老年人的安全用藥與護理

1、第七章 老年人的安全用藥與護理,主要內容,第一節 老年人藥物代謝和藥效學特點第二節 老年人常見藥物不良反應和原因第三節 老年人的用藥原則第四節 老年人安全用藥的護理,一、老年人藥物代謝特點,老年藥物代謝動力學：簡稱老年藥動學，研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律的科學。,,老年藥動學改變特點：絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低

2、 藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。,,藥物吸收的影響因素,1.胃液pH升高：弱酸性藥物吸收↓2.胃排空速度減慢 ：達到有效血藥濃度 時間↑ 3.腸蠕動減少慢：藥物吸收↑ 4. 肝血流減少：藥物首關消除 ↓,藥物的分布,藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環后向各組織器官及體液轉運的過程。,藥物分布的影響因素,老年人機體組

3、成成分的改變 細胞內液↓，水溶性藥物血藥濃度↑ 。脂肪組織↑ ，脂溶性藥物如安定、利多卡因等作用持續較久，半衰期延長。血漿白蛋白含量↓，游離型藥物成分增加，藥效↑，易引起不良反應（華法林）。,,2.藥物與血漿蛋白的結合能力 不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性置換作用，從而改變藥物的作用強度和時間（如抗炎藥置換甲苯磺酰丁脲）。,藥物的代謝,藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉

4、化。肝臟是藥物代謝的主要器官。如止痛藥、抗炎藥、心血管藥、精神活性藥等。老年人肝血流量和細胞量降低，藥物代謝減慢，半衰期延長，易造成藥物蓄積。,,藥物的排泄,藥物的排泄（excretion）是指藥物以原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程。腎臟是藥物排泄的重要器官。如抗生素、心血管藥、利尿藥等。老年人腎功能減退，使主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積。用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長 。特別是地高辛、氨

5、基糖苷類抗生素。,,老年藥效學改變的特點,對大多數藥物的敏感性增高、作用增強對少數藥物的敏感性降低，如洋地黃類藥物藥物耐受性↓藥物不良反應發生率↑用藥依從性↓,多藥合用CNS抑制藥肝損害的藥利尿劑、降糖藥,,,老年人常見的藥物不良反應,精神癥狀：精神錯亂、抑郁、癡呆直立性低血壓耳毒性尿潴留：三環抗抑郁藥、利尿劑藥物中毒 發生率高，與同時服用多種藥物、藥動學及藥效學改變

6、、濫用非處方藥物等有關。,,老年人的用藥原則,受益原則：有明確的適應證； 用藥的受益/風險比值> 1。5種藥物原則 ：了解藥物的局限性抓主要矛盾兼顧治療作用的藥重視非藥物治療慎用補藥小劑量原則 ：用藥量為成人量的3/4,,擇時原則 ：糖皮質激素、抗心絞痛藥、降糖藥暫停用藥原則 ：出現新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。 暫停用藥是

7、現代老年病學中最簡單、有效的干預措施之一。,老年人安全用藥的護理,評估用藥情況：用藥史、各系統老化程度 服藥能力、心理-社會狀況密切觀察和預防ADR提高服藥依從性：加強藥物護理 開展健康教育 建立合作性護患關系 加強藥物治療的健康指導,先明確診斷