酒精相關精神障礙

1、酒精相關精神障礙,酒精相關神經遞質,多巴胺（Dopamine）、γ氨基丁酸（GABA）、五羥色胺（Serotonin）、谷氨酸（Glutamate）、內源的阿片（Opioids），幾個首字母和縮寫連起來簡稱“狗走了”（DOGS GO）。,,酒精相關精神障礙 1、急性酒精中毒 2、酒精有害性使用 3、酒精依賴 4、酒精戒斷綜合征 5、酒精所致精神障

2、礙,臨床類型及臨床表現一、急性酒精中毒1.普通性醉酒（common drunkenness）。又稱單純性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量飲酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，興奮、話多、言行輕佻、不加考慮等類似輕躁狂的興奮期癥狀，隨后可出現言語凌亂、步態不穩、困倦嗜睡等麻痹期癥狀?？砂橛休p度意識障礙，但記憶力和定向力多保持完整。多數經數小時或睡眠后恢復正常。,,標準杯含有10g乙醇。國人常喝的52度白酒，1個標準杯大概是20ml,2.

3、病理性醉酒（pathological drunkenness）。這是個體特異性體質引起的對酒精過敏反應。發生于極少數人，以往從不飲酒，一次少量飲酒就出現較深的意識障礙，多伴有緊張驚恐、片斷的幻覺和被害妄想，常突然產生目的不明的攻擊、傷人等行為，受害人多為其親友或陌生人。病理性醉酒發生突然，持續時間不長，數十分鐘至數小時，多以深睡告終。醒后患者對發作過程不能回憶，或只能憶及片斷情節。,李某，男，35 歲，初中文化，農民。既往無 飲酒習慣。

4、平素性格倔強，脾氣暴躁，未婚，獨 居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚飯時自 飲白酒約 1 兩。酒后帶情婦的小男孩在村旁玩耍。 時感頭暈，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途經村旁 一廁所，小孩要屙尿，李便幫助解褲帶時昏倒在糞 坑旁。半夜里，李某醒來時，小男孩已溺死糞坑 內。李某的雙手捏住小孩子的頭亦浸沒在糞水中， 臉上和嘴邊都有屎。李某自覺后果嚴重，小孩子的死亡與已有關，便到村旁渠道清洗干凈后，潛逃至 大連農村打工。,兩年后，在其部隊服役的

5、姑表兄的 規勸下投案自首。拘審中不能完全交待案發的全過 程，只模糊憶及當時“感頭昏，想睡覺，心里煩， 解褲帶時聽見哎喲一聲我就糊涂了?！币驅彶樽靼?動機及過程不清楚，鑒定結論：病理性醉酒，評定 為無責任能力。,3.復雜性醉酒（complex drunkenness）。這是介于普通性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態。一般患者均有腦器質性疾病或軀體疾病，如癲癇、顱腦外傷、腦血管病、肝病等。在此基礎上，對酒精耐受力下降，當飲酒量超過以往的醉

6、酒量時，便發生急性中毒反應，出現明顯的意識障礙。常伴有錯覺、幻覺、被害妄想，可出現攻擊和破壞行為。發作常持續數小時，醒后對事件經過可存在部分回憶，而不是完全遺忘。,錢某，男，24 歲，小學文化，農民。既往嗜 酒，自稱有酒量 1-2斤（實際沒有）。曾多次發生酒后傷人毀 物，經村民及時制止而未造成嚴重后果。農閑幫村 民蓋房，當華廈落成時應邀赴宴。席間飲酒 10 杯， 每杯 8錢，計約 1 斤。酒后回家時卻行至灣后山間 小道，遇一 73 歲老

7、嫗，將其拳打腳踢、脫光衣服 并強奸，后隨地入睡。警方在現場將其拘捕，拘審 期間對其野外及作案過程不能回憶。鑒定結論：復 雜性醉酒，評定為部分責任能力。,二、酒精有害使用定義：指使用酒精對軀體和（或）精神健康造成損失的一種使用類型，有害使用的方式經常受到他人的批評，并可引起各種不良的社會后果。前提：排除酒精依賴。同于DSM- Ⅳ 中“酒精濫用”，但DSM- Ⅳ強調社會危害。,國內和美國醉酒駕車追究刑事責任的標準都是80mg/dL——

8、根據國家質量監督檢驗檢疫總局2011年發布的《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》國家標準，駕駛人血液中的酒精含量大于（等于）20mg/ dL、小于80mg/ dL的行為屬于飲酒駕車，含量大于（等于）80mg/ dL的行為屬于醉酒駕車。,三、酒精依賴酒精依賴（alcohol dependence）。俗稱“酒癮”，是由于長期反復飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態。其特征有：（1）對飲酒的渴求、強迫飲酒、無法控制；（2）固定的飲酒

9、模式，定時飲酒；（3）飲酒高于一切，不顧事業、家庭和社交活動；（4）耐受性逐漸增加，飲酒量增多，但酒依賴后期耐受性會下降，每次飲酒量減少，可飲酒頻數增多；（5）反復出現戒斷癥狀，當患者減少飲酒量或延長飲酒間隔、血漿酒精濃度下降明顯時，就出現手、足和四肢震顫，出汗、惡心、嘔吐等戒斷癥狀，若及時飲酒，此戒斷癥狀迅速消失，此現象常發生于早晨，稱之為“晨飲”；（6）戒斷后重飲，很難保持長期戒酒，如戒酒后重新飲酒，就會在較短的時間內再現原來的依賴

10、狀態。,四、酒精戒斷綜合征,長期飲酒形成酒精依賴的患者突然停酒或減量后出現的一系列神經精神癥狀，如譫妄、肢體震顫或抖動、幻覺妄想等，稱為酒精戒斷綜合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。,單純性酒精戒斷反應,是最常見、且最輕的戒酒綜合征.(1)震顫是戒酒綜合征最常見的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開始于連續數天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨?；謴惋嬀瓶珊芸炀徑獍Y狀，再次停止飲酒

11、后癥狀復發并且加重。癥狀通常發生在停止飲酒6-12h,持續時間差別可很大，病情在完全停止飲酒后48～72h達高峰，通常持續4-5天后軀體反應基本消失。 。,酒精性幻覺癥,酒精性幻覺癥（alcohol hallucinosis） ：指長期大量飲酒引起的幻覺狀態，是一種較少見的（3%-10%）戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后12-24h內出現大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主，一般48小時內消退?；颊叩囊庾R依然清晰，也沒有在震顫

12、譫妄時可以見到的植物神經系統體征。其癥狀一般出現在震顫、譫妄之前。,酒精性癲癇-戒斷性驚厥,又稱“朗姆酒發作”(rumfits)，是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒)較常見的（30%）癥狀。一般發生在停止飲酒后12～48h，在抽搐活動期，腦電圖多不正常，但數天后可恢復?？杀憩F為一次性發作，但多數情況為突發的2～6次發作，有時更多。2%的患者發展成癲癇持續狀態，多為大發作。局灶性發作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外

13、傷)。約30%全身性戒斷抽搐發作的患者，發展成震顫譫妄狀態(有些報道百分比較低)，癇性發作是譫妄的前驅癥狀。,震顫譫妄,震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現為焦慮發作，日益意識模糊，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經系統不穩定，表現為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重。,震顫譫妄,當譫妄惡化時,雙手可出現持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干（粗大震顫）。

14、還有明顯的共濟失調，因注意預防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發作時一般均與前一次相同。,震顫譫妄,震顫譫妄時出現體溫升高是預后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命（死亡率5%），但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉。震顫譫妄一般應在12~24小時后開始緩解，2-3天后常以較長時間的睡眠結束。如在此期間仍未見明顯好轉，應疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統疾病或其他精神方面的問題。,簡明AWS評定量表,AWS總分

15、為34分，分級為：1.輕度≤5 2.中度6-9 3.重度≥10,五、酒精所致精神障礙,酒精所致幻覺癥酒精所致妄想癥 酒精所致人格障礙,.酒精所致幻覺癥（alcoholic hallucinosis）。酒精依賴患者習慣性飲酒或大量飲酒后（通常斷酒后24-48小時內)發生。通常以幻視為主，其幻視內容多為原始性或各種小動物?；寐牰酁檠哉Z性，內容對患者不利，如侮辱、誹謗等。不伴有意識障礙、

16、精神運動性興奮和植物神經功能亢進。病程長短不定，少則幾小時，但不超過6個月。,酒精所致妄想癥（alcoholic delusiveness）。慢性酒中毒患者，在意識清晰情況下出現嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出現攻擊、兇殺等行為。起病緩慢，病程遷延，長期戒酒后可逐漸恢復。,酒精所致人格障礙：與飲酒前相比較，患者習慣的行為模式發生持久性顯著改變，行為模式明顯偏離常態，導致環境適應不良，甚至與社會和人際發生沖突，給自己或社會造成嚴重后果。,