纖維支氣管鏡的臨詳解

1、纖維支氣管鏡的臨床應用,,www.themegallery.com,Company Logo,內容綱要,? FB簡介? FB診斷應用? FB治療應用? FB新進展,www.themegallery.com,Company Logo,FB簡介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy,1. 1897年德國醫師Killian 用硬質窺鏡 (Rigid Endo

2、scope) 取出骨性異物;2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制 成標準的光導纖維支氣管鏡，命名為 可曲式光導纖維支氣管鏡( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )；3. 硬質氣管鏡 (Rigid Bronchoscope) ?介入氣管學(Interventional Bronchology),發展史：,www.themegallery.com,Compan

3、y Logo,,常規FB探察氣管范圍（27級分支）：氣管 0主支氣管Ⅰ葉支氣管Ⅱ段支氣管Ⅲ 100%亞段支氣管Ⅳ 74%,www.themegallery.com,Company Logo,禁忌證 ( Contraindications to Bronchoscopy),? 絕對禁忌證/相對禁忌證1 活動性大咯血；2 嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征；3 嚴重的肺動脈高壓；4 氣管部分狹窄/（患側支

4、氣管）；5 支氣管哮喘；,www.themegallery.com,Company Logo,禁忌證 (Contraindications to Bronchoscopy),6 全身情況極度衰竭；嚴重心、肺功能障礙；7 不能糾正的出血傾向；尿毒癥；8 嚴重心律失常；新近發生的心肌梗死/不穩定心絞痛；9 疑有主動脈瘤；,www.themegallery.com,Company Logo,禁忌證 ( Contraindic

5、ations to Bronchoscopy),絕對禁忌證 / ? 相對禁忌證1 咯血宜在緩解后兩周再進行；2 新近有較重的支氣管和肺部感染伴發熱，待炎癥控制后再做檢查；3 有肺大皰的病人，應慎重檢查，避免發生氣胸；4 較大的氣管內異物，一般活檢鉗難以經FB取出；,www.themegallery.com,Company Logo,FB輔助設備 (Accessories for FB),氧氣監護,www.theme

6、gallery.com,Company Logo,FB輔助設備 (Accessories for FB),www.themegallery.com,Company Logo,支氣管病變的纖維支氣管鏡鏡下分類( JRS分類 ),支氣管管壁的異常改變支氣管腔內異常支氣管腔內異常物質呼吸動力學改變,www.themegallery.com,Company Logo,1. 支氣管管壁的異常改變,支氣管黏膜腫脹（水腫）,www.themeg

7、allery.com,Company Logo,1. 支氣管管壁的異常改變,支氣管黏膜充血,www.themegallery.com,Company Logo,1. 支氣管管壁的異常改變,?支氣管黏膜萎縮，縱行皺襞,www.themegallery.com,Company Logo,1. 支氣管管壁的異常改變,潰瘍,www.themegallery.com,Company Logo,2. 支氣管管腔的異常改變,氣管狹窄,www.

8、themegallery.com,Company Logo,2. 支氣管管腔的異常改變,支氣管狹窄（外壓性）,www.themegallery.com,Company Logo,2. 支氣管管腔的異常改變,氣管食道瘺,www.themegallery.com,Company Logo,3. 支氣管管腔的異物,肉芽腫,www.themegallery.com,Company Logo,FB診斷應用Diagnostic Procedures

9、 of Flexible Bronchoscopy,適應證 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)不明原因的咯血;不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的局限性哮鳴音(Unexplained localized wheezing)； 不明原因的聲音嘶??；痰中發現癌細胞或可疑癌細胞(Roentgenographically occult lung cancer) Tx；CXR、CT提示：

10、肺不張、肺部腫快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門/縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄、原因不明的胸腔積液等；,www.themegallery.com,Company Logo,適應證 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy),臨床已診斷肺癌的術前檢查;胸部外傷、懷疑氣管支氣管挫裂/斷裂、肺移植后氣管支氣管吻合面觀察等；食道-氣管瘺的確診；肺/支氣管感染性疾病的病因學診

11、斷（BAL、PBL）;引導下的選擇性支氣管造影；,www.themegallery.com,Company Logo,并發癥,誤吸喉、氣管支氣管痙攣心律失常低氧血癥，繼發發熱感染加用麻醉鎮靜劑導致的呼吸抑制及低血壓。損傷性操作后的咯血及氣胸,www.themegallery.com,Company Logo,FB治療應用Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy,取出支氣

12、管異物 (Removal of foreign bodies)；清除氣道內異常分泌物(肺不張、肺膿腫)(Bronchial toilet)；鏡檢中對咯血的出血部位試行局部止血(冰鹽水、 麻黃素）；纖支鏡引導下氣管插管(Intubation)；經纖支鏡局部放療 (Brachytherapy) 或 局部注射化療藥物(Intralesional Injection）；,www.themegallery.com,Company Log

13、o,FB治療應用,6.纖支鏡對氣道內腫瘤進行激光、微波、冷凍(Cryotherapy)、高頻電刀治療(Electrocautery) ；,www.themegallery.com,Company Logo,FB治療應用,7.支氣管肺泡灌洗 (BAL)?治療嚴重哮喘?祛除黏液栓?治療肺泡蛋白沉著癥 (PAP)?治療感染性疾病8. 對氣道狹窄的治療：?支氣管鏡氣囊擴張術 (Balloon Bronchoplasty

14、)?放置氣管內支架 (Tracheobronchial stenting)),www.themegallery.com,Company Logo,氣管內異物,分為三級支氣管1、一級支氣管：主支氣管。分為左右。左側與氣管縱軸形成的角度較大約45度角，管腔較細；右側與氣管縱軸形成的角度較小約25度角，管腔粗短，異物易落入右側 。2、二級支氣管：肺葉支氣管，右側分3支、左側分2支。3、三級支氣管：肺段支氣管、左、右各

15、有10個肺段。,www.themegallery.com,Company Logo,氣管內異物,1、年幼兒牙齒發育不全，不能將硬食物（如花生、豆類、瓜子等）嚼碎，喉的保護性反射功能不健全，當進食此類食物時，若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物最常見的原因。2、兒童口含玩物（塑料筆帽、小橡皮蓋等）玩耍，成人口含物品（針、釘）作業，尤其是仰頭作業時，突然說話、哭笑、不慎跌倒可將異物吸入氣管、支氣管。用力吸食滑潤的食物（果

16、凍、海螺）也可落入氣道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如護理不當，可誤將異物吸入氣管。4、鼻腔異物鉗取不當，咽、喉滴藥時，注射針頭脫落也可落入氣道。,www.themegallery.com,Company Logo,氣管內異物種類,1、植物類：花生、瓜子、豆類等、約占80%2、金屬類：大頭針、圓釘、小鋼球等3、化學類制品：哨子、塑料筆帽、義齒等4、動物類：魚刺、骨片等,www.themegallery.com,Compan

17、y Logo,適應癥,氣管、支氣管異物隨時有危及生命的可能，取出異物是唯一的治療方法1、經直接喉鏡異物取出術：臨床也稱“守株待兔法”適用于氣管內活動的異物2、經硬管支氣管鏡異物取出術：為最常用的方法，適用于成人或兒童氣管異物及絕大多數支氣管異物3、纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術：適用成人，硬支氣管鏡不能窺見支氣管深部的小異物4、開胸異物取出術：支氣管鏡下難以取出較大并嵌頓的支氣管異物,www.themegallery.co

18、m,Company Logo,并發癥,1、喉頭水腫，呼吸困難2、異物被推送至氣道深處3、感染、大出血、穿孔、氣胸4、有機物被夾碎，異物不能完整取出5、心臟驟停,www.themegallery.com,Company Logo,咯血的出血部位局部止血,1.目的 （1）明確出血部位及病因 （2）吸出氣道內積血 （3）行局部有效止血,www.themegallery.com,Company Logo,方

19、法,采用大操作孔支氣管鏡（Olympus BF 1T40或BF－XT30），必要時采用硬質氣管鏡。 (1)經支氣管鏡注入止血藥物 4℃冷鹽水灌洗：20－50ml 1：2000腎上腺素溶液：1－2ml 1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml 2％纖維蛋白溶液：5－10ml 立止血：1Ku,www.themeg

20、allery.com,Company Logo,方法,（2）經支氣管鏡球囊填塞止血 Fogarty氣囊導管(4－Fr，100cm)。 （3）經支氣管鏡微波熱凝、高頻電刀燒 灼止血。,www.themegallery.com,Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,適應證 1．不能進行外科手術切除治療的、復發的良性氣管支氣管狹窄。

21、2．大氣道的急性炎癥或水腫導致氣管、主支氣管急性梗阻，需要用氣管、支氣管支架作為應急手段，暫時解除大氣道的梗阻，保持病人的呼吸道通暢。,纖支鏡氣道支架置入術,www.themegallery.com,Company Logo,3．生長迅速或復發的大氣道內腫瘤導致呼吸道梗阻的病例。4．氣管支氣管吻合術后早期吻合口狹窄的病例，可用氣管支氣管支架暫時穩定病情，解除氣道梗阻，為再次切除狹窄的吻合口并重建氣道創造條件。,適應證,www.the

22、megallery.com,Company Logo,5．病人的大氣道因腫瘤外壓而導致外壓性大氣道梗阻者。6．氣管插管留置時間太長等原因所致的氣管、支氣管軟化。7．各種原因造成的氣管瘺或支氣管食管瘺。,適應證,www.themegallery.com,Company Logo,禁忌證,1.同纖支鏡檢查禁忌癥。 2.老年體衰、患有嚴重心肺疾病，支架置入操作難度大，易發生危及生命的并發癥時。 3.氣管或伴有主支氣管重度狹窄，

23、纖支鏡無法通過時。 4.各種病因引起的氣管及支氣管廣泛狹窄，支架置入治療效果不佳。,www.themegallery.com,Company Logo,支架種類,人造金屬內支架(Endoprosthetic metal stent) 適應證: 各種腫瘤或良性病變引起的氣管支氣管狹窄 ? 姑息治療禁忌證 ：? 有氣管支氣管瘺者禁用無膜支架 氣管支氣管狹窄無法擴張或狹窄 口直徑過小(< 4mm),FB或硬

24、質內 鏡無法通過? 存在氣管鏡檢禁忌證,www.themegallery.com,Company Logo,1. 人造金屬內支架 (Endoprosthetic metal stent),,www.themegallery.com,Company Logo,禁忌證 ：存在咽喉狹窄或其他硬質內鏡禁忌證,2 . 硅膠內支架 (silicone stent),www.themegallery.com,Company Logo,五、并

25、發癥,文獻報道并發癥為10％～20％。常見以下幾種1．刺激性咳嗽：2．支架移位或脫落：3．氣道內分泌物堵塞支架：4．出血：5．氣道狹窄復發：,www.themegallery.com,Company Logo,支氣管肺泡灌洗術,1、肺部感染，特別是免疫受損、免疫缺陷肺部感染的病原學診斷；2、彌漫型和周圍型肺部腫瘤的細胞學診斷；3、間質性肺疾病，如結節病、特發性肺間質纖維化、外源性變應性肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥、膠原血管伴肺

26、纖維化等的診斷、治療、療效和預后估計 。,適應癥,www.themegallery.com,Company Logo,禁忌癥,1、心肺功能損害嚴重，2、氧分壓低于6.67kPa，3、新近大咯血，4、活動性肺結核未經治療 。,www.themegallery.com,Company Logo,方法及內容,1、術前3-4h禁食。術前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。2、2%利多卡因鼻腔、氣道局部粘膜麻醉。3、

27、纖維支氣管鏡經鼻腔插入氣管，嵌入右肺中葉或左肺舌葉段支氣管管口（局限性肺病變應選相應支氣管肺泡段），注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器將37℃生理鹽水分次注入，每次25-50ml,www.themegallery.com,Company Logo,方法及內容,總量100-300ml，注入后立即通過負壓吸引裝置吸引、回收至硅質灌洗液收集瓶內。一般回收液量應達注入液量的40%-60%。4、回收液用雙層無菌紗布過濾，除去粘液