意外傷害與急救

1、兒童意外傷害與急救,一、概 述,1.概念意外傷害是一種突然發生的事件，它是生活中對人的生命安全和健康有嚴重威脅的一種危險因素，通常造成人體組織器官損傷及功能障礙，嚴重者引起死亡。兒童意外傷害屬兒童行為醫學范疇,一、概 述,2.意外傷害的流行病學 1 在世界各地，每天都有2000多個家庭因意外傷害失去孩子，每年因此死亡的18歲以下兒童達83萬。 2 意外傷害是9歲以上兒童的首位致死因素。 3 交通事故及溺水約占

2、全部兒童意外傷害人數近半數。 4 每年有數千萬兒童因非致死性傷害需要接受臨床治療。 5 交通事故及摔落是導致兒童受傷殘疾的首要原因。 6 95%的兒童傷害發生于低收入和中等收入國家。 7 兒童傷害仍然是高收入國家的一個問題，約占全部兒童死亡人數的40%。,,,,,,活潑好動、求知欲好奇心強,缺乏生活、社會經驗、危險意識,動作不協調、對危險的反應遲鈍或缺乏，沒有逃生避險的知識和能力。,缺乏危險辨別能力及預見性,為什么兒童易

3、發生意外傷害？,意外傷害,原因復雜,突發性強,致殘率高,場所多樣,3.兒童意外傷害的特點,一、概 述,二、兒童期意外傷害的分類,1.按國際疾病分類標準分類：交通意外溺水意外中毒意外跌落燒傷、燙傷意外窒息砸傷(死)其他意外(他殺、自殺、醫療意外),二、兒童期意外傷害的分類,2.按照意外傷害的主要原因分類意外窒息 ：意想不到或難以避免而導致的呼吸道阻塞。淹溺 ：墜人池塘、溝渠、糞坑、無蓋水井、江河湖泊或其他水源中

4、。意外交通事故 ：各種交通工具引起的損傷。中毒：吸人、誤服、接觸吸收等。跌傷燒燙傷 觸電 自然災害:地震、雪崩、凍傷(僵)、洪水、泥石流、冰雹、臺風、山體滑坡等。砸傷其他意外 如意外爆炸：煙花、爆竹、雷管、炸藥、氨氣、氫氣球、液化氣、煤氣、家電、壓力容器等；各種機械損傷和銳器傷；家禽及其他動物：雞啄、狗咬、貓抓、牛頂、鼠咬、馬踢等；殘害(他殺)、自殺等；醫療意外,二、兒童期意外傷害的分類,3. 按意外傷害的性質分類

5、物理性:燒傷、燙傷、溺水、觸電、雷電、墜落、摔傷、車禍、地震和洪水等造成的傷害?；瘜W性:強酸、強堿、藥物中毒、農藥中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金屬品中毒等。 生物性:食物中毒、狗蛇咬傷、蜂蜇傷、 壞人傷害,二、兒童期意外傷害的分類,4.按照意外傷害發生場所分類家庭意外傷害托幼機構意外傷害課余時間發生的意外傷害,三、兒童各年齡段意外傷害的特點,新生兒及3個月以內的嬰兒窒息、燒傷、燙傷嬰兒期跌傷 、中毒、氣管異

6、物幼兒期 骨折、燒燙傷、溺水，氣管、耳及其他部位異物 學齡前期 外傷、急性中毒、觸電、墜落傷及燒傷 學齡兒童交通意外、外傷、溺水,四、影響兒童意外傷害發生的因素,一、壽命與經濟損失二.社會與家庭影響 死亡率，后遺傷殘,影響生命質量，加重經濟負擔三.家庭的精神打擊與心理損傷 經濟，心理（難以估量）傷殘兒童心理，獨生子女家庭,四、兒童意外傷害發生的危害,13,面對意外 我們該如何保護孩子？,常見意外傷害的處理

7、和預防 車禍 溺水 火災與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,案例1,父親開車與奶奶、姥姥、媽媽一起帶著兒子到南京看病。結果，在返回時發生了車禍，一家5口4人死亡，唯一幸存的孩子媽媽也受重傷。事發時，媽媽懷抱嬰兒坐在副駕上，安全氣囊已打開。幼小的孩子則成了大人

8、的“氣囊”！當時媽媽抱著1歲半的女孩坐副駕駛座，孩子面朝著母親，安全氣囊彈出后，媽媽的牙竟然從小孩前額打入了孩子腦內！額骨粉碎性骨折，腦組織挫裂傷，就像子彈打的一樣！,2012年5月9日，在溫州劃龍橋路與東龍路路口發生了觸目驚心的一幕。據當時監控錄像記載：滾滾車流中，一輛轎車的副駕駛位置車門突然打開，掉下一個孩子；緊跟在后面的一輛出租車戛然剎??；與此同時，掉孩子的那輛車上，一個男人連滾帶爬地跑下來抱起孩子，而已經“無人駕駛”的車子，還

9、在駛……最終這輛“無人駕駛”車撞在了路邊的樹上才停了下來。,案例2,,,,常見意外傷害的處理和預防 車禍 溺水 火災與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,22,案例 由于停水，家人在大大小小的桶里、洗衣機里積滿了水，中午，爸爸媽媽都休息了，3歲的豪豪不愿意

10、睡覺，上洗手間，發現了裝滿水的洗衣機，感覺好玩，便拿來了小凳子爬了上去開始玩水，等爸爸媽媽醒來，豪豪已經墜入了洗衣機里溺死。,23,24,,后迅速控水：大人單腿跪地，一條腿屈膝，讓嬰兒的肚子趴在大人的膝蓋上，頭下垂，大人用手按壓嬰兒背部，盡量讓嘴、鼻子、氣管和胃里的水流出來。如果嬰兒已經停止呼吸，要首先做人工呼吸，并立即送到醫院進行搶救。,,,,先孩子頭朝下，用手指清除口腔和鼻腔內雜物,常見意外傷害的處理和預防

11、 車禍 溺水 火災與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,燙傷案例,2011年9月25日，一3歲男孩，父母上班，奶奶照看，一眼沒看到，把放在桌上的暖水瓶打翻到地上，造成男孩大面積燙傷。2012年4月6日，一3.5歲男孩，父母為孩子洗澡，先把熱水放進澡盆，孩子忽然一腳邁進澡盆里，致腳

12、部中度燙傷，住院10天方痊愈。,燙傷的處理,家庭燙傷多為熱水、熱湯、電熨斗等引起的燙傷，一般面積不大，不要驚慌失措，立即根據不同情況，采取有效措施進行現場救治。處理程序：沖、脫、泡、蓋、送。,沖：要立即用冷水沖燒（燙）傷部位，快速 脫離熱源。脫：燙傷部位冷卻后用剪刀沿燙傷部位周圍 剪開衣褲，輕輕脫去衣褲，不要發現燙 傷就給脫衣服，以免把皮膚撕脫。泡：脫掉衣褲后，用冷水浸泡燙傷

13、部位10-30 分鐘或冷水浸泡直到無痛感覺為止，再 揭開粘在皮膚上的衣褲殘片。,燙傷的處理,蓋：用清潔的紗布或清潔的床單遮蓋創面， 不要挑破傷處的水泡。不要在傷處亂涂 藥水或藥膏等。送：簡單處理后，輕柔地搬運病人，平穩地 送到醫院進一步處理治療。如果大面積或重度燙傷，在迅速脫離熱源 后，用清潔的床單包好立即送醫院救治。,燙傷的處理,輕度燙傷緊急處理,如

14、果是皮膚表面的燙傷，皮膚會紅腫刺痛，如處理及時，不會留下傷痕。先用冷水沖洗燙傷部位20分鐘，使皮膚冷卻，可以緩解疼痛，減輕紅腫程度，防止形成水泡。如果水泡已經形成，不要弄破，不要涂抹任何藥膏或藥水，可以在上面置一塊干凈的紗布后用抗生素藥膏涂抹，以避免感染。,中度燙傷緊急處理,皮膚不僅紅腫刺痛還會起水泡，皮膚破裂潰爛，現出真皮并滲出血及其他液體。這種程度的燙傷非常疼痛，但有時會因為傷勢太嚴重而感覺不到疼痛，如果直接用清水沖洗反而會加

15、重傷勢。應將患者放入盛有冰水的盆中，使用流動自來水進行冷卻，20~30分鐘后即可舒緩疼痛，并可防止皮膚深層組織受到破壞。,重度燙傷緊急處理,重度燙傷深及皮下組織，皮膚會變干硬、變白、甚至呈焦黑色，這時已感覺不到疼痛。處理這種程度的燙傷，要十分小心地去除衣物，不要碰到燙傷的皮膚，可用剪刀把衣服剪開，慢慢取下，用冷水浸泡或用浸透冷水的被單、毛巾敷在燙傷處，注意不要摩擦皮膚，以免擦破患處發生潰爛，繼發感染，然后立即送醫院急救治療。,常見意

16、外傷害的處理和預防 車禍 溺水 火災與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,窒息案例,3 歲女孩，一邊吃葡萄，一邊玩耍。突然，葡萄整個兒滑落至咽喉處，導致氣管堵塞。5歲男孩，把塑料袋套在頭上扮演蒙面大盜，缺氧窒息差點送命。母親捏著3歲孩子的鼻子喂藥，藥水嗆入

17、氣管據統計，從11月4日至9日，短短6天時間，某醫院耳鼻喉科就接診了6例支氣管異物的患者。小患者從1歲零兩個月到7歲，卡在支氣管的異物則有花生、瓜子、桂圓、跳棋子、魚骨頭等。,金山西三里某小區發生了這樣一起慘?。簨寢屚砩蠐е畠?，躺著哺乳，不知不覺中就睡著了，結果把70天大的女嬰壓在了身下。到凌晨四五點，媽媽醒來，發現女兒一動不動，她趕緊看看女兒，可是，女兒已經沒了呼吸。民警在接到報警后，立刻和法醫趕到現場。媽媽無法面對這樣的慘況，

18、泣不成聲精神幾近崩潰。法醫表示，女兒身上沒有明顯外傷，屬窒息死亡。民警認為，這位媽媽邊睡覺邊喂小孩的不良習慣是這起慘劇發生的主要原因。不巧的是，事發當時，孩子的父親也不在家，去出差了，媽媽又睡太熟了，沒能及時發現孩子異常。,窒息案例,導致窒息最常見的原因,1、異物進入氣管 孩子把珠子、硬幣、玩具零件、紐扣、筆帽、干燥劑等放進口中，結果誤入氣管。 吃花生米、棗核、黃豆、腰果時不慎將食物吞進氣管。 進食時說話、笑、哭、

19、跑等，導致食物嗆入氣管。 給嬰兒喂藥時方法不當，捏緊鼻子喂藥，導致藥粒進入氣管。2、口鼻被蒙 由于蒙被、捂熱而造成供氧不足。,,,39,,氣管異物處理----盡快清除！,1、倒立拍背法將嬰兒倒置、頭向下或倒提嬰兒雙腿，使其頭向下垂，拍擊其背部，可通過異物自身重力和嬰兒嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。,40,2.推壓腹部法：讓嬰兒坐著或站著，成人站在其身后，用兩手臂抱住嬰兒，手握成拳形，大拇指向內放在肚臍與劍突之

20、間，用另外一只手掌壓住拳頭，有節奏地向上向內推壓，以促使嬰兒橫隔抬起，壓迫肺底，讓嬰兒肺內產生一股強大的氣流，使異物從氣管內向外沖出，并隨氣流到達口腔。,常見意外傷害的處理和預防 車禍 溺水 火災與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,42,觸電對人體的傷害,可

21、分兩種情況：局部癥狀：輕者感到發麻，重者可出現燒傷。全身癥狀：若電流通過心臟，可引起心室顫動，可致心臟停博，呼吸驟然停止。,43,切斷電源：分析現場情況，選擇一種安全的方法快速使嬰兒脫離電流。采取穿膠底鞋、踩在干木板上或用干燥的木棍、竹竿等絕緣的工具，把觸電者身上的電線挑開。,44,對呼吸、心跳已停止的觸電者，應立即做口 對口吹氣和胸外心臟按壓，不可中斷，直到 送進醫院。注意保護燒傷的創面，用干凈紗布、被單等

22、 覆蓋創面，送至醫院。,觸電現場急救,第六章 急性中毒,《急診醫學》,兒童急性中毒救治 （acute poisoning）,目 錄,中毒（poisoning）是指某些物質接觸人體或進入人體內后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態或死亡。,一、 概 述,,,,急性中毒短時間內吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命,,,,中 毒,慢性中毒長時間吸收

23、小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇,急性中毒病因,小兒中毒多發生在嬰幼兒至學齡前期， 多急性中毒原因主要是由于年幼無知，缺乏生活經驗與周圍環境密切相關--誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害,毒物的分類,兒童中毒常見農藥及鼠藥,滅鼠藥投放方式,常見的易引起中毒的食物,,,,,二、毒物的體內過程,,代謝,,排泄,,,大多數由腎排出一部分經呼吸道排出經糞便從消化道

24、排出經皮膚排出乳汁排出,主要在肝通過氧化、還原、水解、結合 毒性降低少數在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）,,吸收,,,主要三個途徑：消化道： 最常見呼吸道 ：多氣態或揮發性毒物，易迅速吸收—氯氣、 一氧化碳皮膚粘膜 ：硝基苯、有機磷農藥注入吸收中毒：,,,,三、中 毒 機 制,1.　局部的刺激腐蝕作用,2.　缺　氧,3.　麻醉作用,4.　抑制酶的活性,5.　干擾細胞膜或細胞器的生理功能,6.　受體的競爭結合,

25、如強酸、強堿誤服,如一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒,如有機磷農藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細胞色素氧化酶,如苯、汽油、煤油等有機溶劑及吸入性麻醉藥,如河豚魚毒素、酚類、一些重金屬,,如阿托品阻斷毒蕈堿受體,四、急性中毒的診斷,,遇有下列情況，疑為中毒：集體同時或先后發病，癥狀相似的患者臨床遇到病史不明，癥狀體征不符，或各種病象不能用一種病解釋者多器官受累或意識明顯變化而診斷不明的病人病人經過“認為是有效的治療”而收不到應有的效果時

26、病人具有某種中毒跡象時。,又易又難,中毒的診斷思路,,,,,詢問病史,體格檢查,毒源調查及檢查,非常重要,特別注意有重要診斷意義的中毒特征,,,如 呼氣、嘔吐物與某種物質相關的特殊氣味；口唇甲床是否發紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態、瞳孔等。,,診斷性治療,（一）詢問毒物接觸史,：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量,發病地點發病經過環境中有無毒品家中藥品有無缺少既往病史和服藥情況生活情況、精神狀況父母職業嘔吐物

27、性狀，特殊氣味同伴小兒患病情況,除對乙酰氨基酚、腸衣藥物或緩釋藥物外，一般藥物如在攝入后4h仍無明顯反應， 則中毒可能性不大。,,,,,,,詢問中毒病史,,懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況,對無明確接觸史的患者，出現不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能,懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等,懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發病情況,懷疑誤服藥物或毒

28、物 或服毒自殺詢問病前活動范圍、精神狀態，可能接觸的藥物或毒物種類，現場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等,注 意,,,,,,（二）急性中毒臨床表現,中毒臨床癥狀常無特異性；首發癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴重者可出現多臟器功能衰竭。對中毒病人的檢查，首先應注意病情評估；其次特別注意有重要診斷意義的中毒特征。,,,1,,,,2,3,4,,,,,,,,,,,,,,有生命危險,,病情嚴重程度評估,嚴重且情況不穩定

29、,有癥狀但尚穩定,,癥狀較輕無癥狀,有診斷意義的中毒特征,（三）實驗室檢查,常規檢查血尿便常規血生化凝血血氣毒物分析,,五、中毒的急救處理,,（一）現場急救,保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸及循環良好應監測血氧飽和度、心率和心電圖建立靜脈輸液通路對呼吸抑制或氣道阻塞患兒給予氣管插管人工呼吸機應用如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先用阿片類受體拮抗劑治療，使呼吸恢復,（ 二）毒物的清除,根據中毒途徑、毒物種類及中

30、毒時間采用相應的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物2. 促進已吸收毒物的排出,1. 排出尚未吸收的毒物,（1）催吐（2）洗胃（3）導瀉（4）全腸灌洗（5）皮膚黏膜毒物清除（6）吸入毒物處理（7）止血帶應用,1. 排出尚未吸收的毒物--（1）催吐,適用人群：年齡較大、神智清醒和合作的患兒。方法：可用手指、筷子、壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐時間：4~6小時內進行，越早效果越好。禁忌：昏迷、持續驚厥者、強酸或強堿中毒、汽

31、油、煤油等中毒、嚴重心臟病、食管靜脈曲張、潰瘍病、6個月以下嬰兒,1. 排出尚未吸收的毒物--（2）洗胃,適用人群：催吐不成功或病人有驚厥、昏迷。方法：插胃管，用50ml注射器抽吸，直至洗出液清澈為止，首次抽出物送毒物鑒定。常用的洗胃液：溫水、1:10000高錳酸鉀、 2~5%碳酸氫鈉、 生理鹽水或0.45%氯化鈉溶液；禁忌：腐蝕性毒物（可用中和法--牛奶、蛋清 ）、食管靜脈曲張,洗胃注意事項,1）患兒取側臥頭低位；2）胃管應確

32、定置于胃內；3）每次灌入胃內液體不可超過該患兒年齡胃容量的1/2，回流液體應盡可能抽出；4）根據毒物性質選擇合適的洗胃液。如情況不明或無理想洗胃液，除復合汞中毒外，均可用溫鹽水或溫水洗胃；5）使回流液達到清澈無味為止；6）昏迷或驚厥患兒洗胃前應放置氣管內插管；7）拔出胃管前應將活性炭、瀉劑或解毒劑由胃管灌入。,（胃容量：新生兒30~60ml，1~3個月90~150ml，1歲時250~300ml， 5歲700~850ml，成人

33、2000ml），,,（胃容量：新生兒30~60ml，1~3個月90~150ml，1歲時250~300ml， 5歲700~850ml，成人2000ml），,,（胃容量：新生兒30~60ml，1~3個月90~150ml，1歲時250~300ml， 5歲700~850ml，成人2000ml），,,（胃容量：新生兒30~60ml，1~3個月90~150ml，1歲時250~300ml， 5歲700~850ml，成人2000ml），,,（胃容

34、量：新生兒30~60ml，1~3個月90~150ml，1歲時250~300ml， 5歲700~850ml，成人2000ml），,,（胃容量：新生兒30~60ml，1~3個月90~150ml，1歲時250~300ml， 5歲700~850ml，成人2000ml），,毒物局部拮抗劑選擇,1. 排出尚未吸收的毒物--（3）導瀉,可在活性炭應用后進行，口服或由胃管灌入藥物： ① 25%硫酸鈉，0.25g(1ml)/kg/次

35、 ② 20%甘露醇或25%山梨醇 2ml/kg/次較小的兒童，應注意脫水和電解質紊亂,1. 排出尚未吸收的毒物--（4）全腸灌洗,適用人群：中毒時間稍久（4小時以上）；一些緩慢吸收的毒物如鐵中毒等較為有效。方法：“Y”形管大量液體（ 1%溫鹽水或清水，也可加入活性炭；小兒用量1500~3000ml ）作高位連續灌洗，直至洗出液變清為止。應注意水、電解質平衡,1. 排出尚未吸收的毒物--（5）皮膚粘膜毒物清除,脫去衣服，用大

36、量清水沖洗毒物接觸部位 ；用清水沖洗酸、堿等毒物應至少10分鐘以上?？蛇m當用拮抗劑或解毒劑沖洗。如有機磷用肥皂水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲例外）清洗。毒物濺入眼內，用生理鹽水沖洗，無生理鹽水時用清水沖洗至少5分鐘，忌用拮抗劑。,1. 排出尚未吸收的毒物--（6）吸入中毒處理,移離現場，放在通風良好、空氣新鮮的環境清理呼吸道分泌物氧氣吸入,1. 排出尚未吸收的毒物--（7）止血帶應用,注射或有毒動物咬傷所致的中毒在肢體近心端加止血帶

37、 每10~30min放松1次。,2. 促進已吸收毒物排出,（1）利尿（2）堿化或酸化尿液（3）血液凈化（4）高壓氧的應用,2. 促進已吸收毒物排出-（1）利尿,大量飲水靜脈輸注5~10%GS藥物： ①呋塞米1~2mg/kg； ② 20%甘露醇0.5~1g/kg； ③ 25%山梨醇1~2g/kg靜滴注意補鉀。監測尿排出量、液體入量、血清電解質、腎功等。,2. 促進已吸收毒物排出-（2）堿化

38、或酸化尿液,堿化尿液：可使弱酸如水楊酸和苯巴比妥清除率增加 藥物：①碳酸氫鈉溶液1~2mmol（5%，2-3ml）/kg靜滴1~2h，檢查尿pH，以維持尿pH7.5~8為標準。 ②乙酰唑胺：有利尿和使尿堿化作用。酸化尿液：VitC 1~2g加于500ml溶液中靜滴,2. 促進已吸收毒物排出-（3）血液凈化,透析療法：腹膜透析及血液透析血液灌流法（hemoperfusion）換血療

39、法血漿置換,2.促進已吸收毒物的排出--（4）高壓氧的應用,用于一氧化碳中毒、硫化氫、氰化物、氨氣等中毒。,（ 三）特異性解毒劑的應用-1,（ 三）特異性解毒劑的應用-2,（ 三）特異性解毒劑的應用-3,（四）對癥支持治療,及時處理各種中毒所致的嚴重癥狀，如驚厥、呼吸困難、循環衰竭等，維持重要器官的生命功能。,（四）對癥支持治療,,,呼吸支持,,抗驚厥,,,,,,,,,中毒性腦水腫,中毒性腎功能衰竭,中毒性肺水腫,急性中毒性肝炎,對癥

40、治療，幫助危重病人度過險關,脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等,由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時透析治法,增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等,急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療,維持有效循環,其他嚴重癥狀,六、小兒常見急性中毒,第六章 急性中毒——李樹生 鄧躍林,,（一）急性滅鼠劑

41、中毒,滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經系統興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等其他，如無機化合物類（磷化鋅）等 病　因 誤食故意服毒或投毒生產加工,急性滅鼠劑中毒發病機制,溴鼠?。ù舐。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強（四亞甲基二砜四胺） 拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受體 ，導致中樞神經系統過度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循

42、環受阻 磷化鋅 抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧,急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理,（二）含氰甙果仁及氰化物中毒,中毒機制：氰化物進入人體內后析出氰離子(CN-)，迅速與細胞線粒體內氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻止了氧化酶中三價鐵的還原，也就阻斷了氧化過程中的電子傳遞，使組織細胞不能利用氧，形成細胞內窒息。 正常人體內含有硫氰生成酶，能使少量的CN-轉變成無毒的硫氰化物由腎臟排出。,臨床表現,食

43、用果仁后2-6小時輕者：有惡心、嘔吐、頭痛或頭暈、四肢無力、精神不振或煩躁不安等，體溫正?；蛏愿?，脈搏增速，呼吸深而且稍快。嚴重者：昏迷、驚厥、體溫降低、血壓下降、脈搏減慢、呼吸困難或不規則，多不伴青紫。瞳孔散大，對光反射消失?；純憾嗨烙诤粑楸?。吸入高濃度氰化氫氣體或吞服致死劑量的氰化鈉（鉀）后可引起猝死。,氰化物中毒診斷,主要靠病史及吐出物中見到毒物殘渣呼出氣中可有杏仁味疑為氰化物中毒，可用特效解毒劑診斷性治療。氰化物分

44、析方法復雜，一般不能做。,氰化物中毒治療,1.一般處理：口服中毒輕者應立即催吐，用氧化劑（1:5000高錳酸鉀、1-3%過氧化氫或5%硫代硫酸鈉）洗胃。重癥不進行催吐、洗胃，而是迅速應用解毒劑急救，保持體溫，盡早供氧，鎮靜止驚，靜脈輸液維持血壓。必要時氣管插管人工呼吸。,2.氰化物中毒特效治療：,輕度中毒：1%美藍10mg(1ml)/kg（或1%亞硝酸鈉1ml/kg或25%硫代硫酸鈉1.6ml/kg或10%4-二甲氨基苯酚1-2m

45、l四者之一）。重度中毒：①立即用亞硝酸異戊酯壓碎給患者吸入，直至靜脈注射亞硝酸鈉為止。盡快用亞硝酸鈉入葡萄糖液靜脈緩慢注射，不少于10分鐘，注射時注意血壓，如有休克先兆，應停止應用本藥。②緊接著以相同速度注入硫代硫酸鈉，必要時可在1小時后重復注射半量或全量?；蛘撷?美藍繼之以硫代硫酸鈉或者④ 4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）肌注繼之以硫代硫酸鈉。應用本品者嚴禁再用亞硝酸類藥品，防止高鐵血紅蛋白形成過度。,（三）鎮靜催眠藥中毒

46、,鎮靜催眠藥是指具有鎮靜、催眠作用的中樞神經系統抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥(長效)、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等,苯巴比妥中毒臨床表現,頭痛、暈眩、嗜睡，言語不清，視物模糊、復視、色覺異常，感覺遲鈍，有判斷及定向力障礙。腱反射消失。瞳孔對光反應遲鈍，瞳孔縮小(晚期散大)。呼吸淺慢、不規則或是潮式呼吸，可發生肺水腫、腦水腫

47、，后期因墜積性肺炎而呼吸困難更甚。嚴重者發生休克、尿少、或尿閉、氮質血癥等，最終可因呼吸中樞麻痹、休克或長期昏迷并發肺部感染而死亡。,苯巴比妥中毒治療,1.盡快催吐、洗胃：超過5-6小時仍應進行，洗胃可用生理鹽水或1:5000高錳酸鉀溶液（反復多次），洗胃后灌入活性炭及適量硫酸鈉于胃內（忌用硫酸鎂，以免加重中樞神經系統抑制）。2.堿化尿液： 5%SB (2-3ml）/kg +GS 靜滴1~2h，以維持尿pH7.5~8為標準。3.靜

48、滴葡萄糖和靜注速尿，促進藥物排泄。4.應用納洛酮興奮呼吸中樞治療。5.維持血壓、抗休克及抗感染、支持療法。6.病情危重者血液透析或活性炭血液灌流治療。,（四） 對乙酰氨基酚中毒 （撲熱息痛，acetaminophen）,藥物中毒劑量成人一次口服7.5g ；兒童 150mg/kg。,,對乙酰氨基酚中毒表現,癥狀體征服藥24小時內，患者有輕度厭食，惡心，嘔吐和出汗；服藥后24～48小時，患者自覺稍好，但有右上

49、腹肝區疼痛，并可發現肝功能異常，谷丙與谷草轉氨酶顯著升高；2～4天后發生肝壞死，肝性腦病，心肌損害及腎功能衰竭，黃疸明顯，凝血酶原時間顯著延長。,對乙酰氨基酚中毒急救處理,1.洗胃，硫酸鈉導瀉。2.有條件者測定血藥濃度，以估計中毒程度。3.盡早使用巰基供體 N-乙酰半胱氨酸 防治肝損害。 爭取在服對乙酰氨基酚10小時內用藥，超過該時間則用之無效。 在下列情況下應果斷用之：(1)服醋氨酚4小時后血漿藥物濃度

50、逾200mg/L或12小時超過50mg/L。(2)有充分證據表明患者服用對乙酰氨基酚過量。如患者曾長期飲酒，同時服過可誘導肝酶的藥物，饑餓或缺乏蛋白質等，則更應及時應用N-乙酰半胱氨酸。,該藥可增加肝細胞內谷胱甘肽的儲存，使谷胱甘肽與對乙酰氨基酚的活性代謝產物結合，阻止其與肝細胞的大分子共價結合。,N-乙酰半胱氨酸用法：口服：首劑140mg/kg，后給予維持劑量70mg/kg，Q4h， 共72小時。靜脈注射： 首劑150

51、mg/kg+5%GS 200ml中，時間≥15分鐘; 后用50mg/kg溶于GS 500ml中靜滴4h以上； 后16h內用100mg/kg溶在GS1000ml中持續靜滴。 在20小時內總量達300mg/kg。,富露施顆粒(0.1),泡騰片(0.6),對乙酰氨基酚中毒預防,如病人服藥后發生過敏反應須立即停止用藥；不得與其他含對乙酰氨基酚的藥物同時服用；服藥期間應避免飲用含酒精的飲料；肝、腎功能不全

52、者慎用。3歲以下兒童及新生兒因肝、腎功能發育不全，應避免使用。,（五）鐵中毒,急性中毒量（按元素鐵）20~40mg/kg 產生自限性胃腸道癥狀40~60mg/kg 中等毒性超過60mg/kg 嚴重中毒，可致死長期內服大量鐵劑可引起肺、肝、腎、心、胰等處含鐵血黃素沉著癥，并可導致栓塞性病變和纖維變性。,鐵中毒的臨床過程：可分為五期,①誤食鐵劑30min-2h，發生出血性胃腸炎，表現為惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，嘔血，血

53、性糞便，并可發生嚴重低血壓，休克和昏迷。此期約持續4～6h。②繼后2～6h為無癥狀期。③約12h以后，發生低血糖和代謝性酸中毒，同時可有發熱、白細胞增多和昏迷等，出現遲發性休克。④2～4d后發生肝腎損害，出現肝大、黃疸、肝功能異常，以至肝衰竭、血尿、尿中有蛋白及管型。⑤2～4w以后常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。,鐵中毒的實驗室檢查,血漿鐵 超過35.8μmol/l血漿鐵蛋白鐵結合飽和度 超過50%皮損活檢 在真皮中見大量含鐵

54、血黃素顆粒及鐵染色陽性rous試驗在尿沉渣中發現含鐵細胞。,鐵中毒的治療,催吐、導瀉:立即給服大量生蛋清、牛奶等促使形成鐵蛋白復合物并催吐，繼以口服2～5％碳酸氫鈉（或洗胃），使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵，并可口服鹽類瀉藥導瀉。--超過30分鐘，則不宜催吐及洗胃。催吐、洗胃后行X線檢查，仍有大量鐵劑存在胃內則應考慮做胃切開術以移去鐵丸。嚴重時采用血液透析或腹膜透析，能使血漿鐵減少。去鐵敏可絡合鐵離子成為無毒的絡合物經尿排出，無尿

55、及腎臟病患者禁用。,去鐵敏用法20mg/kg/次 im. q4h。重癥中毒: ①40mg/kg/次 ivdrip緩慢(＞4h)，6h后可重復1次。 后改20mg/kg /次 q12h ivdrip 直至尿色正常為止。 如尿液仍為桔紅色或紅褐色表示尚有去鐵敏和鐵離子絡合物存在，則可繼續用藥 ②90mg/kg/次+5％GS 150～200ml ivdrip緩慢(＞6h) 如尿色尚

56、未正?？衫m用同量1次在12h以上滴完，如病情尚未好轉，仍可重復應用去鐵敏靜滴。注意：速度勿超過15mg/kg/h，總量不超過300mg/kg/d，成人及年長兒總量勿超過5g/d，以免發生煩躁不安、低血壓、驚厥等副作用。,,促排靈、依地酸二鈉鈣能增加鐵的排泄，可以酌用；二巰基丙醇在體內與鐵形成毒性更大的鐵鹽，不宜應用；靜脈補液，可糾正脫水酸中毒，促進毒物排泄，維持血壓，必要時輸血或血漿等。積極防治休克，對癥治療。,（六）高錳酸鉀中

57、毒,強氧化劑，是消毒和洗胃時的常用藥但若超過規定量，會燒傷皮膚黏膜；如果誤服高濃度高錳酸鉀溶液或粉劑3-10克，即可中毒死亡。,高錳酸鉀溶液,高錳酸鉀粉劑,高錳酸鉀溶液,高錳酸鉀中毒臨床表現,誤服高濃度(3%以上)的溶液或其結晶，可發生口腔、唇、舌粘膜糜爛、水腫，呈棕褐色，咽喉及食道水腫，說話、吞咽及呼吸困難，腹痛，腹瀉，便血等。嚴重時可出現呼吸、循環衰竭。錳吸收后可引起感覺異常，定向力喪失，震顫麻痹，脈弱而快，血壓下降；甚至發生