絕經綜合征

1、絕經綜合征的進展,小組成員：劉蕓、薛珠、朱昊希、劉歆玥、盧金玉、楊雯、顧瑞冬,,定義與臨床表現病因病機（西醫、中醫、進展）并發癥治療（西醫常規應用、西醫方面的研究進展、中醫方面的研究進展）預防,絕經綜合征是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經（menopause）分為自然絕經和人工絕經。自然絕經指卵巢內卵泡生理性耗竭所致的絕經；人工絕經指兩側卵巢經手術切除或受放射治療所致的絕經。人工絕經患者

2、更易發生絕經綜合征。,定義,臨床表現,近期表現： 1.月經紊亂：無排卵，月經周期不規則，經期延長，經量變化 2.血管舒縮癥狀：如潮熱 3.自主神經失調癥狀：如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴 4.精神神經癥狀：注意力不集中，情緒波動大，記憶力降低,病因病機,卵巢功能減退、性激素水平下降是引起絕經綜合征的主要原因。卵巢功能衰退后,下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調,影響植物神經中樞及其支配下的各臟器功能。雌激素受

3、體(ER)除生殖器官外,廣泛存在于全身許多組織和器官中，全身分布有400多個雌激素受體，進而導致神經、泌尿生殖、心血管系統、骨、感覺系統的異常。[1][1]Quzounian S,Christin-Maitres. What is menopause [J]Rev Part.,病因病機,在病因上認為除與卵巢功能下降有關外,還與神經遞質、免疫因素、自由基、血管舒張因子等多個因素相關。中醫認為本病以腎虛為本,與他臟功能失調及沖任氣血失調

4、有關。,逆針關元穴,病因病機,婦女絕經期前后,腎氣漸衰,天癸竭,沖任虧虛,精血不足,又因體質因素、產育、疾病、營養、勞逸、社會環境、精神因素等方面的原因,不能調節這一生理變化,使腎陰陽平衡失調,進而使其他臟腑功能失調,以心、肝、脾為主。因婦女一生經、孕、產、乳,易陰血不足,雖本病發病原因在于腎氣虛衰、陰陽失調,可見腎陰虛、腎陽虛及腎陰陽俱虛,但因婦女經歷經、孕、產、乳,易陰血不足,故以腎陰虛證居多,同時兼有肝氣郁滯、肝陽上亢、心腎不交、

5、脾腎陽虛等證。,,In a cross-sectional survey involving 986 hysterectomized（子宮切除） women with one or both ovaries（卵巢） preserved and 5636 non-hysterectomized women with both ovaries, far fewer of the non-hysterectomized reported wo

6、rsening of migraine（偏頭痛） compared to the hysterectomized group (8.8 vs. 15.1 %, respectively) . This finding contrasts with previous observations and appears to emphasize only the importance of the presence or absence of

7、 the uterus.,自主神經癥狀與卵巢和子宮的存在與否均相關。,Neurol Sci.2015 May;36 Suppl 1:79-83 doi:10.1007/s 10072-015-2155-8,關于體質與發病的調查,數據來源：黑龍江結果統計： 陰虛型：26.67% 氣郁型：17.78% 陽虛型：16.11%2015-6-1,

8、關于體質與發病的調查,數據來源：香港結果統計： 陽虛>氣虛>陰虛2015,關于體質與發病的調查,數據來源地：首都醫科大學附屬北京婦產醫院 肝腎陰虛型：35.25% 心腎不交型：23.77% 腎陰陽兩虛型：22.13% 腎虛肝郁型：18.85%

9、 2015-5-1,心腎不交型與血脂異常的相關性,經統計，在以上四種癥型中，年齡、文化程度、月經情況、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、運動情況均無明顯差異（P>0.05），僅發現在心腎不交型的患者中，TG升高、LDL/HDL降低尤為顯著。提示： 1.臨床診斷相互聯系 2.可能是導致遠期心血管病變的原因。,從中醫角度作出解釋,北京中醫藥大學辛明蔚結合之前的各項研究

10、，對此做出了解釋： 腎氣不足 水濕不能正常運化 日久成痰 腎精不足 虛熱內生 煉液為痰 腎陽不足 水濕寒凝為痰痰：污濁、黏著、阻滯血脂：高凝、濃、粘、聚導致血管病變,,,,,,,并發癥,（一）卵巢衰老卵巢儲備能力能準確地反映卵巢功能，儲備能力的下降直至完全喪失也反映了卵巢衰老的過程。FSH和E2檢測是目前臨床常用的卵巢功能評估指標，人們也在探索其他更加敏感

11、和準確的檢測方法，目前研究較多的有：1竇卵泡計數（AFC） 使用經陰道超聲可以檢測AFC（卵泡直徑2-10mm）。AFC對FSH的刺激高度敏感，被認為是卵巢儲備功能定量的良好指標。2抑制素B：抑制素A與抑制素B是由顆粒細胞分泌的多肽。抑制素A能抑制垂體分泌FSH, 而尚未發現抑制素B有此功能。抑制素B直接來源于FSH敏感的竇卵泡，故也被認為可作為評估卵巢儲備功能的指標。3抗米勒管激素（anti-Miillerian ho

12、rmone, AMH )由竇前卵泡和小竇卵泡分泌。試驗顯示血清AMH水平與其卵巢儲備功能顯著相關，而且認為能很好地用于卵巢儲備能力定量分析。,,（二）絕經后骨質疏松癥1定義：骨質疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結構破壞為特征，導致骨脆性增加及易發生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。2雌激素對骨代謝的影響3 BMD檢測是目前診斷骨質疏松的金標準，但它無法預測骨折的發生風險，而骨折才是絕經后骨質疏松癥最嚴

13、重的結局。WHO推出了一項骨折風險評估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過臨床危險因素 (年齡、骨折史、家族骨折史、低體質指數、激素治療、吸煙和過量飲酒)可評估個體發生骨質疏松性骨折的風險。已相繼在英國、日本、中國、比利時、瑞士等國家開展應用研究。,,1)血雌二醇（E2)低于40~80pg/ml時發生骨丟失。絕經5年內，雌激素下降最快，骨丟失最多，約為總丟失量的50%。用鈣動力學測定研究

14、，絕經5年內骨鈣吸收較絕經前婦女增加67md/d,而骨形成只增加50mg/d，此差別在絕經后1 ~2年內最大,補充雌激素后，骨吸收與骨形成恢復至絕經前的狀態。2)絕經后身體各部位的骨丟失速度加快，小梁骨多于皮質骨，因小梁骨的轉換率高、骨吸收面積大于皮質骨所致，從而脊椎骨及四肢骨末端變化顯著。3)絕經前婦女雙側卵巢切除術后，雌激素快速降低，骨丟失速度更快，術后2年內腰椎小梁骨丟失率高達每年8%,中段橈骨皮質丟失率為每年2%。青年婦

15、女因疾病影響卵巢分泌雌激素、或應用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療后，體內雌激素水平降低，均可發生類似于絕經后的骨骼變化,,（二）絕經后骨質疏松癥1定義：骨質疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結構破壞為特征，導致骨脆性增加及易發生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。2雌激素對骨代謝的影響3 BMD檢測是目前診斷骨質疏松的金標準，但它無法預測骨折的發生風險，而骨折才是絕經后骨質疏松癥最嚴重的結局

16、。WHO推出了一項骨折風險評估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過臨床危險因素 (年齡、骨折史、家族骨折史、低體質指數、激素治療、吸煙和過量飲酒)可評估個體發生骨質疏松性骨折的風險。已相繼在英國、日本、中國、比利時、瑞士等國家開展應用研究。,,,（三）雌激素與心血管疾病心血管疾病是絕經后女性發病和致死的主要原因。主要的一級預防措施（除了戒煙和飲食控制外）是減肥、降壓、規律的運動、糖尿病

17、和高血脂的防控。HRT通過其改善血管功能、膽固醇水平、血糖代謝和血壓的效果，而具有潛在的改善心血管疾病風險的作用。在小于60歲、最近絕經并無心血管疾病證據的女性中，使用HRT不會引起早期損害并能降低冠心病的發病率 和死亡率。年齡大于60歲女性的繼續應用HRT治療應在權衡所有風險及獲益之后進行。年齡較大的女性中或是絕經超過10年的女性中使用HRT,可能會增高冠脈疾病事件的風險，且主要是在使用的前兩年。不建議60歲以上女性單純為預防冠狀

18、動脈疾病而使用HRT。同時，有冠脈疾病的老年婦女也不適宜開始常規的HRT治療。,,（四）雌激素與阿爾茨海默?。ˋD）阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease, AD)是一種起病隱匿、病因未明的原發性、進行性發展的致死性神經退行性疾病,是早老性癡呆和老年性癡呆的統稱。臨床上以認知和記憶功能不斷惡化、失語、失用、失認和執行功能障礙為特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。AD的病因未明，但目前對AD的致病基因研究取得了很

19、大的進展，已發現三個常染色體顯性遺傳基因的突變可以引起家族性AD。此外，研究指出自然絕經年齡與AD發病的年齡呈線性正相關。,目前的治療,治療目的：能緩解近期癥狀早期發現、有效預防骨質疏松癥、 動脈硬化等老年性疾病。,西醫常規應用西醫方面的研究進展中醫方面的研究進展中西醫治療的對比,,1.一般治療 ：圍絕經期精神神經癥狀可因神經類型不穩定，或精神狀態不健全而加劇，應進行心理治療。2.性激

20、素治療： 有適應癥且無禁忌癥時選用。 制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素，可輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經過渡期功能失調性子宮出血。劑量和用藥方案應個體化，以最小劑量且有效為佳。,,雌激素制劑：應用雌激素原則上應選擇天然制劑。常用雌激素有：戊酸雌二醇、結合雌激素孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮,中醫藥研究進展,1、總結夏桂成、金自強、朱耀群的驗方，分析用藥頻次，得出結論：現代醫家治療圍絕

21、經期綜合征的主要方法為補益虛損?！「哳l藥物如下：　補血藥: 熟地、當歸、白芍; 補陰藥: 枸杞子、女貞子; 利水滲濕藥: 茯苓; 收澀藥: 山萸肉; 清熱涼血藥: 生地; 補氣藥: 山藥。[1][1] 張滿鳳、劉靜君. 中醫藥治療圍絕經綜合征的研究進展[J].現代中醫藥，2007，27（3）：72-73.,,2、在治療過程中與患者建立良好的醫患關系的基礎上， 通過交談分析， 挖掘患者的心理障礙因素 ，發揮中醫 妙道要言 的積極作用 。

22、采用中醫情志療法的三個步驟進行治療 。整個治療方案設計合理 ，治療過程循序漸進 相互連貫， 發揮了積極的治療作用。 目的是啟發患者對自身病癥的感性認識， 喚起患者對致病因素的重新認識 ，解除心理障礙。,,調動患者機體內部的積極因素 ，進行自我調節 ，促進健康。中醫情志療法繼承古代中醫治療之精華 ，在目前臨床運用中又具有獨特的創新性，在本研究中顯示出較好的療效和安全性 [3][3]成芳平、王小云、張春玲、楊洪艷. 中醫情志療法治療絕經綜

23、合征的臨床研究[J].實用中醫雜志，2010，26（19）：3630—3632,調氣三法,"調氣三法"是中國中醫科學院西苑醫院李浩教授根據圍絕經期綜合征的病機特點總結出的相應治法,包括調理陰陽、調和營衛以及行氣解郁。李浩認為氣機失于斂降是絕經前后諸證的病機核心,治療當以調理氣機為本。臨證時結合患者的具體情況有針對性地選用,陰陽調則升降有序,營衛和則出入有節,氣機暢則樞運有常,在臨床實踐中取得了滿意療效。From：《

24、中國中醫基礎醫學雜志》 2016-02-28,針灸治療,臨床對94例患有絕經綜合征的患者進行臨床試驗，得出：艾灸三陰交、關元、腎俞治療絕經綜合征可有效改善癥狀及體征，良性調節患者性激素與血脂水平。From：《中國性科學》2016.3,針灸治療,同時肝脾腎俞募配穴埋線法治療本病的作用也得到臨床證實。From：《河北中醫》2016針刺背俞穴較常規取穴法（氣海、神門、三陰交、太溪）有更好的療效。From：《中醫研究》2016,,精油治療

25、,樣本：64例2013.11-2014.4就診于某醫院（不明）的MPS樣本處理： 對照組：杞菊地黃湯+甜杏仁油穴位按摩實驗組：杞菊地黃湯+混合精油穴位按摩（薰衣草精油：乳香精油：天竺葵精油：快樂鼠尾草精油=5：4：5：4，調于甜杏仁油中）From：《中華護理雜志》2016.1,黑升麻,有效改善潮熱出汗、失眠、抑郁、情緒波動、皮膚感覺異常的癥狀，還可預防骨質疏松，且不良反應輕，不但不增加婦科惡性腫瘤的風險，甚至還有抑制作用。Fr

26、om：《現代生物醫學進展》2016,烏梅丸的應用,從病機角度：,腎氣漸衰、天癸竭、腎陰陽失衡,,心腎不交肝郁化火,脾腎陽虛,脾虛腸寒,,陽虛陰寒內盛相火內郁化熱,另外，常常兼夾痰濕、瘀血,,寒熱錯雜虛實夾雜,,從表現上 烏梅丸癥和絕經綜合征均常見大便溏、手足冷、脘腹痛、食欲差、心中煩躁、口干、神疲乏力等。,加減應用：腰背冷痛重：+桑寄生、續斷、杜仲便溏浮腫明顯：+白術、茯苓烘熱出汗多：+五味子、浮小麥心煩失眠重：

27、+酸棗仁,From：《光明中醫》2015.12,西醫治療進展,1、芬嗎通不僅能夠起到緩解女性更年期綜合癥患者臨床癥狀的作用，而且在調節機體內在激素分泌及血脂代謝方面也有著積極的作用。[1][1] 吳惠芹、吳凡. 芬嗎通治療女性更年期綜合癥的臨床研究[J]. 臨床與病理雜志，2015，35（12）：2133—2138,,2、補佳樂激素藥物替代治療婦女絕經期綜合征安全有效，值得臨床推廣應用。[1][1] 張雪梅、楊學. 補佳樂替代治療婦

28、女絕經綜合征90例臨床觀察[J]. 臨床研究，2013，3：94—95,,2015《現代生物醫學進展》：通過系統回顧性分析，證實了星狀神經節阻滯對生理性絕經及乳腺癌患者治療相關絕經綜合征的有效性。,中西醫對比,孟芳等對中英文數據庫中有關針刺與激素替代療法治療MPS的RCT，并輔以手工檢索相關資料，共760例患者，通過Meta分析得出在總有效率和改善血清激素水平方面兩者作用相當；在改善絕經綜合征表現上，針刺具有一定優勢。From：《遼

29、寧中醫藥大學學報》2016.4,預防,a生活方式調整b激素補充治療c最新進展,,1參加任何體育活動比久坐要好。規律運動可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。2經常參加運動者的身體代謝情況、平衡、肌肉力量、認知以及生活質量更好，并且其心臟不良事件、卒中、骨折 以及乳腺癌的發生率可顯著降低。3在鍛煉中應盡量避免肌肉-關節-骨骼系統損傷。4鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強度達中等。另外，每周增加2次額外的抗

30、阻力練習會得到更多的益處。5保持正常的體重非常重要。肥胖[體質指數（BMI> 25kg/m2)]對身體健康造成顯著的影響，在絕經后婦女中，肥胖已成為一個日益嚴重的問題;體重若減輕5% ~ 10%, 便可有效改善那些與肥胖相關的胰島素抵抗引起的多種異常狀況。6推薦的健康飲食基本組成包括:每日進食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。應限制攝人食鹽（低于6g/d),婦女每日飲酒量應不超過 20g;中國地

31、域廣大，各地差異甚多，可視當地情況適當調整。7提倡戒煙。8增加社交活動和腦力活動。,BACK,,1應根據HRT的適應證，對有需要的婦女提供HRT的相關信息，特別是HRT可以帶來的益處。在婦女開始HRT治療前,應據其自身狀況告知并分析治療的利弊。2在整個治療期間，每次定期隨訪時，應對患者進行 HRT的受益和危險評估，以決定患者是否繼續使用。3HRT方案應個體化。4當為婦女提供咨詢時，涉及治療弊處應提供絕對數字結果而非百分比

32、，以避免婦女出現不必要的恐慌。,BACK,高能量、高脂肪、高碳水化合物攝入均有可能引起體內脂肪蓄積、肌肉減少，不利于心腦血管及代謝性疾病的預防，尤其是高能量及高碳水化合物攝入更應該引起重視;低能量攝入不利于肌肉量維持; 高蛋白攝入不利于礦物質維持; 正常且合理比例的能量攝入最有利于維持標準的人體成分,2015《中國婦幼保健》：對2013.11~2014.10就診于南通市婦幼保健院的623名圍絕經期婦女的調查顯示：,2015《中國老年

33、學雜志》，對60患者進行的臨床對照試驗顯示：感覺綜合訓練對絕經綜合征婦女kupperman評分的改善有利。健腦訓練（調整呼吸節律、全身放松、閉目養心）視覺功能訓練（利用視覺功能訓練圖訓練注意力集、視讀野擴大、視點動停、眼睛迅速調焦等）節奏感訓練（以 150 拍/min 的節拍移動眼球轉移視點進行訓練）練習太極（24式太極拳）,,定義病因病機（西醫、中醫、進展）并發癥治療（西醫常規應用、西醫方面的研究進展、中醫方面的研究進展