鼻通氣功能檢查

1、,鼻功能診斷系統鼻/咽聲反射儀 鼻阻力儀 鼻呼吸量儀鼻氣流連續監測 東莞市源旺商貿有限公司北京康仁醫療器械有限公司,,英國GM產品簡介,英國吉姆（GM Instruments Ltd)公司是一家專業從事研制生產耳鼻喉科醫療設備的公司，世界眾多著名醫療及科研院所使用其產品，特別是該公司生產的A1型鼻/咽聲反射儀、NR6型鼻阻力儀及NV1型鼻呼吸量儀三合一鼻功能診斷系統，得到眾多世界知名ENT專家及學者的青睞與肯定。,鼻

2、功能診斷三合一介紹,1 鼻咽聲反射儀檢測利用聲波反射原理，客觀、準確、快速的顯示鼻腔結構形態、橫截面積、體積及鼻腔粘膜變化情況等。特別是該設備能術前/術后等療效的對比的功能，客觀反映手術效果，有效避免科室常遇患者主訴與實際不符的難題，減少醫患矛盾。

3、 2 鼻阻力計鼻喉科診斷和評估鼻腔呼吸功能最主要的設備之一，其檢測的鼻呼吸阻力和吸氣阻力值對衡量鼻腔通暢程度等級非常重要：正常、輕度、中度及重度堵塞。報告結果簡單明了，更能完美科學的體現人類呼吸的奧妙。 3鼻呼吸量儀測量鼻腔通氣流量總量反映通氣堵塞程度，同時更是開創性的利用鼻中隔偏率范圍值，客觀評估鼻中隔偏曲程度對鼻堵塞的程度。

4、有效彌補了臨床一直以來缺少對于鼻中隔偏曲程度的量化及治療手段的選擇方式不同；為大夫的診斷提供的客觀依據。,GM鼻（咽）聲反射儀原理及特點,鼻聲反射儀Rhinometer 通過聲波（Click）傳導技術對鼻腔進行快速、客觀準確、無侵入的檢查。由鼻腔內不同橫截面產生的聲波反射，通過計算機進行采集處理，形成一條鼻腔內不同距離與橫斷面面積曲線圖；定位、定量的表示出鼻腔內的開放程度及阻塞部位情況。,,發聲器,,麥克風,,鼻腔結構探頭,鼻腔內不同距

5、離與橫斷面面積曲線圖,中鼻甲前緣,鼻閾區最狹窄部位,,,鼻腔距離,,鼻腔橫斷面面積,第一個低點最狹窄部位,,鼻 聲 曲 線,正常曲線 1種 第一個最小橫截面積位于接觸平面2厘米左右左右（鼻閾區），第二個最小面積位于3.3厘米左右處（中鼻甲前緣），這兩個點形成一個典型的W型；從距離入口平面3.3 厘米左右到7厘米左右代表鼻甲前緣到后緣的鼻甲段，這段隨鼻腔粘膜層的厚度而改變,異常曲線4種：即鼻腔段曲線突然顯著增高和顯著降低、曲

6、線后段顯著增高和低平.兒童距離前鼻孔5cm，成人7cm為鼻腔、咽腔分界線.1.鼻腔段曲線突然顯著增高：多見于鼻中隔穿孔及萎縮性鼻炎.,2.鼻腔段曲線突然顯著降低：多見于鼻炎，鼻息肉等鼻腔增生性疾病及鼻閾狹窄者；急性鼻炎經1%麻黃素后曲線基本正常；肥厚性鼻炎經下鼻甲切除術后曲線基本正常.3.曲線后段顯著增高:多見于腭裂患者.4.曲線后段低平：多見于腺樣體肥大、OSAS、鼻咽癌等鼻咽部增生性疾病患者. OSAS一般同時伴有鼻腔段曲線

7、降低. OSAS曲線及腭咽成形術后曲線,鼻咽聲反射儀應用,鼻閾塌陷、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、變應性鼻炎、萎縮鼻炎、鼻囊腫、鼻穿孔、腺樣體肥大、OSAS、鼻咽癌等等的診斷及陽性過

8、敏原的精確判定等鼻阻塞位置的定位和定量、 客觀反映鼻腔結構情況：鼻腔容積、鼻腔橫截面積、離鼻孔的距離等 客觀反映鼻黏膜的微小變化、量化減充血鼾癥（OSAHS）中的運用:一、鼻腔阻塞部位的精確定位和定量。二、輔助判斷鼻阻塞的性質。三、療效判斷。 術前/術后;用藥治療前/后 鼻腔變化對比評估司法運用（客觀檢測結果，解決患者術后主觀感覺仍然不通氣等問題，大夫自我保護等 ）,科 學 研 究鼻腔對稱性評估鼻

9、過敏刺激實驗上呼吸道通氣生理研究睡眠研究術前評估鼻功能的可重復性,鼻 黏膜功能檢查,,鼻腔對稱及減充血前后結構對比,鼻 中 隔 偏 曲,左右鼻腔鼻閾不在同一距離上左在2厘米，右在2.8厘米左右,藍色是左鼻紅色是右鼻,右 鼻 息 肉,鼾 癥,右 萎 縮 鼻 炎,左 鼻 囊 腫,主 訴 鼻 阻 塞（實際正常）,鼻域區狹窄術前術后對比,鼻息肉術前術后,鼻聲反射儀正常范圍文獻,據摘成人（0-7）厘米段容積的正常范圍是6.45

10、～12.65 立方厘米，最狹窄橫截面積值正常為0.45～0.78平方厘米，低于0.45有明顯的阻塞感,聲反射咽腔測量,聲反射技術利用聲波的反射原理對咽腔內幾何面積及容積進行精確的測量的方法，計算機通過對發出的事件波及收集的反射波的時間振幅變化進行分析，再繪制一條距離—面積曲線圖。該方法具有操作簡單、無侵害性、快速準確等優點，近幾十年來受到較廣泛的推崇。 這是一種新的聲反射咽

11、腔測量方法評估健康成人、單純打鼾及堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS)患者的咽腔結果和功能,聲反射咽腔計算方法,1 測量時聲管會發出4次事件波，計算機再將所得的4條曲線圖對各點求平均值然后擬成一條曲線，即聲反射咽腔測量曲線圖。

12、 2 圖2b橫坐標的0cm對應的是門牙處，我們所研究的咽腔的范圍為0~20cm. 3 曲線圖顯示在7cm、11cm、17cm附件有3個切跡，分別對應口咽結合處（A）、會厭游離緣（B）及聲門處（C）。從口咽結合處到聲門區的長度定義為咽腔長度

13、（L）。電腦會自動計算出從A點到C點的容積，定義為咽腔容積；咽腔平均橫截面積為咽腔容積除以咽腔長度。聲反射記錄參數包括口咽結合處的距離和橫截面積，會厭游離緣的距離和橫截面積，聲門處的距離和橫截面積，4條曲線的變異系數，咽腔長度，咽腔平均橫截面積及咽腔容積 4 測量結果曲線如

14、下。,聲反射測量曲線圖,口咽結合處（A）、會厭游離緣（B）及聲門處（C）,鼻阻力測量,鼻阻力測試原理： 通過設備內置的壓差傳感器，同時測量鼻呼吸流速和鼻咽壓力差，然后通過公式計算出鼻阻力值 壓力差 呼吸流速,,,鼻阻力儀應用,鼻阻塞患者客觀測量鼻呼吸阻力過敏性、變應

15、性鼻炎的診斷（鼻激發試驗后單側阻力值增加60%以上）鼾癥中的運用（鼾癥第一表現阻力值明顯增加等） 鼻激發實驗陽性判定- 皮膚試驗只能證明對過敏原的敏感性，不能確定目前對鼻腔起作用的過敏原；150Pa下流速下降百分比證實是目前過敏原唯一客觀的方法，第一次或第二次激發氣流減少40%以上是陽性；第一次下降低于15%或第二次持續低于40%為陰性鼻通氣研究 鼻刺激實驗-冷、熱、心里等手術及藥物治療療效評估,鼻阻力測量分類,

16、傳統“四象限鼻阻力”測試(2-3年內將會被取代） —1984年歐洲鼻科學委員會標準 —主要指標：單側鼻阻力值、總鼻阻力值等 —單側鼻阻力計算公式： —總鼻阻力計算公式：總阻力 =左鼻阻力 *右鼻阻力 / 左鼻阻力 + 右鼻阻力最新“4相位鼻阻力”測試（未來鼻阻力測試的趨勢） —2010年歐洲鼻科學委員會標準 —主要指標：單側阻力值、總鼻阻力值、頂點阻力、有效阻力等 —頂點

17、阻力計算公式： 頂點鼻阻力=壓力 差 / 最大流速（平靜呼吸） —有效阻力計算公式：GM-NR6鼻阻力包含以上兩種鼻阻力 測試系統,R = ? P / V 鼻阻力=壓力 差 / 流量,傳統四 象 限 鼻 阻 力1,Pressure(cmH2O or Pa),inspiration,Flow(L/s or cm3/s),R=? P/V,expiration,,,,,Flow(L/s ) 流量,R=? P/

18、V,Inspiration 吸氣,Expiration 呼氣,Pressure(Pa) 壓力,Inspiration 吸氣,Expiration 呼氣,,傳統鼻阻力術前/術后對比圖,藍色術前 紅色術后,150Pa下單側阻力2.5以上重度1.5-2.5以內，中度0.7-1.5以內，輕度0.7以下正常 增益大于35% 正常 小于25%狹窄；—以上摘自文獻,

19、GM新4 –Phase（ 相）鼻 阻 力2,頂點阻力： 吸氣流量最大時的阻力值 有效阻力： 壓差有效值/流速有效值,,頂點阻力,傳統鼻阻力和4相鼻阻力對比,4相位吸氣圖示,1.為吸氣的上升階段，氣流的加速，吸氣最大流量，壓力與流量顯著的線性關系，顯示曲線平行（右圖黑色框內表示，同時顯示為頂點阻力值），同時該段顯示Bernouilli 的鼻瓣呼吸效應，從峰值起下降階段氣流幾乎是靜止和動蕩的2. 為吸氣的下降階段，吸氣流量最

20、大的值的結束，旋轉氣流， Bernouilli 效應消失3.呼氣的上升階段。同14.呼氣的下降階段，休息階段，為下一次呼吸準備 1和4顯示鼻腔最好的解剖結構，2和3主要由氣流影響,新4 –Phase（ 相）鼻 阻 力簡介,四相鼻阻力測量法已于2010年歐洲鼻科會得到國際鼻氣道客觀評估標準化委員會的推薦。原理： 它在測量過程中將每一個呼吸周期根據壓差和流速的變化分成4個階段分別加以考慮,即吸氣上升階段、吸氣下降階段、呼氣上升階段

21、和呼氣下降階段,并提出了2個新指標:有效阻力(Reff)和頂點阻力(VR)。Reff等于經鼻壓差的有效值除以流速的有效值(“有效值”可以通過對預設的等時間段上的值進行平均,將積分值除以時間段的數目來得到) ,可以按吸氣,呼氣和整個呼吸過程來計算。VR指氣流達到最大時的阻力,可以按呼氣和吸氣來分別計。,,操作注意事項,設備預熱5分鐘后使用測試中注意面罩與眼角鼻梁處，外插管與面頰及面罩間不要漏氣患者不要張嘴呼吸測試時不能堵住流量頭的呼

22、吸口患者保持安靜15分鐘以上測試,GM鼻阻測量方法1,一：兩種測試方法Fixed Pressure Test (固定壓力測試) Broms Pressure Test (獨有的Broms 連續壓力測試),,,150Pa白色壓力參考線,1-200Pa連續白色壓力參考線,GM鼻阻測量方法 2,二：兩種測量技術Anterior measurements（標準前端測量）

23、Posterior measurements （ 精確后端測量）,,,通過常規方法- 鼻腔測量壓力差,配合獨有的軟件計算通過口腔測量壓力差,,鼻阻力測量正常范圍,國內常規總阻力0.131~0.441，單側阻力0.172~0.7-摘自文獻國內4相阻力正常范圍-摘自文獻,測試時誤差范圍：最大誤差5%以內，重復性10%以內，測試結果可被認可,GM2011款創新力作,新：GM公司2011年最新力作！  

24、;  顛覆鼻阻力傳統測量，開創壓力測量新篇章！ -----創新型雙壓力測量，完美解決一直以來面罩本身壓力被忽略的詬??！ 鼻咽壓力差 面罩等壓力,,,鼻 呼 吸 量 儀Rhinospirmeter,鼻呼吸量儀是英

25、國（G M）吉姆公司與英國Cardiff 大學合作開發的全新鼻通氣功能診斷設備. 通過測量患者單側或者雙側”N”秒內流量總容積（注：不同于鼻阻力中每秒多少的流量值）、功能潮氣量、峰值流量、呼吸時間、直方圖、鼻中隔偏率值（NPR值）和手術治療建議結果等參數綜合評估鼻腔通氣功能設備根據臨床上千例鼻中隔偏曲病例的統計分析 得出鼻中隔偏率值（NPR ）范圍，有效彌 補了臨床一直以來缺少對于鼻中隔偏曲程 度的量化

26、及治療手段的選擇方式的不足； 為大夫的診斷提供客觀依據。同時動態測 試人體鼻腔特定一段時間內 的呼吸總體積 值為臨床診斷提供了又一新的客觀評估鼻 通氣的新方法。,鼻呼吸量儀應用,最新鼻通氣程度客觀量化指標最新客觀量化鼻中隔偏曲的程度（是否在正常范圍）是否需要手術或者其它醫學介入治療（“N”建議不適合外科手術，“Y” 建議適合手術） 鼻通氣量術前/術后或藥物前/后直觀直方圖重疊客觀對比評估鼻

27、過敏反應，減充血客觀量化檢測； 功能潮氣量、峰值流量等感冒醫學的研究等；,鼻中隔偏曲-鼻呼吸量測量圖,左鼻呼吸量 右鼻呼吸量

28、 “Y”建議手術,,術 前 / 術 后對比,用戶名單,從2008年底國內正式銷售，短短2年時間里，包括北京協和醫院、北京人民醫院、北京同仁醫院、北京301醫院、上海交大附屬第九醫院、上海新華醫院、深圳市龍崗中心醫院、廣州醫科大學第一附屬醫院、中山一院、成都華西醫科大學、西安第四軍醫大學第一附屬醫院、西京醫院、武漢協和醫院、武漢同仁醫院、重慶醫科大學第一附屬醫院等等上百家國內知名醫院使用我們的產品，特別是三甲醫院基本上90%的用戶