社區兒童和青少年的保健指導

1、第四章,社區重點人群的保健指導,社區兒童和青少年健康保健指導,,2,第一節,學習目標,,3,掌握：預防接種、計劃免疫的概念；兒童和青少年生長發育的檢測與評價方法；兒童各個時期的保健指導。熟悉：社區兒童和青少年保健工作的內容；兒童各個時期常見的健康問題。了解：社區兒童和青少年保健的意義；我國兒童保健工作的組織機構及現狀。,,2024年3月12日星期二 第4頁,4,兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發

2、展、經濟、文化、衛生水平的重要指標之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質。,,,5,[案例一],1個出生32天的男嬰，其父母抱到醫院就診時已死亡。家長：半夜時發現孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發燒時冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點汗后也許就能退熱。早晨醒來時孩子就已經喚不醒了。最終斷定：發育正常、無器質性疾病，嬰兒死亡原因是由于護理不當造成的。,[案例二],1個月齡為3個月

3、女嬰的父母通過生長發育監測發現，孩子2、3兩個月的體重月增長不足600g。家長：出生時體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時兩側乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常 檢查：嬰兒無器質性疾病，體重曲線呈低偏趨勢最終判斷結果：體重增長緩慢的原因是喂養不當,,7,什么是社區兒童、青少年健康保??？,,8,是社區衛生服務人員根據兒童、青少年不同時期的生長發育特點，以滿足其健康需求為目的，以解

4、決社區內兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統化服務。,社區保健的重點對象,,9,兒童保健,,0～6歲學齡前兒童,,3歲內嬰幼兒為重點,青少年保健,,學齡期,青春期,,學校為重點,小兒年齡分期,,10,新生兒期,一、基本概念,1.新生兒期（Neonatal period):自出生臍帶結扎至生后28天。生活環境發生巨大變化，發病率和死亡率高，因此此期強調良好的護理和合理的喂養。,,11,,2.嬰幼兒期（infantile

5、 period）從出生后28天至3歲之前的時期。 嬰兒期出生后28天到滿1歲之前。 幼兒期1歲后到滿3歲之前。合理喂養，保持營養均衡；進行生長發育檢測及體格檢查；完成基礎計劃免疫；預防各種意外傷害及感染性疾病等。,,12,,3.學齡前期(preschool period)：3到6歲的兒童。求知欲望強，可塑性強，應加強正面教育；感染性疾病減少，變態反應性疾病開始增多；意外事故發生率高。,,13,,4.學齡期(school pe

6、riod) ：6到12歲的小學生。生活環境發生變化，學知識、接受教育的重要時期，應加強教育；注意眼、牙齒病變發生；注意行為問題的發生。,,14,,5.青春期(adolescent period):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲 體格發育迅速，生殖器官迅速發育，第二性征逐漸明顯；加強生理衛生方面的教育；注意心理行為方面的問題。,,15,二、社區兒童和青少年保健的意義,,16,促進生長發育增強體質，促進早期教育降低發

7、病率和死亡率依法保障兒童和青少年權益,三、我國兒童保健工作組織機構,,17,四、我國兒童保健現狀,,18,五、社區兒童和青少年保健工作的內容,1、促進兒童正常的生長發育2、兒童的健康教育及預防保健3、常見健康問題的管理4、統計及記錄工作,,19,,1、促進兒童正常的生長發育 對兒童生長發育及健康評估促進兒童保持良好的營養狀態促進親子關系的建立,,20,,2、兒童的健康教育及預防保健宣傳、普及兒童保健知識促進兒童接受完整

8、的預防接種兒童預防保健的協調及指導工作不同年齡段兒童的家庭預防保健工作,,21,,3、常見健康問題的管理兒童常見病、多發病的預防保健工作患病兒童的康復工作,,22,,4、統計及記錄工作社區兒童檔案的建立社區兒童健康狀況的統計,,23,六、計劃免疫與預防接種,,24,計劃免疫（planned immunity ）:根據兒童的免疫特點和傳染病的發生情況制定的免疫程序，有計劃和有針對性地實施基礎免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的

9、加強免疫（即復種）。,預防接種（prevention vaccination）:是指有針對性地將生物制品接種到人體內，使人對某種傳染病產生免疫能力，從而預防該傳染病。,（一）計劃免疫實施程序表,,25,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦,（二）預防接種的禁忌證,1.一般禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過檢疫期3.重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、發熱者,

10、,26,（二）特殊禁忌證,卡介苗：結核菌素試驗陽性、中耳炎者脊髓灰質炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經系統疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過敏者,,27,,2024年3月12日星期二 第28頁,28,（三）預防接種的實施,,29,接種證、卡建立,接種前的準備,接種時的工作,接種后的工作,,,,,,30,

11、接種證、卡建立,出生后一個月內,監護人,外來7歲以下在此居3個月及以上者,,,,,,所轄社區,,預防接種卡,,接種者,社區,預防接種證,,31,接種前的準備,確定接種對象,通知監護人,領取疫苗,,,,冷鏈管理,,本次應接種者,上次漏種者,外來流動人口,,,,注意,,,及時補種,針次間隔,起始月齡,,32,接種時的工作,接種場所準備,核實并登記,咨詢與告知,接種操作,記錄與簽字、預約、觀察,,,,,,,,環境、分區、藥物,確認對象

12、、疫苗種類，詢問禁忌證并登記,再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應、注意事項等并咨詢,,,再次核對，接種技術操作疫苗現場管理,消毒問題,,2024年3月12日星期二 第33頁,33,接種后的工作,整理用物,處理剩余疫苗,整理核對記錄、查出漏種者,統計并上報,,,,,,已開啟,安瓶,,未開啟,,,焚燒,標記后冷藏下次先用,,（四）預防接種的反應及處理,1.一般反應局部反應：紅、腫、熱、痛全身反應：體溫升高2

13、.異常反應過敏性休克暈厥過敏性皮疹,2024年3月12日星期二 第34頁,34,紅暈直徑0.5~2.5cm以下為弱反應；2.5~5.0cm為中反應；＞5.1cm為強反應。,37.1~ 37.5℃為弱反應；37.6~38.5℃為中反應；＞38.5℃為強反應,※,1.過敏性休克,臨床表現1. 一般在接種疫苗后數分鐘至30分鐘內發生（個別可達1～2小時）2.隨之出現胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現喉頭水

14、腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。,,35,,處理：①平臥，頭部側向一邊。②保暖、吸氧。③皮下注射1：1000腎上腺素。④120呼救，立即送醫院治療。 過敏性休克搶救必須及時，腦部缺氧可能造成生命危險或嚴重后遺癥。,2024年3月12日星期二 第36頁,36,2.暈厥,定義：在接種過程中或接種后數分鐘發生面色蒼白、惡心、出汗、四肢厥冷或暫時

15、失去知覺等反應，而血壓正常、脈搏緩慢、數十秒至數分鐘即可恢復清醒者。原因：精神緊張、恐懼、天氣悶熱或空氣不暢通、疲勞、空腹饑餓等,,37,,處理： 1、保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。 2 、輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。 3、經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫療單位診治。,,38,3.過

16、敏性皮疹,接種后幾小時至數天發生形態多樣或單一的皮疹（斑疹、斑丘疹、尋麻疹、紫癜、皰疹等），可伴有發熱、惡心嘔吐、腹痛、皮疹癢或全身皮膚瘙癢等表現。大多數紫癜者血小板不減少,,39,,處理：①抗組胺類藥物治療。②口服維生素C,大劑量維生素C和10%硫代硫酸鈉靜脈注射。③紫癜者用止血藥。,,40,七、兒童和青少年體格生長發育監測與評價,,41,二抬四翻六會坐,,,42,八爬十站周會走,（一）兒童和青少年體格生長發育監測,常用的指標：

17、 體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等。,,43,目前我國衛生部規定測量體重的時間分別為： 生后一年內測量5次（生后1、3、5、8、12個月）第二年3次（生后15、20、24個月）第三年2次（30、36個月）,體重,,44,粗略估算公式： 1~6個月：出生體重十月齡×0.77~12個月：6（kg）＋月齡×0.252歲時：12Kg2歲~12歲：年齡×2＋8

18、,45,測量方法： 3歲以下仰臥位，3歲以上立位。2~12歲身高（長）估算公式：身高（長)（cm）=年齡（歲） ×7+70,身高（長）,）,坐高（頂臀長）,由頭頂至坐骨結節的長度 3歲以下測頂臀長,,46,頭圍,2024年3月12日星期二 第47頁,47,經眉弓上方、枕后結節繞頭一周的長度。,出生 34cm1歲 46cm2歲 48cm5歲 50cm成人 54

19、-58cm,胸圍,48,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度 出生時：比頭圍小1~2cm，約32cm 1歲時：與頭圍相等，以后超過頭圍 1~12歲：胸圍= 頭圍 + 年齡－1,測量方法：前經乳頭下緣水平繞胸一周的長度。,（二）兒童和青少年體格生長發育的評價,1、評價方法均值離差法百分位、中位數法標準差比值法（Zscore）指數法曲線圖法,,49,,2、評價內容生長水平生長速度勻稱程度等,2024年3月1

20、2日星期二 第50頁,50,八、兒童和青少年常見問題與保健指導,,51,新生兒期,（1）新生兒訪視訪視時間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時內，一般不超過72小時進行家庭訪視。 內容：出生情況、居住環境、預防接種、喂養與護理指導、體重監測、體格檢查,2024年3月12日星期二 第52頁,52,3 7 14

21、 28,生后1周內,新生兒期保健,（2）日常護理（3）母乳喂養（4）早期教養（5）預防疾病和意外,2024年3月12日星期二 第53頁,53,母乳喂養注意事項：盡早開奶按需哺乳→3~4小時一次盡量吃空后奶多吸和頻吸、夜間哺乳,新生兒期保健,嬰兒期保健,合理喂養定期進行健康檢查6個月內嬰兒每1~2個月一次，7~12個月嬰兒2~3個月一次促進情感、感知覺、語言、運動發育口腔保健預防疾病和促進健

22、康,2024年3月12日星期二 第54頁,54,7~9個月孩子的飲食安排,2024年3月12日星期二 第55頁,55,早晨8時 牛奶200毫升、餅干1~2塊 上午10時 蒸雞蛋1個 中午12時 稀粥1碗（兒童碗約30克）加碎菜、魚末 下午3時 牛奶200毫升 下午5時 蘋果1/2~1個 晚上7時 爛面1碗（約50克）加肉末、碎菜

23、 晚上9時 牛奶200毫升,幼兒期保健,促進語言發育與大運動能力的發展培養自我生活的能力預防疾病和意外合理營養口腔保健防治常見的心理問題,2024年3月12日星期二 第56頁,56,,2024年3月12日星期二 第57頁,57,對親人不依賴、缺乏交流和目光對視、不喜歡擁抱、獨自玩耍，語言發育明顯落后，常有某些刻板行為,2024年3月12日星期二 第58頁,58,注意