如何降低剖宮產率的pdca

1、PDCA項目名稱：如何降低 剖宮產率,產科：,一、（F階段）問題聚焦,剖宮產是處理難產及高危妊娠的醫學手段，其安全性已得到臨床的廣泛認可。近幾年，剖宮產率在我國許多地方呈上升趨勢，這種現象已嚴重影響我國母兒健康，既是一個醫療問題也是一個社會問題。世界衛生組織建議剖宮產率保持在15%以下，若超過這個數值，則不僅不能降低母嬰死亡率，反而會帶來很多難以預料的手術意外及并發癥?？v觀我院自開展剖宮產以來，剖宮產率逐年上升，最高時高達52.3%

2、。為降低剖宮產率，我科統計了2014年12月1日至2015年3月1日總的分娩人數及剖宮產人數，詳見結果如下：,2014-2015年剖宮產率統計圖,三、四、五月份各種指證所占比例,二、（O階段）成立CQI小組,根據以上結果，我科成立了“如何降低剖宮產率”的CQI小組。 組長： 醫師（科室主任） 職責：制定相關制度，主持培訓，嚴格審核手術等。 協調員： 職責：記錄相關會議內容，統計每人每月的剖宮產率及剖宮產指

3、證等 組員： （護士長） （主治醫生） 共 人。,三、（C階段）明確現行流程和規范；查找最新知識和有用信息,患者辦理入院手續,部分患者待產過程中出現異常急診剖宮產，部分患者入院即要求行剖宮產終止妊娠,,經管醫生或當班醫生申請手術，聯系相關科室及人員，簽訂相關知情同意書,實施手術,手術完畢,,,,圖-2現行流程圖,四、（U階段）問題根本原因分析,分析現狀找出剖宮產率居高

4、不下的主要因素，并針對這些主要因素逐個制定措施，提出明確具體的計劃和預期達到的效果。,,,,人員,管理,工作方法,環境,剖宮產,醫師,,,產程處理不當，陰道助產技能高低不一，剖宮產指證控制不嚴，與彩超科醫師缺乏溝通,,,缺乏責任感,,,害怕醫療糾紛而自我保護,患者,,懼怕分娩痛,剖宮產對胎兒更有利思想嚴重,,擇時分娩風俗盛行,,有資質的上級醫師缺乏,,流程不規范,,無痛分娩開展不到位,,科普宣教不足,,缺乏有效溝通,,規章制度執行不到位

5、,,圖3 影響剖宮產率原因分析圖,,疤痕子宮病人逐步增多,五、（S階段）選擇流程改進方案,1.制定新流程2.開辦孕婦學校，從孕前、產前宣教，讓準媽媽了解自然分娩對母兒的益處；增強和改善孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合，提供無痛分娩，消除產前緊張綜合癥；摒棄傳統觀念，讓胎兒自己選擇何時降臨人間，減少人為干預3、落實孕婦建檔建冊，加強孕產期的監護，防治妊娠期并發癥；合理營養，使自身體重增長控制在合理范圍內，一般以體重增加不

6、超過12公斤為宜。4.加強醫生和助產人員的培訓（理論和操作），提高陰道助產技能，嚴控剖宮產指證，增強處理產科合并癥、并發癥的能力，提高陰道助產技術，嚴格掌握剖宮產指針。5.加強與B超室醫師的溝通，力求相對準確評估胎兒體重大小，以便能為分娩方式的正確選擇提供依據6.加大開展無痛分娩技術的力度，減輕分娩痛，讓孕婦更容易接受自然分娩。7.嚴格執行上級醫師手術審核制度。,,圖-4 “如何降低剖宮產率”CQI小組討論會現場,六、（P階段）

7、計劃階段,七（D 階段）實施階段,我科按照改進方案計劃實施： 1、 研討制定新流程,患者辦理入院手續,科普宣教自然分娩的優點以及剖宮產的缺點,,經管醫生或當班醫生申請手術，聯系相關科室及人員，簽訂相關知情同意書,實施手術,手術完畢,,,,無剖宮產指證的孕婦一律待產,需手術時請示上級醫師，由上級醫師把關予以確認是否手術,,,,圖-6 顯示新的流程圖,2. 孕婦學校：科普相關知識,,3 科

8、室組織產科醫師培訓,,4、加強與彩超室的溝通和協作：,,5、制定獎懲制度，并嚴格執行。,1、未請示上級醫師自行安排手術，扣除50元，若引起醫療糾紛甚至醫療事故則扣除當月績效獎，同時按醫院相關制度進行處罰。2、若醫師個人的剖宮產率明顯低于科室剖宮產率，則予以獎勵。,八、檢查階段（C階段）,（九）(A階段) 處理階段,目前問題：1、無痛分娩技術開展力度不大 2、某些