產褥期保健要點

1、產褥期生理變化及保健要點,吉林省婦幼保健院 2011年8月5日,產褥期概念各系統變化產褥期心理障礙產褥期疾病防治產后訪視和產后檢查,,,內容,概 念,產褥期：指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復到未孕狀態所需的一段時期。包括功能和形態，一般需6周,,,,,,生理變化,（一）生殖系統的變化,,,3周-6周,6周-8周,3周-6周,4周,惡露：產后隨著子宮蛻膜的脫落和修復，子宮腔內的血液、 壞死組織，粘液等經

2、陰道排出，稱為惡露。,,陰道肌張力逐漸恢復，陰道腔逐漸縮小 3周后陰道皺襞重現,陰道、外陰及盆腔組織,產后72小時內，產婦循環血量↑15%～25%產后72小時需注意預防心衰的發生產后2～3周恢復產褥早期高凝，產后2～4周恢復纖維蛋白原、凝血激酶因子產后2～4周內降至正常紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板↑血沉↑：產后3～4周恢復正常血壓正常,（二）全身變化（循環系統及血液的變化),妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產后2周恢

3、復胃中鹽酸分泌減少，產后1～2周恢復產褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產后便秘,（二）全身變化（消化系統的變化),,,（二）全身變化（泌尿系統的變化),雌孕激素、甲狀腺功能：1周恢復血HCG:2周降至正常不哺乳：產后6～10周恢復排卵月經復潮哺乳：產后4～6月恢復排卵月經復潮延遲，哺乳期閉經,（二）全身變化（內分泌系統的變化),（二）全身變化（乳房的變化),乳,,,（二）全身變化（乳房的變化),免疫系統 NK細胞

4、和LAK細胞活性增加 腹壁 - 腹中線色素沉著消退 - 紫紅色妊娠紋 成永久性白色妊娠紋 - 腹壁的緊張度需6-8周恢復,（二）全身變化（免疫系統和腹壁的變化）,孕產婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現為以下幾種：1、由于一對夫婦只生一個孩子，孕產婦及家庭對子代的期望值高2、難產者更擔心新生兒的并發癥，或因并發癥引起的智力低下3、孕婦擔心自己的奶水量不足，或擔心自己某些疾病

5、回傳給嬰兒等,（三）心理變化,產褥期心理障礙,產褥期精神障礙:是指發生在孕婦分娩后的一組精神障礙發病率國外為3.5%—33%，國內為3.8—16.7%憂郁型、神經癥型、錯亂譫妄型、躁狂型、幻覺妄想型和無力困惑型1984年中華醫學會精神疾病分類草案將其列入精神病范疇,診斷 6周內，8%—15%在產后2-3月產婦出現憂郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足或嚴重失眠精神焦慮或呆滯疲勞或虛弱

6、不恰當的自責或自卑感，缺乏自信心思想不集中，綜合能力差有反復自殺企圖。,發病因素內科合并癥或產科合并癥 產前診斷有異常，或有不良妊娠分娩史高齡產婦和小年齡產婦有過抑郁型精神病者復發機會增高,治療心理治療為主必要時輔以藥物治療，激素、及其他輔助治療方法的綜合治療取決于癥狀類型及嚴重程度，綜合考慮其療效及可能對母嬰造成的不良影響,心理治療 - 危害小 - 首選

7、 - 輕中度和產后拒絕藥物治療的患者 -重度輔助治療 -個體、集體、夫妻治療,藥物治療 - 選擇性5—HT再攝入抑制劑（SSRIS) 氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，西酞普蘭,氟伏沙明 - 副作用小，療效與傳統藥物相當，耐受性好需足量 連續8周 - 舍曲林、帕羅西汀可作為第一線治療藥物 - 三環類抗抑郁藥:丙咪嗪、鹽酸氯米帕明、阿米替林、 多塞

8、平等 - 嚴密監測血藥濃度及對乳汁的影響 - 副作用嬰兒嘔吐、腹瀉、哭鬧、喂養困難、體重減輕 及呼吸困難 - 雌激素已經被證實對治療有效,其他治療 - 人際心理治療 - 孕期教育 產科抑郁癥 - 按摩治療 - 飲食治療 婦產科抑郁癥 - 中藥及針灸治療

9、 - 芳香療法及音樂療法,,,預防在妊娠不同時期的特殊心理狀態進行安慰及勸導參加孕婦學校，增進對分娩知識的了解，加強孕婦間的思想交流孕期進行精神疾病的篩查，仔細詢問病史對有合并癥的孕婦，掌握妊娠指征，幫助孕婦樹立信心掌握藥物應用指征，不能濫用成癮藥物,,,產褥期疾病防治,產褥期出血 分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大出血 多發生于1-2周，延遲產后6周出血呈持續性或間歇性，或急聚大量出血多伴

10、有寒戰、低熱嚴重貧血或失血性休克,病因及臨床表現 胎盤、胎膜殘留10天左右多次反復陰道少量流血或突然大量流血血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量出血檢查：子宮復舊不良，宮口松弛，有時可觸及殘留組織,蛻膜殘留若剝離不全長時間殘留，或繼發子宮內膜感染血栓脫落，可引起晚期產后出血不易與胎盤殘留鑒別病理檢查：壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛,子宮胎盤附著部位感染或復舊不全產后2周胎

11、盤附著部位感染，影響子宮復舊，表面血栓脫落，血竇重新開放突然大量流血，且持續不斷檢查：子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞,剖宮產術后子宮傷口裂開 多發生在術后2-3周，子宮下段剖宮產橫切口兩側端由于術中止血不良，形成局部血腫，或局部組織壞死，使切口不愈合橫切口選擇過低或過高，或縫合技術不當，這些因素均可使自溶線脫落，血竇重新開放突然大量出血甚至休克,其他子宮滋養細胞腫瘤子宮粘膜下肌瘤,產褥感染(puerpera

12、l infection)：指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發病率為6%產褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃ 原因以產褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染、血栓靜脈炎等,產褥感染,誘因產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產科手術操作、產程延

13、長產前產后出血過多,病原體種類,孕期和產褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌 大腸桿菌屬 葡萄球菌 類桿菌屬 厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體,感染途徑內源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當機體抵抗力降低時可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等均可造成感染。 - 空氣傳播 - 孕晚期有性生活，產后衛生條件差,發病機制,病因及臨床表現急性外

14、陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或手術產而招致感染，表現為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結締組織炎急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮 蛻膜層稱子宮內膜炎，侵入子宮肌層稱子宮 肌炎 - 輕者3-4天小腹隱痛、低熱、宮底輕壓痛、惡露量多，異味 - 重者 菌血癥 - 寒戰、高熱、脈速、白細胞增多、復舊不良,病因及臨床表現急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

15、病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，“冰凍骨盆” 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜 ，出現全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫,病因及臨床表現血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側性，患者多于產后1～2周下肢持續性疼痛，出現“股白腫”彩色超聲多普勒可協助診斷膿毒血癥及敗血癥 -肺、腦、腎膿腫，肺栓塞→ →死亡 - 持續高熱可達40℃，寒戰全身明顯

16、中毒癥狀，如未及時搶救可出現中毒性休克危及生命,預防加強孕期的衛生宣傳 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥認真觀察產程，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血嚴格無菌操作，正確掌握手術產指征 產后嚴密觀察預防性應用抗生素,產褥期中暑 在產褥期內因高溫悶熱，產婦體內郁熱不能及時散發，引起中樞體溫調節功能紊亂的急性病,病因,產婦深居室內 包頭，且穿長衣長褲,居室及身體小環境處于高溫、高濕狀態,,導致體溫調節中樞功能衰竭

17、而出現高熱意識喪失和呼吸循環功能衰竭,當人體因體內熱積蓄過度而引起高熱,,,中暑,臨床表現,重度中暑,發病急，口渴、多汗、心悸、惡心胸悶四肢無力體溫正?；虻蜔?體溫達38.5℃以上面色潮紅、胸悶脈搏增快呼吸急促、口渴,體溫升高達41-42 ℃，譫妄、抽搐、昏迷面色蒼白，呼吸急促數小時內可死亡不可逆的后遺癥,治療立即改變高溫高濕環境，迅速降溫及時糾正水、電解質紊亂及酸中毒將產婦置于陰涼通風處，脫去產婦過多的衣

18、著室內溫度宜降至25℃鼓勵多飲冷開水可用物理降溫，在頭、頸、腋下、腹股溝等處置冰袋活用退熱藥已發生循環衰竭者慎用物理降溫，以免血管收縮加重循環衰竭,預防 做好衛生宣教工作改變家人及陪護人員的陳舊思想觀念破除舊風俗習慣，病室和家庭通風，避免室溫過高識別產褥中暑的先兆,產后訪視和產后檢查,注意飲食起居適當活動及做產后健身操計劃生育指導，及時避孕 產后訪視（3次產后

19、訪視） - 出院后3-7日 - 產后14日 - 產后28日,產后訪視內容了解產婦一般情況，有無特殊的主訴，包括休息、飲食、大小便及精神心理狀態測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，發現異常及時尋找原因并作出相應處理檢查乳房情況：充盈度，量，有無紅腫、硬結，皸裂檢

20、查子宮復舊是否良好，局部有無壓痛。了解惡露的多少、顏色及氣味，切口情況產婦在妊娠期有合并癥或并發癥時，應作出相應的復查和處理,新生兒訪視內容母乳喂養，睡眠、大小便，如有異常，應作出指導及處理一般情況、皮膚顏色，呼吸、心率、測量體重及身長，評估營養及生長發育情況檢查新生兒的臍帶是。觸診新生兒腹部是否有包快。檢查新生兒臀部有紅腫，濕疹等宣傳預防嬰幼兒的佝僂病，貧血、呼吸道感染，腹瀉的保健方法了解先天性疾病的篩查結果,產后檢查

21、了解妊娠期情況、分娩期及產褥期情況。測量血壓、脈搏、體溫。復查妊娠期或分娩期的合并癥或合并癥是否治愈了解喂養情況，檢查乳房做相應的實驗室檢查，如血、尿常規指導計劃生育，采取適宜的避孕方法。產褥期內禁止性交，產后42天可恢復性生活，但應避孕。哺乳者以工具避孕為宜；不哺乳者可選用口服避孕藥。對高危產婦已不宜再妊娠者，應做好避孕，必要時可行絕育術。剖宮產者如果再次妊娠，至少在嚴格避孕2年后再妊娠,嬰兒檢查內容了解喂養情況，指導喂養