慢性病的預防與控制講座

1、慢性病的預防與控制講座,,一、概 述,20世紀中葉以前，急性病是危害人們健康的主要問題。20世紀中葉以后，慢性病成為危害人們健康的主要問題,以心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等為主。根據WHO報告，05年全球總死亡人數為5800萬，其中近3500萬人死于慢性病，而中國慢性病的死亡人數占了750萬?！吨袊圆蟾妗凤@示近3億人超重和肥胖，血脂異?；颊?.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢。心腦血管疾病

2、、糖尿病等慢性非傳染性疾病是嚴重困擾人們,特別是危害中老年人健康和生命的主要疾病,致殘率、致死率都非常高。,符合慢性病特征的主要疾病,① 心腦血管病，如高血壓、冠心??；② 惡性腫瘤，如胃癌、肺癌等；③ 代謝性疾病，如糖尿??；④ 慢性呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎；⑤ 心理異常和精神??；⑥ 慢性肝、腎疾病，如肝硬化；⑦ 其他各種器官的慢性、不可逆性損害。,慢性病一般具有下述特點,① 患病率高，而知曉率、治療率、控制率低；② 臨

3、床治療效果較差，預后不好，并發癥發病率高、致殘率高、死亡率高；③ 病程遷延持久,是終生性疾病，需要長期管理；④ 慢病病因、病情復雜，具有個體化的特點；⑤ 診斷治療的費用較高，治療的成本效益較差，對衛生服務利用的需求高。,慢性?。和ǔＫ傅穆圆≈饕侵干鲜鲆孕哪X血管病、糖尿病、惡性腫瘤等為主的具有高發病率、高死亡率、高致殘率的慢性非傳染性疾病。慢性病對人群生活質量和生命質量危害最大，其發病與不良生活方式密切相關，故又稱為“生活方

4、式病”。,二、慢性病的流行概況,（一）全球慢性病現狀（二）我國慢性病現狀（三）慢性病危害,（一）全球慢性病現狀,在發達國家或西方國家中，NCD在總發病或死亡中占大部分甚至絕大部分比例。美國“全國生命統計報告”最近報告了1999年、2000年兩年前10位的死因，按死亡數高低順序均為：心臟病、惡性腫瘤（癌癥）、腦血管病、慢性下呼吸道疾病、事故、糖尿病、流感與肺炎、老年癡呆、腎臟疾病和敗血癥，這10類疾病的死亡數占80%。其中7類疾病，

5、均屬于慢性非傳染性疾病，就占總死亡數的71.2%。前一、二位為心臟病與惡性腫瘤，在2000年占總死因的52.6%。半數以上是由這兩類疾病引起。,（二）我國慢性病現狀,我國非傳染性慢性病發病和患病情況是“發展迅速，形勢嚴峻”。我國慢性非傳染性疾病的發病與流行方面有如下幾個特點：,（三）慢性病危害,慢性病嚴重危害人群健康 2003年，我國居民慢性病患病率為151.1％。2006年5月，衛生部發布的《中國慢性病報告》指出，2003年，中國居

6、民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病及糖尿病等五種慢性病就診高達6.51億人次，占門診總人次數的14.5％，其中，僅心臟病就相當于所有傳染病門診人次數的2.8倍。,,慢性病病程長，多為終身性疾??；預后差、并常伴有嚴重并發癥及殘疾。慢性病對人群健康的危害是顯而易見的。例如，我國現存的600萬腦卒中患者中，75％有不同程度的喪失勞動力，40％重度致殘；又如，隨著糖尿病人壽命的延長，糖尿病的慢性并發癥的發生率顯著上升，糖尿病致盲率是一般人群的25倍

7、，糖尿病致腎衰竭的發生率比非糖尿病高17倍。,,慢性病對人群健康的影響還表現在造成患者的心理創傷和對家庭的壓力。慢性病首次發作，可使患者產生不同程度的心理反應，輕的出現適應障礙、主管感覺異常、焦慮等，重的可出現憤怒、失助、自憐等心理過程。在慢性病反復發作或出現嚴重的功能障礙時，又出現失望、抑郁、甚至自殺傾向等。慢性病對家庭的影響是長期的，消耗家庭經濟積蓄和家人精力。,三、慢性病的主要危險因素,環境危險因素，行為危險因素和宿主危險因素。

8、常見的有10多種，最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動不足，其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業暴露、環境污染和精神心理因素等等。危險因素可分為可控制危險因素和難以控制的危險因素，可控制危險因素包括吸煙、酗酒、運動不足、膳食不平衡、心理壓力等；難以控制危險因素包括疾病家屬族史、年齡、性別等。針對可控制危險因素進行干預，可有效預防和減緩生活方式病。,1．吸煙：,吸煙可以引起很多NCD，有人認為至少有20多種，如心腦血管??；肺癌、食管癌

9、、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患等。上世紀末全球每年死于吸煙的人數達400萬，據預測到2030年時，這個數字將增至1000萬，而其中70%發生在發展中國家。我國每年死于吸煙的人數為75萬人，至2025年后將增至300萬。這主要是我國人群中吸煙狀況嚴重，全國約有3.2億人吸煙，不少地區的男性吸煙率可達60%以上。,2．飲酒：,飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關。據報告，每天飲6次酒比飲3次酒者會有6

10、0%超額發?。ò┌Y）；在大量飲酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度嚴重飲酒者中，高血壓的患病率遠高于正常人群；酗酒可以增加腦出血的危險性。,3．不合理膳食：,①食物中脂肪過多，和心血管疾病與癌癥的發生有密切關系。 ②維生素缺乏可以引發很多NCD。近期關于維生素與癌癥發生的研究很多，發現攝入的維生素不足與某些癌癥的發病有關； ③食物中纖維素的含量與腸道腫瘤的發病有關：還有微量元素，食鹽，食物的加工與烹調以及進食方式,4. 肥

11、胖與超重：,肥胖與超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病等。在超重者中，高血壓的患病率是正常體重者4倍。在癌癥中，與超重密切有關的為停經后的乳腺癌、子宮內膜癌、膀胱癌與腎癌。,5.缺乏體力活動,缺乏體力活動是慢性病主要危險因素之一。其與冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、多種癌癥、骨質疏松、齲病等發生有關。缺乏體力活動可使人體超重與營養分布不均衡，而體力活動可以對體重，血脂，血壓，血栓形成，葡萄糖耐量，胰島素抗性，某些內分

12、泌激素等發揮作用，使其產生有利于機體健康的變化，從而減少發病的危險。,6．病原體感染：,病原體感染與慢性病的關系也很密切，其中病毒感染與腫瘤之間關系的研究較多。流行病學研究發現，約有15%~20%癌癥與病原體感染，特別是病毒的感染有關。與惡性腫瘤關系密切的有：幽門螺桿菌感染與胃癌；HBV與原發性肝細胞癌；人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌；EB病毒與各種B淋巴細胞惡性腫瘤、鼻咽癌；HIV與非何杰金氏淋巴瘤等。,7. 不良的心理社會因素：

13、,心理、精神和社會因素對慢性病發生也有很大影響。長期壓抑和不滿，過于強烈的憂郁、悲哀、恐懼、憤怒，遭受巨大心理打擊而不能及時自拔都容易誘發癌癥。,8．遺傳與基因因素：,幾乎所有的慢性病都有遺傳因素的參與。已經有很多研究證實：家屬史是癌癥、心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危險因素。,慢病監區防制目標,①通過實施以健康促進為主要策略的干預活動，減輕乃至消除人群中慢病發生和發展的危險因素，控制慢病發病率和死亡率的上升趨勢；

14、②通過高危人群和患者的早期發現、隨訪管理與規范化治療與干預，控制和穩定病情，預防和延緩并發癥的發生，提高生命質量。,根據不同人群特點開展分類健康指導和個性化防治策略,①青少年：培養良好地行為習慣，全面素質教育，特別是健康心理的培養，性知識教育，合理營養，加強體育鍛煉等；②青壯年：以保護第一生產力要素為出發點，控制環境和行為危險因素，控煙戒煙限酒，減少食鹽攝入量，合理膳食，適量運動，消除緊張，避免過度勞累，實施必要的健康監護和健康風險