氣在體內的溫養作用必須和平運行通暢，不亢不郁不虛不逆，否則也會發生多種內傷病證。,臨證指要,張某某,42歲,腎氣素虧,于返家途中,時值陰雨,感冒風寒而病,身熱惡寒,頭痛體痛,沉迷嗜臥,兼見口渴喜熱飲不多,脈沉細而兼緊象.舌苔白滑,質青紫. 方藥:黑附片30g,麻黃10g,北細辛6g,桂尖13g 次日,服上方一劑即汗,身熱已退,唯覺頭暈咳嗽,神怯,以四逆合二陳加細辛五味子,扶陽溫寒主之. 黑附

50、子50g,干姜26g,甘草10g,廣皮10g法夏13g,茯苓13g,北細辛4g,五味子2g 1劑盡,咳嗽立止,食量增加,精神恢復,病遂痊愈. (),分析,中說”少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之”張仲景在這一條文中提出:素有少陰陽虛之人,又有發熱等外感風寒之象,可用溫里散的麻黃附子細辛湯,即扶里陽,又去表寒,以治療陽虛而感受陰寒之邪的病證.吳老在此案中抓住兩點:一者患者腎氣虛虧,而脈沉

51、,沉迷嗜臥,說明陽氣不足;二者感受風寒,身熱惡寒,頭痛體痛,屬太陽表寒之證.,原文,陰之所生4，本在五味5，陰之五宮6，傷在五味。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,陰之所生：陰，指陰精。陰之所生，即產生陰精的本源。 本在五味；五味，即酸，苦， 辛，咸.高世軾注“五味所生，如酸生肝，苦生心， 生脾，辛生肺，咸生腎之類?！?五宮：宮，居室。五宮，這里指五臟。因為五是藏精之所，故稱“五宮”。,理論闡發,人的陰精源于地。大地的

52、飲食五味是人體陰精的來源，入養五臟，以維持氣化活動，是生理基礎，但飲食五味偏食反傷貯藏陰精的五臟，導致多種疾病。,臨證指要 陰之五宮,傷在五味,陸×× ,斷乳之后,飲食無節,脾胃漸傷,便泄完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,時帶煩燥,貪食不厭,苔中垢,脈帶細弦. 土炒白術5g,淮山g,5n炙五谷蟲6g炒扁豆衣5g,大腹皮9g,蜣螂蟲1個,谷麥芽各9g,陳米蛀屑12g,稆豆衣5g使君子肉9g 二診

53、:腹膨漸消,大便稍稠,面漸轉華,神志安寧,苔垢已化,脈仍細弦.原方去蜣螂蟲,加陳秫米9g. 另服和兒丸每日三次,每次20粒,飯后服. (單養和先生兒科臨床經驗簡介),分析,疳積屬兒積四大證之一,多由飲食不節,喂養不當,營養失調等,導致脾胃虛損,元氣怯弱,氣血虛衰.由于脾胃虛弱,無力運化,又多夾有積滯,而形成虛實夾雜病證.本案即有便泄完谷,形瘦骨立,脈細等一些脾胃虛損的表現,又有舌苔中垢,脈弦等中焦積滯之象.故單老分析

54、之案時,診為脾胃虛損,積阻中焦的虛中夾實證.而治療一方面用白術,山藥,扁豆等健脾胃,一方面又用谷麥芽,使君子,五谷蟲等消積化食,補消并用.,原文1213,陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也7。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂8；陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通9。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也：“亟”，急也。這時有連續不斷的意思?！肮獭?，有固密、固護的意思?！瓣帯?，指陰精，如水谷之精，生長發育之精，以及

55、營血津液等；“陽”指陽氣、衛氣，以及各臟腑陽氣等。 陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂：“薄”，急迫?！凹病?，快速?！安⒛丝瘛?，“并”，交并，加甚的意思。 陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通：“爭”，高世式注：“彼此不和也”?！拔迮K氣爭”，指五臟之氣不相協調。,理論闡發 陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也：,人體整個生命活動是建立在陰精陽氣互根互用的基礎上的。但是陰精陽氣又各自有不同的主要功能，陽氣質地輕清，

56、其活動傾向于外，陰精質地重濁，其活動傾向于內，所以一主外運，一主內守。如果陰不內守，就會亡血失精，引起內傷諸??；陽不外衛，就會導致六淫病邪的侵襲，發生外感 疾患。由于陰精陽氣之間存在著相互依存，相互為用的關系，因此在理上它們相互資生，病理上出相互影響，臨床上常采用補精化氣，補氣化精，益氣補血等治法，就是根據陰陽互根的理論而制定的。,臨證指要 陰者藏精而起亟也,于×× ,男,46歲,大便色黑,日久未止,面色恍白,

57、汗出肢冷,頭暈神疲,舌淡脈細.處方:黨參30g,熟附子9g,煅龍牡各30g,阿膠12g炒白芍12g,炙甘草6g,12g炒槐米參三七粉6g(分吞),一劑二診汗多得減,四肢轉溫,面色恍白,中脘隱痛,頭暈目花,精神稍振,脈虛弦,舌淡苔薄.守前法而重其量.處方:黨參30g,熟附片9g,煅龍牡各30g,阿膠15g,炒白芍18g,炙甘草9g,二劑另紅參9g煎湯代茶.三診:頭暈,視物模糊,夜寐不佳,汗出,中脘隱痛不舒,脈細,舌淡紅,守前方加熄風

58、之品.黨參30g,熟附片5g,煅龍牡各30g,阿膠12g炒白芍18g,制半夏9g,炒川連2g,鉤藤12g(后下),二劑另紅參9g三診:今大便色黃,隱血痕跡,惡心不止,已思納食,中脘隱痛稍脹,頭暈目糊依然,脈虛細,舌淡紅,守前法出入.黨參15g,炙黃芪15g,炒白芍白術各9g,當歸9g,阿膠9g,炙甘草5g,稆豆衣9g,煅龍牡各15g,佛手5g,再用歸脾湯調理善后. (張伯臾醫案),分析,便血日久,血虛則必然,故頭暈脈細

59、.但面色恍白,汗出肢冷,神倦舌淡,又均是一派陽虛而寒的表現.中醫學對氣與血之間的關系十分重視,認為氣與血,氣屬陽而血屬陰,氣為血之帥,血為氣之母,氣可生血,血可載氣,故病理上氣虛則血無以化生而血虛,血虛則無以氣載而氣脫.因此張老在處方上,補氣為主,養血止血為輔,處方用藥恰到好處,一劑陽氣得復,數劑則患者轉危為安.,臨證指要 陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂,梁某,男,28歲,住某醫院,診斷為流行性乙型腦炎.病已六日,曾連服中藥清熱解毒養

60、陰之劑,病勢有增無減.會診時體溫高40.3℃,脈象沉數有力,腹滿微硬,噦聲連續,目赤不閉,無汗,手足妄動,躁煩不寧,月欲狂之勢,神昏譫語,四肢微厥,昨日下利純青黑水.此病邪踞陽明熱結旁流之象,但未至大實滿,而且舌苔穢膩,色不老黃,未可予大承氣湯,乃予小承氣湯微和之.服藥后,噦止便通,汗出厥回,神清熱退,諸證豁然,再以養陰和胃之劑調理而愈.(蒲輔周醫案),臨證指要 陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通,陸××,47歲

61、,住某醫院. 西醫診斷為卡那霉素中毒引起的腎病綜合征.用激素類治療后精神稍佳,但浮腫日重,體重驟增.后雖服用速尿,浮腫仍未消退,并見半身癱瘓,手足麻木,時有心房纖顫.由二人架扶前來就診時,身重不能轉側,頭暈不能舉目,舌質淡苔白,邊有齒痕,脈大尺尤甚,小便短少,胃冷,肢涼,面色蒼白.證屬腎陽虛水腫,投以濟生腎氣湯: 熟地30g,山萸肉12g,丹皮9g,澤瀉12g,云苓12g,苡米30g,炮附子9g,肉桂6g,山藥12

62、g,車前子12g,牛膝6g 7日后,浮腫十去八九,唯小腿部按之稍陷,從腎陽虛為治,調理年余,基本痊愈.1957年隨訪,見面色紅潤,精神頗佳,已恢復工作. (現代老中醫臨床診治薈萃),分析,患者有水腫,心房纖顫,頭暈,手足麻木,半身癱瘓等癥狀表現.但其舌質淡白,邊有齒痕,面色蒼白,肢冷,脈大而尺部尤甚.兩尺之脈屬腎,而面色蒼白肢冷,舌淡均屬陽虛之象.可見,以上諸癥均由陽虛所致.蓋腎陽虛不能化氣行水,則水腫必然形成;

63、腎水上凌于心,則心慌房顫亦可發生;陽虛氣血不運,手足麻木亦可發生.綜觀諸證,均是陽虛之因所致.醫家抓住腎陽虛之本,用濟生腎氣丸加減,使腎陽得充,水濕得去,則即不上犯凌心;使陽氣得以布達,心慌,眩暈,麻木諸癥自然祛除,一方而解諸病.,原文1214,凡陰陽之要，陽密乃固10，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度11。故陽強不能密，陰氣乃絕12。陰平陽密，精神乃治13。陰陽離決，精氣乃絕14。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,凡陰陽

64、之要，陽密乃固：“要”，要領。有關鍵的意思?！瓣柮苣斯獭?，“密”，致密、固密的意思?！肮獭?，有堅固內守之意。 “圣度”最好的法度或準則。 “陽強”，指陽氣過度亢盛。 陰平陽密，精神乃治：“平”，和也?！懊堋?，致密。陰平陽密，即陰陽平衡協調的意思。,理論闡發,《內經》強調陰陽關系平衡協調，但并不排除斥陽氣的主導作用，因為陰和陽兩個方面，并非完全處于等同的地位，而是有主有從，本文的“凡陰陽之要，陽密乃固”也反

65、映了這一觀點。這個觀點對后世醫學的發展有著深遠影響 .,臨證指要凡陰陽之要,陽密乃固,朱×× 體羸弱,素有遺精病.昨日赴席鄰村,醉酒飽食,深夜始歸,不免風寒侵襲,次日感覺不適,身脹腰酸,頭隱痛,有微汗,自煎服蔥豉生姜湯,病未除,精神呈不振,口淡不思食,遂而來診.脈細微乏力.參之前證,則屬陽虛感冒. 黨參15g,桂枝9g,酒芍9g,甘草9g,生姜5g附子9g,大棗5枚 囑服3帖再論. 復診:諸證

66、悉已,食亦略思,精神尚萎頓,脈仍微弱.陽氣衰微,仍宜溫補,處以附子湯加巴戟,枸杞,鹿膠,蘆巴補腎諸品. (現代名中醫類案選),分析,素體虛弱,久患遺精,證屬腎虛之體,而又患外感,頭痛微熱,而脈象細微無力,神呈不振.治外感當以解表發汗,而汗出則傷陰傷陽,恐虛弱患者體力不支.治遺泄則當補益,而兼外感,補益必會斂邪,變生他病.攻補難以下手.趙守真老中醫遵”凡陰陽之

67、要,陽密乃固”,以參附合桂枝湯方.參附以扶其陽氣之微,桂枝湯調和營衛以散表邪.三劑后外感已去,再擬補腎固精扶正.,1211原文闡釋,人身陽氣，如同自然界的太陽一樣重要，若陽氣運行失常，壽命就會短折而不能彰著于世。陽氣的性能與太陽相似，向上向外，主衛外抗邪。說明人身陽氣的重要性和功能。,1212原文闡釋題,陰精來源于飲食五味，而五味太過可傷害貯藏陰精的五臟。說明飲食五味與體健康的關系。,1213原文闡釋陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也。

68、,陰精藏于內，不斷地響應陽氣之需求，資助陽氣；陽氣主衛外，使陰精能固守于內而不妄耗。說明陰陽相互依賴，相互為用的關系。,1214原文闡釋凡陰陽之要，陽密乃固,陰陽的關系要點是：只要陽氣能致密于外，陰氣主能固守于內。說明在陰陽相互關系中，陽氣是關鍵。,1214原文闡釋陽強不能密，陰氣乃絕,若陽氣過盛則為邪熱，不能致密，使陰精難以內守而耗傷。說明在陰陽病變中，陽氣失常是關鍵。,1214原文闡釋陰平陽密，精神乃治；陽陽離決，精氣乃絕,陰陽平和

69、協調，則生理與神志健康；陰陽分離決絕，則精氣敗絕，涉于死亡。說明陰陽可以概括人體生理、病理的機制。,1214簡答題據《素問。生氣通天論》五味與五臟有何關系？,正常的五味養臟，太過的五味傷臟。,1214簡答題據《素問。生氣通天論》原文，陰陽之間的關系如何？,“陽者藏精而起亟，陽者衛外而為固也?！闭f明陰陽互根互用?！瓣幉粍倨潢?，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通?！闭f明陰陽互制?！胺碴庩栔?，陽密乃固”說明陰陽關系中陽