淺談老年人在圍手術期的護理

1、淺談老年人在圍手術期中的整體護理,主持人：張春霞主講人：王晶時間：2011年7月參加人員：,隨著人們保健意識的增強和人民生活水平的提高，我國老年人的比重日益增加，因病就醫而需外科手術治療者也逐漸增多。有統計表明，70歲以上老年人與手術有關的病死率約增加3倍 。老年患者由于自身生理功能的退行性變化，適應能力下降，存在特殊的心理反應，圍手術期往往情緒悲觀，態度消極，增添了手術的復雜性和風險性。因而老年手術患者這一特殊群體越來越受到全體

2、醫護人員的關注，如何改善這一特殊群體的生活質量，最大限度地幫助老年患者安全度過手術期、提高手術治愈效果、提高自身戰勝疾病的信心和能力 就成為了廣大護士工作重點，現將老年手術患者圍手術期的護理體會介紹如下。,1術前護理：,（1）術前準備：,老年患者由于各個器官逐漸發生退行性改變、功能不全，尤其是重要器官功能不全，對手術的耐受能力較差。因此，在詢問病史和體格檢查時要細致認真，要盡可能全面地進行輔助檢查，特別是重要器官的功能檢查，如心、肝、腎

3、的功能狀況，血壓、血糖的變化，根據檢查結果，對合并有重要器官功能不全者，應進行積極的治療；對施行腸道手術者，應積極做好腸道準備及飲食指導，觀察患者腹瀉程度，并防止虛脫，以降低各種感染的發生率。,（2）心理準備：,術前患者都會出現恐懼、緊張及焦慮等情緒，會對手術及預后有各種顧慮，醫護人員應多給予患者關懷和鼓勵，依據其病情，耐心細致地對施行手術的必要性及可能取得的效果進行講解，以取得患者的信賴和配合：同時應將手術的危險性、可能發生的并發癥，

4、術后恢復過程和預后以及其他可能發生的異常反應詳盡地告知患者家屬， 使其能積極地配合手術和術后治療。,2 術后護理：,（1）術后護理常規：,根據麻醉和手術方式決定患者術后臥位，如患者全麻清醒，拔管后回病房，去枕平臥，待生命體征平穩3～4h后給枕，6h內取半臥位，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜堵塞呼吸道，及時清除氣道分泌物。同時老年患者術后應立即給予持續心電監護及氧氣吸入，密切觀察病情變化，如有腹脹、惡心、嘔吐，多與麻醉性鎮痛藥有關，多安慰

5、患者，嘔吐時避免動作劇烈，囑其做深呼吸，頭偏向一側，必要時遵醫囑給予胃復安后可緩解。護理人員還應根據其心率、血壓、尿量、意識狀態、血氧飽和度數值等指標，盡早發現異常情況以便及時通知醫師給予處理。,（2）活動與飲食護理：,老年人消化功能弱、腸蠕動恢復慢，腹脹較明顯，術后8h鼓勵患者床上活動。肛門排氣后可進流質飲食，3～5d進普食，以清淡、低脂、易消化為主，少量多餐，禁食刺激性食物。指導患者盡早下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連 ，同時能防

6、止下肢深靜脈血栓的形成。對于依賴性強，不愿意活動的老年人，應多與患者交流，說明適當活動和早期下床活動的重要性，爭取患者的理解，并根據患者的具體條件和情況，制定恢復自理能力的目標。,（3）各種管道的護理：,老年患者胃腸蠕動功能弱，術后恢復慢，應保持有效的胃腸減壓，及時抽吸胃內液體及氣體，以利于腸蠕動恢復，防止腸粘連、腸梗阻的發生。對于放置“T”管及其它引流管、尿管的患者應妥善固定，保持引流通暢，以避免患者翻身活動時扭曲脫落。護理人員在更換

7、引流袋時應嚴格無菌操作，同時還應觀察引流液的量、顏色、性質，定時擠壓，防止引流物堵塞管腔。,（4）呼吸道的護理：,腹部手術患者術后有2～3天不能進食，加之胃腸減壓，切口疼痛，麻醉操作等會使患者術后咳嗽無力，無法及時咳出分泌物，而導致肺炎發生。因此，在護好切口的情況下，護理人員應鼓勵和幫助患者進行有效的咳嗽、咯痰，做自主深呼吸運動，增加膈肌活動；有需要時要為患者進行霧化吸入，因霧化吸入可促進并利于氣管內分泌物的排出和減輕喉頭水腫，解除支氣

8、管平滑肌痙攣，保持胃腸減壓管的通暢，以免嘔吐物吸入氣管引起肺部感染；膽道手術患者胃腸功能恢復后應及時告知醫生，盡早拔除胃管以利于呼吸運動及有效咯痰，并能減少呼吸道刺激，減少呼吸道分泌物的產生。,（5）預防褥瘡及下肢靜脈血栓的形成：,老年患者皮膚抵抗力低下，血運差，長時問受壓容易形成褥瘡。因此，患者在術后要經常翻身，要做好口腔、皮膚護理，護理人員要為其做好受壓皮膚按摩，以改善局部血液循環，保持病床干燥平整，必要時可讓患者睡氣墊床。由于手術

9、創傷、長時間制動、臥床，使血流減慢，血液粘稠度進一步升高，患者極易形成下肢靜脈血栓。因此要注意叮囑患者定時更換體位，注意進行下肢活動，或給予按摩，不能主動活動者應給予被動活動，加強基礎護理，防止下肢靜脈血栓的形成。,（6） 預防切口裂開：,切口裂開多發生于手術后6-9天。老年患者由于體質弱，切口愈合差，術后應加強全身營養，及時更換敷料，促進切口愈合。此外，由于老年患者腹肌薄弱，施行腹部切口者，術后宜使用腹帶，可減輕因咳嗽引起的疼痛，也有

10、利于切口愈。,（7）心理支持與幫助：,醫護支持可以緩解老年腹部手術患者的不良心理反應。由于疾病、手術等刺激，老年患者易出現焦慮、抑郁、煩躁等情緒，更甚者會拒絕各種治療和護理。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，采用多交談、多接觸、多關懷的方法引導、鼓勵患者，使老年患者獲得精神、情緒等方面的支持，從而減輕其不良情緒，同時還應做好家屬的思想工作，得到家屬的配合，共同促進老年患者的康復。,（8） 合并癥的護理：,當患者出現

11、心功能不全時，嚴格按照醫囑給予強心、利尿、擴血管等治療，嚴格控制輸液速度，防止出現急性左心衰;對有心律不齊的患者，有條件時應該給予心電監護，如發生惡性心律失常，及時通知醫生給予處理;對于發生消化道出血的患者，應該按照相關常規護理。,（9）生活護理：,重視術后第一次下床，避免產生體位性低血壓，使患者眩暈而跌倒。第一次排便時，護士應陪伴在旁指導，排便困難時及時給灌腸劑，避免用力排便導致心臟負荷加大而引起心腦血管意外。第一次進食時，做好口腔清

12、潔，少量多餐并認真詢問有無口渴、頭暈、心慌等不適。在生活護理方面，護理人員要積極參與，認真學習技能與技巧，維護患者的儀容，如每周一、四協助其修剪指甲、胡須，每周二、五溫水擦浴，每周三床上洗頭（夏天每周兩次），注意觀察病情變化，做好生活護理工作。,總之，護理人員必須充分認識到老年人圍手術期護理的特點，除引進先進的醫療儀器外，還要注重心理因素對疾病的影響，有針對性地對每一位患者實施整體護理，使患者順利度過圍手術期，提高手術成功率，減少并發癥