口腔頜面外科學

1、一、概念,頜面部間隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)─面部及頜骨周圍包括頸上部軟組織潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。 擴散：蜂窩織炎（多間隙感染） 局限：膿腫,二、特點,循人體解剖結構中阻力薄弱的方向擴散，如脂肪組織，神經血管束，筋膜間隙等。,,間隙感染的病因、臨床表現、診斷和治療原則等見總論所講。,【眶下間

2、隙感染】,(一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。 內容：表情肌，筋膜組織，眶下神經血管束，脂肪組織。,(二) 感染來源,上頜前牙和第一前磨牙的根尖感染鼻側和上唇底部的化膿感染,(三) 臨床表現,紅腫痛熱功能障礙,(四) 治療原則,1、全身支持，抗感染。 2、切開引流 1）口內切口 2）口外切口。 3、病灶牙處理：治療或拔除。,【咬肌間隙感染】,(一) 局部解

3、剖 位于咬肌與下頜升支外側骨壁之間。,(二) 感染來源,(三) 臨床表現,紅、 腫：以下頜角為中心，質硬而無波動感。 （與化膿性腮腺炎鑒別） 痛、熱、功能障礙。,(四) 治療原則,1、積極治療冠周炎。 2、不能盲目等待波動感出現，再作 切開引流。 時間3-4天 確診膿腫是否形成 穿刺

4、 B超,,3·切開引流,1）切口：下頜骨下緣15-20mm，長 50mm。2）層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊 貼頸深筋膜向上分。3）血管處理：結扎頜外動脈、靜脈。4）斷咬肌附麗：貼下頜升支。,3·切開引流（續）,5） 探查骨面：切開時，應同時探查骨面是否粗糙，可同時作搔刮。6） 換藥：

5、保持引流通暢，引流條由深至淺，傷口不要過早封閉。,【翼下頜間隙感染】,(一) 局部解剖： 與咬肌間隙相對應。 內容：下齒槽神經血管束。,(二) 感染來源,(三) 臨床表現,紅：口內粘膜紅。 腫：翼下頜皺襞，下頜后凹。 痛：張口及咀嚼時，下頜后凹觸壓痛（易忽視）。 熱： 功能障礙：張口受限，下唇麻木感。,(四) 治療原則,1、口內切口 2、口外切口 口外切口好于口內切口。 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。,【頜下

6、間隙感染】,(一) 局部解剖 位于頜下三角區。 內容：頜下腺，頜外動、靜脈，淋巴組織。,(二) 感染來源,(三) 臨床表現,腫脹以頜下區為中心，局部皮膚紋理消失； 炎癥劇烈時，紅腫可擴至面頰、頸部。,(四) 治療原則,下頜骨下緣15-20mm處作切口，長30-50mm切開皮膚、皮下、頸闊肌，鈍性分離，注意保護面神經下頜緣支，頜外動、靜脈。 當腫脹嚴重，下頜骨下緣輪廓消失，可以對側下頜骨下緣作參考。,【口底蜂窩織炎】,頜面部嚴重的

7、炎癥之一！ (一) 局部解剖 舌下 頜下 頦下間隙,(二) 感染來源,下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎。 化膿性口底蜂窩織炎：金葡菌，鏈球菌。 腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌，腐敗壞死性細菌。,(三) 臨床表現,1.三間隙感染癥狀之綜合。 2.呼吸困難。 3.全身癥狀：高燒，脈快弱，呼吸短促，表情淡漠，反應遲鈍，血壓下降。陳速,(三) 臨床表現

8、（續）,4.厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗血癥，中毒性休克。表面皮膚由暗紅轉暗黑色，而腐敗壞死，特殊臭味的稀薄液體，皮下捻發音。,(四) 治療原則,積極、及時，綜合治療。,關鍵問題,1. 積極調動肌體抗病能力，控制感染。 預防和治療全身嚴重并發癥，及時給予對癥支持治療。 1）護腦：冰袋降溫。 2）保護心、腎、肝功：心電監護， 給氧、能量合劑， 查肝、腎功能。,3）強有效抗菌素： 先鋒霉素，西

9、力欣，復達新。 要求：足量，有效，靜脈給藥，及時 作血、分泌物培養，指導用藥。4）支持療法：按需補足液體，少量多次 輸新鮮血。5）嚴密觀察生命體征變化。,2. 對有呼吸困難者，應盡快作氣管切 開術，防窒息。3. 盡早切開引流1）目的：減壓、減毒素吸收，防炎癥擴散，軟組織壞死及呼吸道梗阻。,2）切開引流方法：一側下頜至對側下頜