中老年疾病與生活保健指南

1、中老年疾病與生活保健指南,高血壓,在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診為高血壓。,高血壓定義,血壓測量目前主要有三種方式。,中國高血壓防治指南2010修訂版,血壓測量,測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下

2、緣應在肘彎上2.5cm。用水銀柱式血壓計聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值記錄。,血壓測量標準方法,被測量者測量前1小時內應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。被測量者應坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。確定血壓讀數：所有讀數均應以水

3、銀柱凸面的頂端為準；讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準。,血壓測量標準方法,如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相 (變音)作為舒張壓讀數。,血壓測量標準方法,HBPM是指患者自己或家庭在醫療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓。HBPM可測量清醒

4、常態下血壓狀況?？煽?，真實，簡便。HBPM：推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計評估血壓長時變異方法：初診，血壓未達標，血壓不穩定的高血壓患者，連續測7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計算后6d血壓平均值作為治療評估的參考。最少連續測量3天。血壓達標且穩定的高血壓患者，建議每周測量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。,家庭血壓測量（HBPM）——

5、自測血壓（SBPM）,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。,中國高血壓防治指南2010修訂版,血壓水平的定義和分類,高血壓的中醫分型,1.痰濁上蒙 眩暈而見頭重如蒙，視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌胖大，有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡滑。2.氣血虧虛 眩暈動則加劇，勞心太過則加重，面色白光白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，舌淡，苔薄白，脈細弱。3.肝腎陰虛 頭暈眼花，耳鳴，眼干澀，失眠多夢，腰膝酸

6、軟，足跟痛，夜尿頻，精神萎靡，記憶減退，腰膝酸軟，遺精陽痿，舌淡，苔白，脈沉或脈弱。,高血壓的中醫分型,4.血瘀阻竅 眩暈頭痛，心悸怔忡，耳鳴耳聾，胸悶胸痛，舌暗有瘀斑脈澀或細澀。5.風火上擾 眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，少寐多夢，口苦，舌紅，脈浮弦。6.肝火上炎 頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦。,不可改變的危險因素 可改變的危險因素,,,年齡

7、 膳食高鹽、低鉀 性別 超重、肥胖 遺傳因素 長期超量飲酒 長期精神緊張 缺乏體力活動,,我國人群高血壓發病的重要危險因素,鹽攝入過高每人每天平均攝入增加2g人體對氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d中國人食鹽攝入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d低鉀：我國膳食普遍低鉀,生活方式：高鈉、低鉀膳食,,,農村,城市,推薦

8、*,g/d,我國居民膳食結構不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達到12克水平,*《中國居民膳食指南( 2007 版)》 推薦,高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發病最主要的危險因素,血壓與平均體重指數(BMI)呈顯著的正相關；我國超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計全國有超重人數2.0億，肥胖人數6000多萬；BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險是正常者3～4倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內發生高血壓危

9、險：男性增加50％，女性增加57％,體重指數（Body Mass Index,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國成人正常BMI：19～24 kg/m2超重：體重>理想體重10％；WHO：BMI≥25，中國標準：BMI≥24 肥胖：體重>理想體重20％；WHO：BMI≥30，中國標準：BMI≥28,生活方式：超重和肥胖,我國東北地區33個社區的25196例成人的橫斷面調查：超重/肥胖人群的高血壓發生風險是BMI正常

10、人群的2倍和8倍,Journal of Hypertension 2011, 29:000–000,身體脂肪的分布與高血壓的發生有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上,生活方式：超重和肥胖,飲酒酗酒 （>50g酒精/天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；我國人群每周至少飲酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持續

11、飲酒 vs 不飲酒者：4年內HBP發生的危險增加40％精神緊張長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加,生活方式：飲酒、精神緊張,,缺血性卒中/TIA,冠心病心絞痛心肌梗死,下肢動脈梗塞肢體干性壞疽,,,,高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風危險增加4倍冠心病風險至少增加1.3倍心力衰竭危險性增加6倍,2005《中國高血壓防治指南》,高血壓的危害,絕大多數是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常

12、血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發病最主要的危險因素最主要的心血管風險是腦卒中,我國高血壓人群的特點,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療

13、。定期測量血壓；規范治療，改善治療依從性，盡可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。,提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,非藥物治療(生活方式干預)措施及效果,非藥物治療(生活方式干預)措施及效果,,,,降壓藥物應用的基本原則,,,,,,,,,小劑量,盡量應用長效制劑,聯合用藥,個體化,,增加降壓效果又不增加不良反應,根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據需要，逐步增加劑量

14、,使用每日1次給藥而有持續24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,“理想”降壓藥——國際公認的9條標準有效控制血壓！ 24小時平穩降壓一天一次，服用方便，易為病人接受和堅持不良反應很少，患者易于堅持能預防和逆轉高血壓引起的心腦腎血管結構的改變，最大限度地降低冠心病、中風和心力衰竭的危險性使治療者有良好的生活質量能減少心血管危險因素與其它藥物相容，不影響其它疾病的治療價格適宜，療效／費用比值高,藥物治

15、療,常用降壓藥種類的臨床選擇,常用降壓藥種類的臨床選擇,,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,確診高血壓,血壓<160/100mmHg 低?；颊?血壓≥160/100mmHg

16、 ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?,,對象,第一步,,,第二步,,,可加其他降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如