老年人常見意外的預防及急救詳解

1、,,,,,,,,,第七章,老年人常見意外的預防及急救,狼城崗衛生院 曹源,一、影響老年人安全的心理、生理因素,1．心理因素 2．生理因素3．神經傳導功能下降,第一節 老年人常見的意外,跌倒,噎、嗆,墜床,服錯藥,交叉感染,意外傷害,,,,,,,安全問題,二、老年人常見的安全問題,跌倒,跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預防老年人的跌倒問題是老年護理學的重要內容。,（一）內在因素（主體因素）

2、,視覺問題 平衡問題 過性腦缺氧暈厥 頸動脈竇性暈厥骨質疏松癥心理因素藥物,引起跌倒危險的藥物,引起跌倒危險的幾種疾病,地面通道照明樓梯扶手睡床室溫,（二）外在因素（環境因素）,三、護理評估,（一）病史評估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害怕跌倒的心理其他疾病或情況,四、常

3、見的護理診斷/問題,1、外傷的危險與跌倒有關。 2、恐懼與害怕與跌倒有關。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關。,五、計劃與實施,㈠ 治療與護理的總體目標㈡ 跌倒的預防措施 ㈢ 跌倒后的處理,跌倒的預防,（一）正確評估老年人的活動能力（二）改變生活環境（三）行為訓練（四）防治引起跌倒的疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A防住院老年人跌倒的護理（七）心理行為的護理干預（八）健康宣教連接,跌倒后的

4、處理 1、體格檢查監測生命體征的變化，有生命危險應急救。進行詳細的全面檢查2、實驗室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病3、危險因素的評估,跌倒后的處理①積極治療原發病。②老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險因素，主動進行自我防護和祛除不安全因素。③老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。④發生跌倒時老人能采取恰當的方式降低可能的傷害，照顧者能采取合適的處理和護理。,（1）組織灌注不足所致的跌倒,對高血壓、心率失常、血糖不穩定、

5、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險因素和發病的前驅癥狀、掌握發病規律，積極防治可能誘發跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發生。老人一旦出現不適癥狀應馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉為坐位、坐位轉為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。,（2）平衡功能差所致的跌倒,助步器能提供良好的側向穩定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。對平衡功能差的老年人還應加強看護。 住院老人為預防

6、跌倒，除上述措施外，還應了解跌倒史和是否存在跌倒的危險因素。在其床尾和護理病歷上作醒目的標記，建立跌倒預防記錄單。,（3）藥物因素引起的跌倒,對因服用增加跌倒危險的藥物老人應減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識障礙的老人床前要設床檔；帕金森病人遵醫囑按時服用多巴胺類藥物；患骨關節炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時借助合適的助步器。有視力損害者要及時糾正。,（4）感知功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒,居室照明應充足，看電

7、視、閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動最好在白天進行。指導老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。聽力檢查時注意老人有無耳垢堆積。,（5）肌肉力量減退所致跌倒,持之以恒地參加健身運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協調性、平衡能力、步態穩定性、靈活性，減少跌倒的發生。適宜于老年人的運動形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運動。,六、護理評價,老人和照顧者能說出跌倒的危險因素，積極參與防護，不發

8、生跌倒或再跌倒，或發生跌倒后老人能得到及時、正確的幫助與護理。,運動鍛煉 心理護理 健康指導,便秘 constipation,概念,便秘是指正常的排便形態改變，大便次數減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。,便秘的原因與類型,根據胃腸道系統有無器質性疾病，分為：功能性（原發性）飲食與排便習慣不良生理

9、功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質性（繼發性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫源性便秘（藥物、手術）神經精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結腸性和直腸性,護理評估,收集病史疾病史 一般健康史 身體活動功能評估環境史心理社會史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查,治療和護理的總體目標是老年人能描述引起便秘的因素。保證

10、每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅持每天活動鍛煉。定時排便。,護理措施 調整飲食結構調整行為 滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩,便秘用藥護理,用藥原則一般不宜經常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油： 10 ～ 20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。

11、番瀉葉：3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結腸或遠端回腸，服后8 ～ 10h起效。,口服瀉藥的護理措施,酚酞（果導）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 ～ 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調有關的假性腸梗阻導致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴重者2-3月可達理想治療效果。,大便失禁 fecal incontinenc

12、e,大便失禁是指糞便隨時呈液態流出，自己不能控制。,大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產的老年婦女發生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴重影響他們的日常生活與社會交往。,【常見的護理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴張有關。 2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良氣味 有關。 3、皮膚完整性受損與

13、糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關。,治療與護理的總體目標是1、老年人表現出恢復排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。,1、重建良好的排便習慣2、調整飲食3、局部護理4、應用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導 （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評價,護理措施,尿失禁 uroclepsia,,尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或

14、流出。,尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發病率高于男性。許多老年人認為尿失禁是人體正常老化的結果，尤其是一些女性羞于就醫，故而就診率遠低于發病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對大多數老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復尿路感染，是導致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指

15、在完全上運動神經元性病變時出現不自 覺的自發性排尿。,常由于非泌尿生殖系統的因素，如認知功 能的障礙、排尿環境及體能等因素的限制 導致的尿失禁。,壓力性尿失禁,主要發生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關。 老年經產婦女由于雌激素水平下降對尿道、引道產生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易

16、發生此種類型的尿失禁。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態，導致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現很強烈的尿意，且不能很好的控制，在到達廁所之前尿液就已經流出。多數是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩定引起。,【護理評估】,詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統疾病。 詢問誘發尿

17、失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發生的時間關系，失禁時流出的尿量及失禁時有無尿意。 詢問尿道手術史及外傷史，與尿失禁的關系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術史。 詢問是否飲酒和服藥情況。,引起老年人尿失禁的危險因素神經精神系統疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調藥物作用其他,身體狀況,直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質地、有無糞便嵌頓。 女性外生殖器檢

18、查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內充滿尿液時，于站立位時咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時是否出現漏尿情況。 尿墊試驗：會陰部放置一塊已稱重的衛生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛生墊，以了解漏尿程度。,【常見護理診斷/問題】,壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險社交障礙,治療與護理的總目標,老年人治療的信心增強，表現為主動配 合，積

19、極治療。堅持行為訓練及藥物治療。正確使用外引流和護墊。做到飲食控制、活動鍛煉。定期參與社交活動。,護理干預,行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底肌訓練膀胱行為治療排尿習慣訓練間歇性導尿,1、骨盆底肌肉運動教育患者此項練習的重要性和長期性要求教會患者學會正確進行肌肉收縮教會患者在日常生活中如何運用肌肉,意識清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定規律排尿計劃，逐漸增加排尿間隔時間。留

20、置導尿者，逐漸延長開放導尿管間隔時間。教會患者控制小便的技巧，鼓勵患者。,2、膀胱再訓練,3、排尿習慣的訓練可用于對排尿有認知障礙的患者制定有針對性排尿計劃訓練患者無論有無尿意，應遵守規定時間排空膀胱及時調整計劃對患者行為的改善 及時給予反饋,4、間歇性導尿適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者,【護理評價】,通過治療與護理后老年人能主動參與治療活動。主訴尿失禁的次數減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活

21、動。,營養缺乏——消瘦emaciation,一、老年人的營養需求,（一）熱量維持理想體重體質指數(BMI) =體重(kg) / 身高的平方 (m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標準為肥胖BMI 17～19 為輕度慢性熱能缺乏BMI 16～17 為中度慢性熱能缺乏BMI <16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）,（二）糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50～100g，否則可發

22、生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質每日攝入量1～1.2/kg，女性略高于男性。選擇優質蛋白質。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。,（五）維生素V-A 800μg，V-D 10 μg，V-E 12 mg，V-C 60mg，V-B1 1.2 mg，V-B2 1.2 mg，煙酸 12 mg（六）無機鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量6~8g，高血壓、冠心病

23、或慢性腎病<5g。（七）水（八）纖維素,【護理評估】,1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會狀況,【常見護理診斷/問題】,營養失調：低于機體需求①與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關（機體受限、財力問題）。②與食欲減低有關，繼發于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。,護理的總體目標,⑴ 老年人能夠描述誘因。⑵ 主動尋求醫務人員、社區機構的援助。⑶ 控制原發病。⑷ 增進與社

24、會的交往，增加食物的攝入量，提高機體的抵抗力。,具體的護理措施,1、飲食治療補充足夠的蛋白質和熱量，烹調時注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據醫囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。 2、控制原發病對因原發病嚴重所致的營養不良，應積極治療原發病，以阻斷惡性循環，增強病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫生的指導下調整藥物的劑量與品種。,3、提供援助對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應的幫助。盡可能地

25、讓老年人與家人一起用餐或集體進餐。重視老年人的心理健康，創造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導，鼓勵老年人參加有益的社交活動。4、健康指導,【護理評價】,通過治療與護理后①老年人的食欲良好。②原發病得到積極控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內。,聽力障礙——老年性聾 presbycusis,,老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應性耳聾。,【護理評估】,1

26、、健康評估2、身體狀況 3、輔助檢查4、心理社會狀況,【常見的護理診斷/問題】,1、聽覺障礙/聽力下降 與血供減少、聽神 經退行性退行性改 變有關 2、社會隔離 與聽力下降有關 3、自我保護能力受損 與聽力下降有關,【計劃與實施】,1、治療與護理的總體目標2、護理措施,聽覺功能減退的護理,指導患者重視聽力測試。

27、協助患者適應聽力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽力減退的老年人。調整與聽力減退患者的溝通方式。幫助患者適應助聽器。,護士的作用：幫助患者選擇合適類型的助聽器，正確地適應和使用助聽器。,護士的幫助看懂說明書，掌握各種旋鈕的使用方法。正確運用功能開關。正確使用音量控制。學會調節音調。保持助聽器的正常工作狀態。進行適應性自我訓練。使用2～3個月后的重新調整。,視覺障礙 (vision impaired),【護理評估】,

28、1、健康史 2、視功能的變化與視覺狀況 3、輔助檢查4、心理社會狀況,【常見的護理診斷/問題】,1、視覺改變：下降。2、有受傷的危險。3、自理缺陷。4、社交隔離。,【計劃與實施】,1、治療與護理的總體目標2、護理措施,視覺功能減退的護理給予適宜的光線選擇合適的閱讀材料對物品進行特殊設計增加特別的動作以提高安全性及時配戴和更換眼鏡使用助視器,口腔干燥 xerostomia,【護理評估】,1、健康史 （1）口腔干

29、燥情況： 詢問老人的口腔干燥情況: 有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。 是否患有糖尿病、神經衰弱。 日常刷牙和義齒的護理方法。 家族中有無干燥綜合癥病人。,【護理評估】,1、健康史 （2）治療情況： 是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。 是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療

30、。,【護理評估】,2、身體狀況3、輔助檢查 逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。 4、心理社會狀況 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進行溝通，容易產生孤獨感和自卑心理。,常見的護理診斷/問題,1、有感染的危險 與唾液分泌減少所致的口腔 自潔能力下降、口腔粘膜潰

31、 瘍有關。 2、營養失調低于機體需求 與唾液分泌減少所致 的齲齒、牙列缺失、 吞咽困難有關。,護理目標,⑴ 老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和 自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙 列、黏膜的健康完整。⑵ 積極治療原發病，食欲和正常的進食未受 到影響。,具體的護理措