乳腺保健講座

1、關愛女性，呵護乳房,廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣州醫科大學附屬廣東省婦兒醫院王 頎,E-mail:2307057220 @qq.com微信號：WQ3861,主要內容,誰擁有乳房？什么是健康？乳腺保健能做什么？乳腺篩查乳腺常見疾病,誰擁有乳房？,(瑪莉蓮.亞隆),,,,,,什么是健康?沒有疾病不能等于健康1(健康)+0000000(榮譽、財富、地位等等）=沒有健康加什么都是零健康是玻璃球,掉地上會摔碎,工作是皮球

2、,掉地上還會彈起來只有當失去健康的時候才知道健康的重要榮譽是領導的，為什么？沒有正確領導的就沒有你的榮譽；成績是大家的，為什么？沒有大家一起干就沒有成績；金錢是子女的，為什么？金山銀山你帶不走，人是空手來空手去；只有健康和知識才自已的。,,人的健康分為三個層次 生理、心理和心靈，健康的最高境界是人的心靈健康，是人生的意義所在。 只有家庭健康了，社會才能健康；家庭幸福了，社會才幸福，家庭安全了，社會才穩定。 關注個

3、人健康和家庭健康，心理和心靈健康是重點。,,上映后,到整形醫院咨詢豐胸的人比以往多了近50%,做豐胸手術的人多了近三成。影片中中如此刻意地突出女性豐碩的乳房，一些女性還真的被電影忽攸了一把。,乳腺保健能做什么？,婦女是推動健康保健的主要動力，是一家之主，沒有關注健康保健的婦女，就難有一個家庭之幸福。婦女保健有兩大重要任務： 婦科普查：防治宮頸 癌，生殖道感染防治 乳腺保?。褐饕欠?

4、 治乳腺癌,加強營養和體育鍛煉（游泳），營養全面? 佩帶合適的乳罩： 支托作用 減少震動，保證血液循環 防止乳房下垂 乳罩不宜過緊，晚上不宜。 ?乳房按摩:從乳房周圍向乳頭,每次15分鐘.,營養金字塔,脂肪攝入過多患乳腺癌風險高。環境致癌因子：殺蟲劑，類雌激素。,活得象皇帝，吃得象乞丐,豆制品？,,肥胖癥和體育鍛煉,體育鍛煉：12-24歲體育鍛煉 乳癌發病20%

5、 1小時/周體育鍛煉 乳癌發病率3% 育齡婦女4h/w鍛煉較不鍛煉婦女危險性60% 機理 ：推遲初潮年齡，調整具有生物活性的激素水平,,乳腺癌流行病學,,,,,,,,,,乳腺癌家族史,,,乳腺癌流行病學,家族性乳腺癌：2個具有血緣關系的成員患乳腺癌,朱莉，37歲，G3P3,母親卵巢癌已去世,BRCA1突變攜帶者,未來87%的機會患乳腺癌或卵巢癌,雙乳腺切除（乳房整形）后降為5%。（Gail風險預測模型）,

6、家族性乳腺癌相關基因（5-10%）BRCA1/2突變攜帶者的臨床干預措施，1、定期篩查，首選MRI（早診，漏篩風險）； 2、TAM（降低率49%， 付反應風險；3、雙側乳腺切除（加重建）/雙側卵巢切除（降低率95%，并發癥風險）。,從朱莉切乳腺，看乳腺癌預防,我國BRCA1/2情況？,,乳腺癌的高發年齡：在美國，新發乳腺癌75%在50歲以上。我國乳腺癌發特點：35歲發開始增加，40~49歲達高峰，70%發生在50歲以下婦女。,乳腺密

7、度與乳腺癌,心理和社會家庭因素●C型性格婦女：不高興的事放在心理，工作表現好●家庭不幸事件,為何現在乳腺病增多？現代社會精神壓力大生活好了，但健康食品少了生育少了，人流多了家庭壓力大，生氣多了生活質量要求高了診斷水平提高了,話療真奇妙，防病治病都有效。,人生十大點微笑露一點 腦筋活一點說話輕一點 效率高一點脾氣小一點

8、 行動快一點做事多一點 咀吧甜一點理由少一點 肚量大一點,乳腺篩查目前乳腺癌預防的唯一選擇,美國著名模特因患乳腺癌切除乳房后，為告誡大眾所作的公益廣告—提醒廣大婦女姐妹們要定期檢查乳房，早期預防乳腺癌（乳腺癌二級預防）,乳腺癌篩查的意義,乳腺癌是可以早期預防的癌癥之一，用比較簡單的方法能檢測出多數的早期乳腺癌

9、。早期診斷可提高乳腺癌的生存率，降低死亡率?？墒贡Ｈ槭中g率提高，提高了患者的生活質量。,乳腺癌發病和死亡趨勢變化（篩查貢獻1/3）,發病率歐美下降，亞州（日本、印度、韓國）仍上升死亡率除亞洲（日本、韓國等）外，歐美均下降,,,HRT,中國發病率以每年2.6%的速度增長,乳腺癌死亡率變化平穩（監測）,1988-2007年,將乳腺癌轉變為慢性病進行管理,Source: OECD & American Cancer Socie

10、ty,15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治療費用是0期的7倍。早診預后好，治療費用低，衛生經濟學效益比高。,殘缺的困惑,,,造成身體和心理的創傷,早診后的保乳手術歐美50%，我國5-30%,乳腺科醫生應追求的目標：乳腺癌早診早治，保留乳房。,保乳手術與SNB,SNB,PT2N0M0,ER+PR+HER2-Ki-67 10%,乳腺癌乳房切除術后假體再造,乳腺篩查,乳腺自我檢查（BSE）臨床乳腺檢查（CBE）乳腺彩 超掃

11、描（BUS）乳腺X線攝影（GM）MRI乳管鏡檢查（FDS）,臨床病案,例1 一位40歲婦女憂心忡忡地來就醫，因為她的 同事患了乳腺癌例2 一位38歲的婦女體檢時發現她右乳房5mm的 結節例3 一位45歲的婦女左側乳頭流血3個月例4 一位28歲的婦女乳腺疼痛就診,●定期自我乳腺檢查（BSE） 自我乳腺檢查：≥20歲，每月一次自我乳腺檢查，月經干凈后一周進行。,,視,指法和

12、方向,,,,,,,乳腺腫瘤發生部比例,●乳腺臨床檢查（CBE）,20-35歲，每2-3年一次；≥35歲每年一次。由?？漆t生檢查,,基于超聲檢查的乳腺癌篩查優化流程,,推薦流程,● 彩超乳腺檢查（BUS）,7mHz以上高頻探頭BUS第三大乳腺疾病檢測手段它能鑒別MG和CBE發現的異常，并引導進行穿刺性診斷技術，特別適合于50歲以下的婦女乳腺癌的早期檢測，能顯示鈣化灶和2-3mm的病灶 。BUS簡便易行無損傷。BUS對以鈣化點為主要表

13、現的乳腺癌顯像不佳。,以BI-RADS分級為基礎的篩查流程 0級－超聲不能有效評價病變，需其他檢查診斷。 1級－正常：無病變，建議隨診。 2級－良性發現：無惡性征象，如囊腫，建議根據年 齡及臨床所見隨診。 3級－良性可能：不太像惡性，如纖維腺瘤，建議短 期內隨診或其他檢查。 4級－不除外惡性：有惡性的可能，建議病理學檢查 5級－

14、高度可能惡性：聲像圖表現為惡性征象，建議 病理學檢查。 6級－已知乳腺癌：穿刺已證實為乳腺癌，治療前。,●乳腺X線攝影/鉬靶照片（MG）,MG是美國等西方國家的乳腺癌早期檢測方案中主要的檢測手段。我國50歲以下婦女乳腺癌多，MG對致密型乳腺體中病灶顯象差，MG技術要求高，投資偏大。MG能檢測以鈣化點為主要表現的乳腺癌是其它設備無法替代的。MG對50-69歲危險性一般的婦女普查可使乳腺癌

15、死亡率降低30-50%，但對50歲以下的婦女尚有爭議。,推薦：50歲每以下先做BUS，補充MG1-2年一次，50歲以上每1-2年做一次MG，補充BUS。MG對乳腺癌的敏感性隨年齡增加而增加，而特異性不變。30-39歲敏感性為77%，40-49歲為87%，50歲以上為94%，特異性為93-95%。MG普查仍有一定乳腺癌遺漏，要用其檢查不彌補如MRI等。,MG,,● DCIS的診斷占MG檢出乳腺癌的40%，90%DCIS患者觸摸不到腫塊

16、，是由乳腺X線攝影發現特征性鈣化而診斷。,,,左乳頭內陷、皮膚血管擴張、乳腺腫塊不明顯,MG 0 級，BUS IV級,我院最新專用乳腺MRI,ＭＲＩ－高端篩查,,乳管鏡檢查（FDS）,FDS是一種微型內鏡，是乳管內病變最新的檢測手段，是乳頭溢液病因的重要檢查手段。,●女性發現乳腺異常后如何辦？不要做的五件事：1、不要驚慌失措：80%的乳腺異常并不定是癌， 請有經驗的乳腺?？漆t生檢查診斷。2、不要只拜神佛：尊重科學，信心戰勝困

17、難。3、不要誤信庸醫的謊言，進行不正確的針灸、按 摩或服用丸散膏丹，可能促進癌腫進擴散。,4、不要誤聽虛假廣告的離奇宣傳：沒有神丹 妙藥，要科學綜合治療。5、在醫生明確診斷為惡性腫瘤后，不要悲觀 失望：乳腺癌已能早期診治，而且效果較好。,乳腺疾病的診斷關鍵在于早期，但最后的診斷是靠病理診斷,1、經皮活檢：CNB，VAB。需要配的設備穿刺槍，微創旋切設備（MMT、EnCor等）,CNB,US-VAB,MG-VAB,2

18、、切除活檢（Excisional biopsy，腫塊活檢，引導活檢）,切口選擇：首選橫切口（不能經皮活檢時）方法選擇：乳腺腫物切除術（Lumpectomy） 乳管切除術（Microductectomy），用于乳頭溢液患者,常見乳腺良性疾病,乳腺常見疾病先天畸形和發育異常增生性疾病炎癥良性腫瘤乳腺癌,,1、乳房的生長發育 乳腺為皮膚汗腺派生來的外分泌腺體。 在哺乳類沿乳

19、線可有多對乳腺發生。 人類進化為一對乳腺，多者稱副乳 8-12歲開始發育，青春期后停止。 大小因人而異，左右可不對稱。 由于人種基因與遺傳的關系亞洲人的乳房比歐美人要明顯小。,副乳腺,,快速生長可發生在發育期及妊娠期， 其他時期出現應視為異常，可發生巨乳癥。,巨乳癥,臨床病案 一位面黃肌瘦的患者來我院乳腺?？崎T診就醫，訴說她患“乳腺增生”的診治過程。在某醫院她被告之患有“乳腺增生”

20、，容易癌變，需要長期服藥治療。她害怕得乳腺癌，結果服了一年的中藥水劑，花費上萬元，現在已面黃肌瘦，食欲下降，頭昏眼花。,2、乳腺增生癥,在我國，乳腺增生癥不是單純的某一種疾病，而是表現多樣的一組病癥的總稱。實際上是一種功能性失調。目前仍習慣用乳腺增生癥一詞。乳腺增生癥診治的誤區,,乳腺良性疾病病史,,,乳腺癌流行病學,乳腺良性疾病的分類,（1）“乳腺增生”的會癌變嗎？,一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的風險。只有乳腺不典型增生的病理改

21、變中可增加乳腺癌風險（2-4倍），未來10年患乳腺癌風險7%。乳腺上皮不典型增生（AH）。,中度不典型增生,重點度不典型增生,（2）乳腺增生癥要治療嗎？,一般不需治療疼痛明顯的可給予中成藥乳康片、乳增寧，或西藥三苯氧胺、法樂通等藥物治療。注意：不能排除腫瘤時，不要服用中成藥如百消丹等，需服用西藥鑒別增生性質。時間一般為1-3個療程。乳腺增生癥不是疑難雜癥，以生活調理、心理治療為主，藥物治療為輔，重要的是定期檢查二級預防。藥物尚

22、未無防癌作用。,（3）治療乳腺增生癥能“斷根”嗎？,正常的乳腺生理便是隨著月經周期有反復的增生和復舊的過程?！皵喔比缤瑪嘣陆?，是不能的。乳腺增生癥的治療是以緩解癥狀為目的。,3、乳腺纖維腺瘤,多發于20～39歲之間，以年輕女性居多。多為一側乳房出現單個腫塊，少數為雙乳多發性。單個或多個圓形、橢圓形腫塊、分葉狀腫塊腫塊邊界清楚，質實有彈性，活動，有滑脫感。部分瘤體會自行消失。應注意與乳腺癌鑒別。,治療 手術是唯一

23、有效的治療手段，多行腺瘤摘除術。 25歲以下，腫瘤2CM以下可觀察，但突然增大或變硬、不活動則要手術。有條件可行微創手術。,4、乳管內乳頭狀瘤,以乳頭溢液（血性和漿液性）為主要表現，乳管內視鏡是目前最理想的檢查方法。,治療 手術是唯一有效的治療手段，多采用乳暈切口，行病變段切除術，多發性可行全乳切除術。,,（Nonlactational Mastitis, NLM）,乳暈旁反復膿腫/腫塊/竇道