麻疹患者的護理

1、麻疹患者的護理,蘇州市立醫院東區重癥醫學科,概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特點發熱咳嗽流涕眼結膜炎口腔粘膜斑（Koplik spots）皮膚斑丘疹乙類傳染病傳染性強，易流行病后持久免疫力,一、病原學,病原學,屬副粘病毒科麻疹病毒屬只有一個血清型 — 抗原性穩定（疫苗免疫穩定）單股負鏈RNA病毒脂蛋白包膜有三種結構蛋白：抵抗力弱 ，不耐熱、紫外線及消毒劑，耐寒、耐干燥— 疫苗冷藏保存,麻疹病毒

2、,外有脂蛋白包膜膜內有血凝素，可凝集猴紅細胞,二、流行病學,傳染源,人類為唯一傳染源發病前2天~出疹后5天均具有傳染性，前驅期傳染性最強，出疹后逐漸減低，疹退時已無傳染性病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持續數日,傳播途徑,呼吸道飛沫傳播病人咳嗽、打噴嚏時，病毒隨飛沫經口、咽、鼻部或眼結合膜侵入密切接觸亦可傳播由衣物、玩具等間接傳播甚少見,人群易感性,普遍易感，易感者接觸病人后90%以上發病病后免疫力持久成人

3、患者有增加趨勢，因成人多因幼時接種麻疹疫苗后未再復種，抗體水平降低而成為易感者,流行特征,冬春季為多，全年均可發生年齡后移。6個月內嬰兒可受到母體抗體的保護，多見于6個月至5歲小兒流行地區:流動人口居住地及免疫空白點,三、發病機理,病理過程,麻疹病毒 上呼吸道、眼結膜 血 單核巨噬系統復制 飛沫

4、 第一次病毒血癥 （肝脾骨髓淋巴結） 少量病毒

5、 呼吸道 眼結膜 口咽部

6、 皮膚及胃腸道 血,第二次病毒血癥大量病毒,高熱、皮疹,,,四、臨床表現,分類,典型麻疹：前驅期、出疹期、恢復期輕型麻疹：麻疹粘膜斑不典型重型麻疹：中毒性、休克性、出血性及皰疹性,臨床表現,潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動或主動免疫者可延至3一5周典型麻疹分三期：每期約3～5天

7、，全程10-14天前驅期出疹期恢復期,前驅期,從發熱到出疹（3～5天）全身癥狀：發熱、乏力、頭痛上呼吸道炎癥：流涕、咽痛、咳嗽眼結合膜炎卡他癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多．結膜充血．眼瞼浮腫(麻疹面容)麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）：特征性體征,眼魚金,眼部卡他癥狀,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,發生在病程2～3d見于90%以上的病人，具早期診斷價值位于雙側近第一臼齒的頰粘膜上為0.5一1m

8、m針尖大小白色小點，周圍有紅暈最初只有數個，在1一2d內迅速增多融合擴大成片，形成淺表糜爛，似鵝口瘡2一3日內消失,koplik’s spots,出疹期,中毒癥狀（3-5日）高熱，體溫可達40℃精神萎靡、嗜睡，重者譫妄、抽搐咳嗽頻繁，X胸片可見彌漫性肺部浸潤病變結膜充血、面部水腫全身淋巴結輕度腫大肝脾腫大出疹,典型出疹演變過程,發熱第3 ～ 4d開始出現皮疹先見于耳后、發際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及

9、四肢，最后達手掌與足底，2 ～ 5d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，大小不等，高出皮膚，直徑約2～5mm，疹間皮膚正常初發時稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色持續3 ～5日,麻疹面容,（出疹第一天）,麻疹皮疹在耳后的分布,,（出疹第二天）,麻疹紅色斑丘疹,（出疹第三天）,麻疹皮疹在手掌、腳掌,面部皮疹,出血性皮疹,恢復期,出疹3～5天后病情迅速好轉體溫下降，中毒癥狀減輕，全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹順序消退，局部可有糠麩樣細

10、小脫屑及褐色色素沉著1～ 2周褪完無并發癥者病程約10 ～ 14日,恢復期,麻疹恢復期色素沉著,,并發癥,支氣管肺炎心肌炎喉炎其他：麻疹腦炎、亞急性硬化性腦炎,支氣管肺炎,最常見并發癥，約占12%～15%5歲以下患兒多見占死因的90%以上，主要為繼發肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳膿痰，患兒可有鼻翼扇動、口唇發紺、肺部啰音,心肌炎,多發生于2-3歲兒童皮疹不能透發或突然隱退氣促、煩躁、面色蒼白、發紺；心音低鈍、心率塊

11、重者短期內急性心力衰竭、肝腫大心電圖T波和ST段改變,喉炎,2～3歲以下小兒多見繼發細菌感染時喉組織水腫，分泌物增多，易出現喉梗阻聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧嚴重時需及早氣管切口,五、實驗室檢查,血常規,白細胞總數減少（4.0～6.0）×106/L。淋巴細胞相對增多白細胞增加，尤其是中性粒細胞增加，提示繼發細菌感染若淋巴細胞嚴重減少，提示預后不良,病理（Pathology）,麻疹的病理特征為感染部位的多個細胞融

12、合成多核巨細胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片,,多核巨細胞（高倍鏡）,,血清學檢查,酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血清特異性IgM病后5～20天最高具早期診斷價值敏感性和特異性好特異性IgG恢復期較早期增高4倍以上為陽性雙份血清抗體效價呈4倍以上為陽性脫落細胞檢測麻疹病毒抗原,病原學檢查,病毒分離，陽性率低核酸檢測對免疫力低下不能產生特異性抗體者尤有價值,六、治療,治療原則,無特效抗病毒藥物主要是對癥治療加強護理

13、預防和治療并發癥,一般治療,呼吸道隔離臥床休息至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天保持室內通風換氣、溫度適宜保持眼、鼻、口腔清潔，多飲水補充維生素A,對癥治療,高熱藥物降溫物理降溫咳嗽：祛痰鎮咳煩躁不安：鎮靜氧療體弱病重可早期應用丙種球蛋白,并發癥治療,肺炎：抗菌治療心肌炎：營養心肌。心衰者強心、利尿喉炎：抗菌治療，嚴重者氣管切開腦炎：同病毒性腦炎,八、護理,主要護理診斷,體溫過高：與麻疹病毒感染有關皮膚完整性受損：

14、皮疹：與皮膚血管受損有關,主要護理措施,一般護理病情觀察發熱的護理皮疹的護理眼、鼻、口腔護理,一般護理,呼吸道隔離：隔離至出疹后5日，有并發癥者10日絕對臥床休息室內空氣新鮮、通風室溫18～20℃相對濕度50%～60%光線不宜過強飲食：高維生素易消化流質、半流質；注意補充水分；保持水、電解質平衡；恢復期逐漸增加食量,病情觀察,生命體征及神志狀態皮疹的變化：順序、顏色、分布（如出疹不順利，提示有可能發生并發癥）有

15、無脫水、酸中毒及電解質紊亂并發癥表現：體溫過高或下降后又升高呼吸困難、咳嗽、發紺躁動不安,發熱的護理,注意麻疹特點前驅期尤其是出疹期，體溫不超過39℃可不處理體溫過高物理降溫（忌用酒精擦?。┬┝客藷釀?，防止驚厥,皮疹的護理,保持皮膚清潔避免搔抓破潰后及時處理衣著寬松，勤更換內衣,眼、鼻、口腔護理,眼：結膜炎、分泌物多生理鹽水或硼酸溶液沖洗2～3次沖洗后滴入眼藥水鼻：清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢口腔：做好口

16、腔護理；保持口腔清潔、粘膜濕潤,九、預防,管理傳染源,早診斷、早報告、早隔離、早治療患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發癥者延長至10天易感接觸者檢疫3周，已使用被動免疫制劑者延長至4周,切斷傳播途徑,流行期間避免去公共場所戴口罩室內通風換氣做好隔離、消毒工作,保護易感人群,主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗 —接種對象：未患過麻疹的小兒 —時間：8個月初種，4～6年后（7歲）復種被動免疫—接種丙種球蛋白