愛嬰醫院復核師資培訓產科組

1、聽取醫院領導愛嬰醫院工作匯報15分鐘圍繞愛嬰醫院十條標準匯報應注意床位數、分娩量、剖宮產率等,要求：每年對全體醫護人員進行必要的管理和技術培訓80%以上的產、兒科醫護人員能正確回答80%以上有關母乳喂養的問題,檢查方法：抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核 （2名產科醫生、2名兒科醫生、2名兒科護士、1名助產士、3名母嬰同室的護士）筆試：醫生與護理人員問卷內容不同，各有側重點。要求產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能

2、力評分標準： 80分及格，80%醫務人員通過，可得4分,抽查10份病歷（2014年某月剖宮產3份、正常產3份、母嬰分離3份、糖尿病1份） .母嬰同室，母乳喂養要有醫囑 .早接觸、早吸吮情況，要有記錄,.加奶的適應癥 .兒科病程有加奶適應癥 .有臨時醫囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） .有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升） .新生兒大小便次數記錄 .新生兒體重的觀

3、察記錄,,抽查5份母嬰分離的病歷 .母嬰分離的原因記錄在病程記錄里 .護理記錄：母親開始擠奶的時間、方法、奶的儲存,,有降低剖宮產率的制度及措施檢查制度落實情況查閱剖宮產手術登記本或分娩登記本，近3年 非醫學需要剖宮產率是否逐年降低了解2012-2014年剖宮產率檢查方法：查看文件，詢問醫務人員制度的落實情況,注意點：,“兩個一票否決”：嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品醫院

4、所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助,注意點：,5個80%必須達標：80%以上的產、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題 480%以上的孕產婦能夠正確回答9個問題中的7個 80%以上的產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法 480%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養

5、 10,注意點：,1個90%必須達標：90%以上的新生兒在出生后1小時內進行母嬰皮膚 接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少 于30分鐘 2,注意點：,2個100%必須達標：100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教 4在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴

6、 5,,促進自然分娩 降低剖宮產率 提高母乳喂養率,我國目前現狀,我國孕產婦死亡率和圍產兒死亡率均明顯下降，但剖宮產率及母乳喂養率低 愛嬰醫院復核應圍繞如何提高產科技能： 促進自然分娩 降低剖宮產率 提高母乳喂養率,,促進自然分娩---提高助產技能 降低無醫療指證剖宮產（孕婦要求剖宮產) 各醫療機構孕婦疾病種類不同，校正后剖宮產率列入產科質量評估指標,非醫學指征的剖宮產率逐

7、年上升,剖宮產史再妊娠問題？ 剖宮產術對母乳喂養影響？,,WHO：剖宮產術的調查 9個亞洲國家，107950名孕婦參加總C-S：27.3%， 陰道助產率3.2% 中國46.2%（無指征占11.7%）明顯高于日本（19.8%）和印度（17.8%） C-S發生率均上升，我國最為顯著，部分地區達80%以上。,Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes

8、 in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet，2010，375（9713）:490-499.,,中國農村剖宮產率呈現明顯上升 針對中國不同地理位置農村產婦的剖宮產狀況進行抽樣調查，中國農村初產婦的剖宮產率由1991年1.4%上升到2003年的17%近幾年來仍呈現上升的趨勢，2006年以后，部分地區農村剖宮產

9、率達到了50%以上,Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龍翔，陶芳標，黃錕.安徽省兩縣農村育齡婦女剖宮產現況及影響因素[J].中華流行病學雜志，20

10、09，8，30（8）: 870-971.,,提高助產技能—不斷降低剖宮產率 2014年，北大一院CS率在40%以下 ，北醫三院CS率在30%左右提高助產技能--- 提高醫務人員助產技能的培訓 減少會陰側切術 臀位外倒轉技術 產鉗和胎吸助產術 肩難產處理 剖宮產后陰道試產,,孕期營養指導體重管理減少巨大兒--降低剖宮產率 妊娠前咨詢，如飲食、運動、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當控制體重 妊娠期飲食、運動指導，幫助孕

11、婦達到指南推薦的體重增長，以降低其孕期并發癥、改善母嬰遠期健康。 產后保健指導，尤其GDM和其他具有高危因素產婦，改善遠期健康,常見母乳喂養中的母親問題,,可以使用母乳替代品的醫學原因,不應接受母乳喂養的特殊嬰兒 母乳喂養雖是最佳選擇，但在一段時間內需添加其他食物人工喂養的母親 暫時不可母乳喂養的母親暫時不可母乳喂養的母親 仍可以母乳喂養，但應注意母親的健康對新生兒有感染風險的患病母親 母親用藥時的母乳喂養,不應接受母

12、乳喂養的特殊嬰兒,患有半乳糖血癥的嬰兒： 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。 患有槭糖尿病的嬰兒： 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 三種氨基酸的嬰兒配方奶。 患有苯丙酮尿癥的嬰兒： 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方,母乳喂養雖是最佳選擇，但在一段時間內需添加其他食物,嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）。 早產兒（≤妊娠32周的嬰兒）。 可能發生低血糖血癥的嬰兒： 如低出生體重

13、兒、早產兒或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒， 母乳喂養或者母乳汁喂養 不能使嬰兒血糖達到正常的情況.,,新生兒出生后的血糖監測及處理： 1 母體血糖控制情況 2 胎兒分娩方式 3 胎兒大小 轉兒科？母嬰同室內？ 生后即監測；Q 0.5h-1h-2h 監測指標：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L 早開奶、早吸吮的前提下，

14、監測血糖； 出現低血糖，5%糖5-10ml口服； 少量多次，動態監測,,人工喂養的母親,艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養： 如果替代品喂養是可接受的，可行的, 可負擔的，可持續的，并且安全的不能滿足上述任何條件之一， 應純母乳喂養6個月。,暫時不可母乳喂養的母親,嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，

15、 比如敗血癥。 Ⅰ型皰疹病毒感染： 所有皮損都治愈前， 嬰兒口腔應避免直接接觸母親的乳房。 母親在服用以下藥物時： 鎮靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類 藥物，以及他們的混合物：引起困倦，呼 吸窘迫等副反應， 有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。,暫時不可母乳喂養的母親

16、,放射性碘131： 盡量避免接觸； 已接觸，2個月后可繼續母乳喂養。 碘酊或碘制劑： 傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑 （如聚乙烯吡咯酮碘）。 化療藥物：在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期，定時吸出母乳； 吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。,仍可以母乳喂養，但應注意母親的健康,藥物使用： 如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后

17、， 建議：母親擠出母乳棄去 母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物 以及大麻，母親和嬰兒進入鎮靜狀態。 鼓勵、提供機會、支持母親戒掉這些有害物質。母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物， 母乳仍然是多數嬰兒的食物選擇。,對新生兒有感染風險的患病母親,(一)肝炎 1、甲肝 糞口傳播。 急性期隔離時，暫時停止母乳喂養，擠奶保持泌乳。 嬰兒接種免疫球

18、蛋白， 隔離期過后繼續母乳喂養。 2、丙肝 母乳喂養與非母乳喂養垂直傳播率無差異。,對新生兒有感染風險的患病母親,3、乙肝 乳汁中病毒<<< 血液 母親是攜帶者 母乳喂養與奶瓶喂養比較， 沒有增加嬰兒感染的額外危險。 血液傳染 新生兒生后盡早接種疫苗（出生12 h內） 和 免

19、疫球蛋白， 可以母乳喂養。,對新生兒有感染風險的患病母親,乙肝媽媽實行母乳喂養時，應注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。 （2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養。（3）孩子和媽媽的用品隔離。 毛巾、臉盆，喝水杯子等獨立用。 （4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體。（5）監測母肝功能,對新生兒有感染風險的患病母親,（二）艾滋病感染的婦女 針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養建議，艾滋病感染母親所生嬰兒應 ：

20、 提倡人工喂養， 避免母乳喂養， 杜絕混合喂養。 當人工喂養是可接受的（Acceptable） 、可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、可持續的（Sustainable）和安全的（Safe） ， 避免所有形式的母乳喂養，進行人工喂養。(AFASS),母親用藥時的母乳喂養,多數藥物,少量進入母乳,

21、 少數藥物影響嬰兒。 大多數情況下， 停止母乳喂養風險>藥物風險。 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養。母親用藥對早產兒及<2個月齡嬰兒 影響可能性較大。 最好選擇不影響母乳喂養的藥物。,母親用藥時的母乳喂養,哺乳期用藥的基本原則 1 醫生指導下，有明確用藥指征，用藥 2 用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量

22、。3 在不影響治療效果的情況下，應用入乳汁少，對新生兒影響最小的藥。4 用藥時間在哺乳剛結束后，間隔4小時以上哺乳， 或根據藥物的半衰期，調整哺乳間隔。5 用藥時間長或者劑量較大，可能造成不良影響時監測乳兒血藥濃度。6 乳母必須用藥，又缺乏相關的安全證據時，建議暫停哺乳。7 乳母用藥也可以應用于新生兒，則一般是安全的。,（二）抗菌藥物的應用問題,乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1%母日用量兒科感染性疾病治療時也用 嬰兒

23、從母乳喂中養獲得的藥量 <<直接用量 哺乳期患者時應避免選用： 氨基糖苷類、大環內酯類、喹諾酮類、 四環素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、 磺胺藥等； 或用藥期間暫停哺乳。,結 束 語,世界上沒有一筆投資 能與母乳相比， 母乳代用品可以代替乳汁， 卻無法代替母乳創造