血透充分性

1、如何做到血液透析充分性,,前言,血吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個問題，就是透析劑量的問題。究竟一個血透病人要透析多少最為合適？,Opinion： “長多少透多少” “在長的基礎上多透一些” “在長的基礎上少透一些”,透析充分性定義,與透析相關的發病率和死亡率降至最低水平所給予的劑量，稱為最理想透析或者稱透析充分性。,血液

2、透析充分性的目標,血透充分性的標準,★ 患者自我感覺良好★ 適當的肌肉組織（肌酐產生率至少125umol/kg/d）★ 血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★ 沒有明顯的液體負荷（<3%體重）★ 碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥,血透充分性的標準,★ 血清白蛋白≥35g/L★ 血色素>100g/L，HCT>30%★ 輕微腎性骨病★ 周圍神經傳導速度和腦電圖正?！?KT/V

3、 ≥1.3,URR ≥70%,干體重,MHD患者透析間期體重普遍增長過多，嚴重影響透析質量，據報道(2005y)，有63.31%患者透析間期體重增長大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。,干體重的定義,指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現象時的體重，也就是所謂的水負荷平衡狀態時的體重。,干體重,在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感，若干體重設定過高，患者體內存在過多水分，容易在透析間期發生水腫、憋氣、夜間睡覺不

4、能平臥甚至急性左心衰竭等癥狀;血容量過多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。反之，若干體重設定過低，患者在透析期間或透析后常發生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀，不利于透析的進行，也不利于殘存腎功能的保護。,干體重,Time（有效透析時間）,經過多年的臨床實踐證明，每周透析少于8小時，死亡率就會明顯增高，而透析時間長于12小時，則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8小時是最低的限度了。最合適的透析時間是每周透析12小時。,透析劑量足夠

5、，透析就充分，透析充分就少得并發癥，生活質量就高，而且生存期長。在理論上講，要想縮短透析時間，就要通過提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法來提高透析效率。但是，在臨床實踐中發現，短時透析(每周少于 8小時)，即使通過其它手段提高了透析效率，死亡率還是很高。長時透析(每周多于 12小時)死亡率可以減少一半。另外短時透析并發癥也很多。,如何自我判斷,如何做到透析充分,★嚴格按規定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血

6、流量至少大于180毫升／分，內瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★有條件者可用高流量透析器，最好用濾過器；★透析器復用不超過10次。,如何做到透析充分,為了提高生活質量，減少并發癥，患者及家屬必須與醫護合作，做到以下幾條：透析充分是最重要的；控制血壓達正?；蚪咏?； 增加每日蛋白質入量，大于1.0—1.2克，動物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限