婦女孕期保健

1、孕期保健,首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院全科醫學系王慧麗,1、什么是孕期保??？,定義：孕期保健是指從懷孕開始至分娩前這一段時間的保健。,,意義： 做好這一時期的保健對降低孕產期并發癥、合并癥及難產的發病率，降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘率有著十分重要的意義。,,孕期保健要從早孕開始，對孕婦宣傳普及衛生知識，包括優生、少生、產前檢查的重要性、孕期營養、煙酒、醫療用藥和農藥等對胎兒的影響、以及放射性物質對

2、母嬰影響等問題。,2、孕期保健的目的是什么？,孕期保健的目的是保護孕婦和胎兒在妊娠期間的健康，直到妊娠足月時，能安全娩出身體健康、智力發育良好、高質量的新生兒。,要求：受精卵本身是健全的，它由帶有正常遺傳信息的精子和卵子所組成；母親身體能適應胎兒，胎盤發育對孕婦生殖系統、內分泌系統以及全身各系統所增加的負擔；生活環境、工作條件適合胎兒正常發育的要求。,3、孕期保健的任務是什么？,孕期保健的任務不僅要保護孕婦健康和胎兒的正常發育，

3、而且要及時發現胎位不正或骨盆狹窄、妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為確保安全分娩做好預防工作。受精卵在母體內發育時間較長，所引起的母體變化很大，理想的高質量的孕期保健工作，是提高民族素質的重要工作。,4、孕期保健,孕前保健孕期保健產時保健產褥期保健新生兒保健,（一）孕前保健,,一般情況 1 雙方年齡及健康 女性：25－29歲 30－34歲其次 男性：>45歲易發生染色體異常兒

4、2 心理社會環境,疾病處理 女方患有心臟病、高血壓、腎臟病等應考慮能否承受孕產全過程。 患有其他慢性病均應在治療結束穩定后，再懷孕。職業問題 生活方面問題 煙酒嗜好應在孕前戒除；口服長效避孕藥應于停藥6個月后再懷孕。,婚前衛生咨詢,受孕必須具備的條件 1 成熟的卵子和精子在一定時間相遇 卵子受精能力不超過24小時，而精子在女子陰道內壽命也只有48小時。因此必須在女方排卵前后1－2天，有男子

5、的精子進入體內，才有受孕的可能。,婚前衛生咨詢,受孕必須具備的條件 2 輸送卵子和精子的通道必須通暢 3 子宮及子宮內膜必須發育良好,婚前衛生咨詢,婚前衛生咨詢是從事婚前保健的醫生與服務對象就生殖健康、生殖保健、婚育等有關問題進行面對面的交談和商討。,受孕生理,,,,,,,,（二）孕期保健,,懷孕后的早期反應月經過期食欲反應小便次數頻繁乳房脹或輕微脹痛,確定是否懷孕方法早早孕試紙早孕試紙尿HCG(絨毛膜促性腺

6、激素)檢查陽性預產期的計算 末次月經第一天開始的月份加9或減3，日期加7，如末次月經2000年8月15日，則預產期為2001年5月22日。,妊娠三個階段妊娠早期（孕12周末以前）妊娠中期（孕13周到孕27周末）妊娠晚期（孕28周以后）,產前檢查(至少9次)孕12周前---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周,孕早期保健,從胚胎發育看，在受孕8周（停經10周內），胚胎完成了各器官、系統、

7、人體外形和四肢的基本發育。在此期內，某些致病因子作用于母體，波及胚胎，或胚胎內在因素異常，都易形成先天畸形，如：無腦兒、多指、唇腭裂等。,第3天為一個細胞團－桑椹期，第4日入宮腔，第7日著床，第2周末，臍帶開始發育,胚胎長2.5厘米，能分辨清頭和身體，骨骼處于軟骨狀態性器官開始發育，胃腸功能初期形成，心臟有搏動，羊膜腔內有羊水，胎盤也漸漸形成,胎兒的骨架形成，逐漸變硬、骨化，頭部很大，有一雙閉著的眼睛，已經能分清男女，皮膚是透

8、明的，可以透過皮膚看到血管和內臟，能將羊水吞咽，有時會排尿，初具人形。,妊娠的致畸因素,遺傳物理生物化學,妊娠的物理致畸因素,X線檢查結局孕3月內：強致畸，流產，死胎孕中期： 骨骼，神經，生殖腺仍 在發育，有一定影響,妊娠的物理致畸因素,X線檢查注意事項盡可能在妊娠晚期進行應避開腹部，只照需要檢查的局部做X攝片，盡量不做透視孕早期做過大劑量X線檢查，要做產前診斷,妊娠的生物

9、致畸因素,病毒感染:(TORCH) 弓形體原蟲 梅毒 風疹病毒 巨細胞病毒 單純皰疹病毒,妊娠的生物致畸因素,風疹病毒感染結局: 心血管異常 先天性耳聾 先天性白內障 小頭畸形 智力障礙 出生后遲發性損害(如糖尿病,中樞神經 系統異常),妊娠的生物致畸因素,弓形體感染結局早期：流產，死胎

10、后期：胎兒全身感染，主要為視網膜脈絡炎， 腦積水，腦鈣化預防不要吃生的或未煮熟的肉類； 切生肉時不要用手觸口和眼，切后徹底洗手； 不要玩貓及接觸小動物,妊娠的化學致畸因素,化學制劑 (農藥或殺蟲劑、乙二醇醚、鉛、二硫化碳、苯、甲苯、二甲苯)先心病神經管畸形,,目前已確定的人類致畸物有： 乙醇、氨基喋呤和氨甲喋呤、雄性激素類、香豆素衍生物、己烯雌酚、

11、二苯基乙內酰脲、甲基汞、惡唑烷-2，4-二酮、多氯聯苯、孕酮類、四環素、反應停、碘化物及丙硫脲嘧啶……,“反應?！笔录?沙立度胺最早由德國格侖南蘇制藥廠開發, 1957年首次被用作處方藥。沙立度胺推出之始，科學家們說它能在婦女妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。因此，此藥又被叫作“反應?！?。,上世紀60年代前后，歐美至少15個國家的醫生都在使用這種藥治療婦女妊娠反應，很多人吃了藥后的確就不吐了，惡心的癥狀得到了明顯的改善，

12、于是它成了“孕婦的理想選擇”（當時的廣告用語）。于是，“反應?！北淮罅可a、銷售，僅在聯邦德國就有近100萬人服用過“反應?！?，“反應?！?每月的銷量達到了1噸的水平。在聯邦德國的某些州，患者甚至不需要醫生處方就能購買到“反應?！?。,但隨即而來的是，許多出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實是孕婦服用“反應?！彼鶎е碌?。于是，該藥被禁用，然而，受其影響的嬰兒已多達1.2萬名。 被美國科學

13、雜志《月球》列為20世紀十大科學錯誤之一的“反應?！笔录娮C了藥品檢測失控的惡果。,,其他致畸因素,藥物抗生素,解熱鎮痛藥,鎮靜藥,激素類,抗腫瘤藥,感冒藥,高熱吸煙,被動吸煙,飲酒,濃茶電腦,電視,電熱毯,化妝品不良精神刺激,孕早期保健,孕吐發熱 避免孕期發熱，如已經發熱，盡快降溫孕早期 宮內弓形蟲、風疹、巨細胞病毒等的篩查煙酒營養先兆流產的處理,妊娠劇吐,妊娠早期如出現頻繁惡心、嘔吐，發生體液失衡、代謝

14、障礙、酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭等癥狀者稱妊娠劇吐。,表現特征：1、惡心嘔吐頻繁，滴水不進，嘔吐物中帶黃 綠色膽汁或咖啡色物。2、尿量明顯減少3、消瘦明顯，體重下降4、尿常規中尿酮體陽性,,危急征象：面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥體溫升高至38℃以上，HR 至120次/分以上，BP呈現昏睡狀態，意識模糊，譫妄甚至昏迷鞏膜皮膚黃染，血膽紅素、轉氨酶升高尿中出現蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高出血傾向增加

15、,,,孕中期保健,此期胎兒生長發育加快，平均每個月身長可增加5－10厘米，體重可增加數百克。此期營養不良可造成發育不良。應注意營養和胎兒生長發育的監測以及器官保護。,胎兒長大漸勻稱，頭部占身體總長的四分之一，皮膚加厚，變紅，其他器官繼續發育，胎動出現。,胎兒全身布滿胎毛，身體比例更為勻稱，皮膚變紅，不透明，用聽診器在孕婦的腹部可聽到胎心。,胎兒長為35厘米，重600克，有皮下脂肪。能睜開雙眼，會捏小拳頭，在宮內活躍，經常改變體

16、位，有呼吸功能。,孕晚期保健,胎兒生長發育比中期更快，因此要定期產前檢查，自我監護（數胎動），注意并發癥，產前準備及臨產知識，克服心理恐懼。,胎兒重1000－1100克，會哭，能吞咽，皮下脂肪少,胎兒重1500－1600克，皮下脂肪逐漸豐滿，膚色淡紅，聽覺基本發育完全，胎兒在母體活動受限，胎位基本固定，其他臟器功能逐漸完善。,胎兒成熟，皮膚皺紋基本消失，皮膚紅潤，有吮吸反射和高聲啼哭，胎頭已經進入骨盆,孕期營養,孕期營養不良對胎兒

17、的影響低出生體重早產兒及小于胎齡兒（不足37周分娩－早產兒）腦發育受影響先天畸形 孕早期葉酸的缺乏－神經管畸形,孕期用藥,妊娠期合理用藥原則必須有明確的指征并對治療疾病有益，選用已經證明對胚胎無害的藥；用藥時要清楚了解孕周，嚴格掌握劑量，及時停藥因疾病需要用某些對胎兒危害較小的藥物，要權衡利弊早期妊娠用藥更需謹慎，非必要的治療慢性病藥物，可暫時停用,（三）產時保健,,產時保健,妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從

18、臨產發動至從母體全部娩出的過程稱為分娩。滿28周至不滿37足周——早產滿37周至不滿42足周——足月產滿42周及其后——過期產,識別分娩先兆,假臨產胎兒下降感見紅,分娩過程,（四）產褥期保健,,產褥期保健,產褥期：產婦自分娩到生殖器官恢復至非妊娠狀態的一段時間，一般需6－8周。,生命體征的評估,體溫： 正?；蛎}搏： 呼吸： 血壓： 平穩宮縮痛,,,,1.子宮：宮縮痛評估子宮大小,2.會陰：切開創口,3.惡

19、露：4-6周，500ml血性：3日漿液性：2周白色：2-3周量及性狀,生殖系統,休息、飲食、活動、衛生,產褥期保健,修養環境飲食 正常產1－2小時后，給予流質或半流質，以后可進普通飲食。適當運動,產褥期保健,外陰清潔 產后4周不能盆浴，可用溫開水或1：5000高錳酸鉀清洗大小便 鼓勵產婦產后4－6小時小便，否則導尿或留置尿管，給予抗生素預防感染，盡早大便，以防便秘。乳房護理 每次哺乳前用清水擦洗

20、乳頭及雙手,乳房,乳頭的類型乳汁的質和量乳房脹痛乳頭皸裂,心理狀態：感受-行為-語言,由于內分泌變化，可出現情緒不穩，如焦慮、激動、憂郁、食欲不振、言語行動緩慢－產后抑郁癥,心理狀態：感受-行為-語言,（五）新生兒保健,,新生兒保健,新生兒期:自臍帶結扎至生后不滿28天。嬰兒期:從出生至滿1周歲之前。幼兒期:滿1歲至未滿3歲。,新 生 兒 期 保 健,注意保暖：20－22℃ 合理喂養：鼓勵母乳喂養加強護理：衣物純棉，尿布勤