林燕兒童中醫藥健康管理技術規范

1、中醫藥健康管理技術規范0～36個月兒童中醫調養服務河北省中醫院 林 燕,一、概述,1、年齡階段:0～36個月兒童為本次中醫調養服務的年齡階段。分別屬于: 新生兒階段（0～28天）； 嬰兒階段（28天～1歲）； 幼兒階段（1歲～3歲）。,,2、小兒生理特點:“少陽”之體，（芽兒）陽氣相對陰液而言強盛 ，又稱“純陽” ，生機蓬勃，發育旺盛。 “三有余”：即陽常有余，心常有余，肝常有 余；“一不足”：脾常

2、不足（易上火、易驚惕、易抽搐、易窩食）,,3、小兒病理特點：“發病容易，傳變迅速” ?！芭K氣清靈，易趨康復”。,,因此，根據小兒生理和病理特點，發揮中醫優勢，從治未病的角度開展“兒童中醫調養服務”， 勢必受到事半功倍的效果。,,4、兒童中醫藥調養服務簡介：對0-36個月兒童中醫藥調養就是針對小兒的生理特點和發病機理，指導兒童監護人開展起居活動指導、飲食調養以及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。,,兒童中醫藥調養服務由四

3、部分組成：①預約兒童監護人；②兒童中醫藥調養指導；③傳授穴位按揉方法；④記錄并納入健康檔案。 按照不同月齡實施，參照本規范開展相應的工作。,二、流程及具體指導內容,主要內容：根據不同月齡指導家長進行兒童的中醫調養：6、12月齡：中醫飲食起居指導；傳授摩腹和捏脊方法。18、24月齡：中醫飲食起居指導；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。 30、36月齡：中醫飲食起居指導；傳授按揉四神聰穴方法,,（一）預約兒童家長： 在兒

4、童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫療衛生機構接受兒童中醫藥健康指導。（二）兒童中醫飲食起居指導及穴位按摩：（教授內容）,,1、6月齡、12月齡：（該期是小兒生長發育極其旺盛階段，對營養要求高，而消化系統不能適應對大量食物的消化吸收，易發生營養和消化紊亂；同時來自母體的抗體減少，易生病。）1.1、飲食指導： a、養成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的

5、時間間隔。（不能死守書本，睡時不喂） b、防止乳食無度。 c、嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食宜細、軟、爛、碎，從小量、單品種開始，漸加至多樣。（指牙未出齊前）,,1.2、起居調攝：a、保證充足的睡眠時間。b、養成良好的小便習慣，適時把尿。（尿不 濕，遺尿）c、衣著要寬松，以棉質透氣為主，不可緊束而 妨礙氣血流通，影響骨骼生長發育。d、經常到戶外曬太陽，促進鈣吸收。,,1.3、常用按揉部位及

6、方法A、摩腹（1）位置：腹部（肚臍）。（2）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。（3）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環指的指面附著于小兒腹部，以腕關節連同前臂反復做環形有節律的移動，每次1～3分鐘。（影像資料）,,注意：力度：適中，至表皮 頻率：一般120次/分 方向：順時針 疾?。杭皶r就醫,,B、捏脊（1）位置：背脊正中，督脈

7、兩側的大椎至尾骨末端處。（2）功效：具有消食積、健脾胃、通經絡的作用。 （3）操作：操作者用雙手的中指、環指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖）。,,,操作時從長強穴開始，用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。（如此循環，根據病情及體質可捏拿4～6

8、遍。）,,從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟腑出現的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，適當地向下施以一定的壓力，揉按結合（見圖）。（影像資料）,,,注意：體位：（呈一定弧度；肥胖兒視情況）

9、 力度：（適中） 感覺：（第2、3天有一定的酸痛感） 長期堅持,,2、 18月齡、24月齡：（防外感）2.1、飲食指導：a、適時斷奶，漸過度至成人飲食。b、養成良好飲食習慣， 避免偏食、挑食（蔬菜）。c、小兒脾胃虛弱，消化功能差，加餐時量不宜過多，（尤其是夜間入睡前）次數不宜過頻。d、寒涼食物要適度。,,2.2、起居調攝：a、保證充足的睡眠時

10、間，養成良好的作息習慣。（午睡時間短）b、培養每日定時大便的習慣。c、衣著要寬松，以棉質透氣為主，款式簡單，不要復雜、裝飾過多。（“三分寒”）,,2.3、常用按揉部位及方法A、足三里穴（1）位置：在小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,,（2）功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。（3）現代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經 -內分泌 -免疫調節紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動

11、小鼠自由基代謝失衡有關。 （4）操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。 （影像資料）,,注意：力度：（至皮腠即可，不用深到 肌層，強調“摩”以調氣） 中指：（亦可） 方向： 順時針,,B、按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖）,,（2）功效：具宣通鼻竅的作用。（防感冒） （

12、3）現代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。（4）操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1~3分鐘。 （影像資料）,,注意：力度：適中 鼻

13、翼：妨礙呼吸 簡便方法：一手項后固定，另一手食 指、拇指按揉或上下推揉。,,3、30月齡、36月齡：（腦）3.1、飲食指導：a、養成良好飲食習慣，按時進食，避免偏食，節制零食，控制肉食及辛辣、油膩等易上火食物的攝入，多食新鮮蔬菜、水果。b、提倡“三分饑”。c、嚴格控制冷飲，寒涼食物的攝入。（形寒飲冷則傷肺，飲料、冷飲傷胃傷肺，急性胃腸炎

14、。）,,3.2、起居調攝：a、保證充足的睡眠時間，養成良好的作息習慣。b、培養每日定時大便的習慣。c、衣著要寬松、舒適，少穿少捂。（“童子不 衣裘帛”， “三分寒”）d、正確理解“春捂”與“秋凍” 。（抗寒、耐熱要 適度）,注意：,吃得太飽與穿得太暖所致。 “四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?經常到戶外活動，多見風日，增強體質。,,3.3、常用按揉部位及方法：

15、按揉四神聰（1）位置：在頭頂部，當百會穴前后左右各旁開1寸處，共4穴 。,,（2）功效：具有醒神益智的作用。（3）現代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針智三針穴、四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰的方法可明顯改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結構的機理可能與改變大鼠腦內的單胺類遞質含量有關。（

16、4）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。 （影像資料）,,注意：年齡太小、囟門未閉合不能操作。 可2指同時操作。（成人：緩解疲勞、降壓、止頭痛，可敲打。）,,4. 揉按注意事項：（1）根據需要準備滑石粉、爽身粉等介質。（2）操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。（3）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿