高血壓病人的護理要點

1、,,高血壓患者的護理,,,,流行病學,全世界人口高血壓患病率為10%，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國大約有1.6億人為高血壓患者，因之而引起的心、腦血管事件及其死亡率逐漸增加。我國每年都將增加約320萬高血壓患者，因此提高對高血壓的認識，增強自我保健意識，具有重要的現實意義。,,,高血壓病是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發性和繼發性兩大類。,定義,,,診斷標準,目前，我國采用國際上統一的

2、標準，即在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)即診斷為高血壓。,高血壓的診斷必須以非藥物狀態下二次或二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復和進一步觀察?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓 .當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。,,,病因,原發性高血壓病因尚不明確，可與

3、下列因素有關,1遺傳因素,2環境因素 A.飲食 　 B.精神應激,3 其他 A 體重 B 避孕藥 C 睡眠呼吸暫停綜合征,,,發病機制,腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活,交感神經系統活性亢進,腎性水鈉潴留,細胞膜離子轉運異常,胰島素抵抗,,,臨床表現,癥狀原發性高血壓通常起病緩慢,早期多無癥狀，可在偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳

4、鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 。少數病人則在發生心、腦、腎等并發癥后才被發現。,,,臨床表現,心臟表現早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭，可表現出乏力、疲倦、頭暈、心慌,腦部表現頭痛、頭暈常見.頭痛可表現為持續性純痛或搏動性脹痛,腎臟表現長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，出現氮質血癥及尿毒癥,,,臨床表現,體征主動脈瓣區第二心音

5、亢進、收縮期雜音或收縮早期噴射音‘長期高血壓可出現左心室肥厚并可聞及第四心音,,,臨床表現,惡性或急進性高血壓，發病急，舒張壓可持續高于130mmHg，頭痛、視力模糊，眼底檢查可發現出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴重，可出現蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時治療，可出現腎衰竭,,,并發癥,高血壓危象,高血壓腦病,腦血管病,心力衰竭,慢性腎衰竭,主動脈夾層,,,實驗室檢查及其他檢查1.實驗室檢查：檢查血常規，尿常規，腎功能，血糖，血脂分析，

6、血尿酸等，可發現高血壓對靶器官損害情況。2.心電圖：可見左心室肥大勞損。3.X線檢查：可見主動脈迂曲延長，左室增大，出現心力衰竭時，肺葉可以相應的變化。,,4.超聲心動圖。了解心室壁厚度，心臟大小，心臟收縮和舒張功能，瓣膜情況。5.眼底檢查。采用Keith-Wagener分級法。6.24H動態血壓監測，有助于判斷高血壓嚴重程度,,,治療要點,最大限度減低心血管疾病的發病和死亡危險，干預病人出現危險的因素。一般高血壓病人血壓應降到

7、140/90mmhg;高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病變的應降到低于130/80mmhg;老年收縮期性高血壓：收縮壓應降至140---150mmhg,舒張壓低于90mmhg,但不低于65-70mmhg,,,治療用藥,,,⑴ 血管舒張藥 ①直接舒張血管藥

8、 硝普鈉 ②鉀通道開放藥 米諾地爾 ③其他舒張血管藥

9、 吲達帕胺⑵交感神經阻滯藥,其他類,,,,高血壓護理,1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有無并發癥發生。,,,飲食指導,限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g~6 g以下。低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內轉化成

10、脂肪，促進動脈硬化，戒煙少酒 。 美國醫學專家認為高血壓患者，每天堅持攝入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。,,,運動指導,根據患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為10 min~15 min，一般為30 min，3次/周~5次/周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現胸悶、心慌等應立即

11、停止運動。,,,注意保暖，室內保持一定的溫度，洗澡時避免受涼；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導致暈厥；注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。避免屏氣或用力排便；根據病人不同的性格特點給予指導，訓練自我控制的能力，避免各種導致精神緊張的因素。,生活指導,,,用藥護理,遵醫囑運用降壓藥物治療，測量血壓變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應。指導病人服用降壓藥物時，不可擅自增減藥量和突然停服，以免血壓突然急劇升高。防止急性

12、低血壓反應:服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少,,,癥狀護理,急性期絕對臥床休息或半臥位，保持病房安靜，減少搬動病人，迅速建立靜脈通道；出現頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應立即臥床，頭部稍抬高，教會病人緩慢改變體位。,,,心理護理,積極與病人及家屬溝通，開導病人，鼓勵病人說出心理的感受，緩解焦

13、慮的情緒，增加戰勝病魔的信心。,,,高血壓危象時：,,1)密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現血壓急劇升高、劇烈 頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫師。 2）遵醫囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 3）使用硝普鈉者，應避光，每72小時監測一次氰化物濃度,,,4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。5）為減輕腦水腫遵醫囑靜脈應用脫水劑和

14、利尿劑。6）預防體位性低血壓，應告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥,,,1) 絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環境安靜。頭部放置冰袋。2）監測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現的腎功能損害3）記出人量，保證出入量平衡。4）給予持續低流量吸氧5）保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切開護理6）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）,腦出血時,,,,指導病人

15、合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。提高病人的社會適應能力，避免各種不良刺激的影響。注意飲食控制與調節，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。囑病人正確服藥，說明長期服藥的重要性和不能擅自突然停藥，適當參與活動。高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就診,健康指導,,,,讓病人了解自己的病情，教會病人和家屬正確 的測量血壓方法，指導病人調節心態，避免誘因的影響 根