最新《老年人慎用藥物指南》(2018版)

1、老年人慎用藥物指南中國老年保健醫學研究會老齡健康服務與標準化分會《中國老年保健醫學》雜志編輯委員會國家老年醫學中心《老年人慎用藥物指南》分為三部分，老年人忌用的不當藥物，老年人應避免使用的不當藥物和老年人慎用的不當藥物，共計包括了53種(類)藥物，主要根據治療藥物分類和器官系統進行分類。第一部分主要根據治療藥物分類，顯示了34種忌用的可能不合適的藥物和類別，以避免老年人使用。第二部分主要根據器官系統進行分類，總括了老年人應避免使用的不當

2、藥物，以避免可能來自藥物加重老年人某些疾病和證候的作用。第三部分列出了老年人慎用的14種藥物?！独夏耆松饔盟幬镏改稀分饕褂谜呤桥R床醫生。指南制定的意圖是改善臨床醫生對老年患者處方藥的選擇，評估老年人群體內用藥的模式，教育臨床醫生和老年患者使用適當的藥物，并評估健康結果、保健質量、成本和利用率等。老年人慎用藥物指南的詳細說明，見另文。第一部分第一部分老年人忌用的藥物老年人忌用的藥物1.1.抗膽堿能類藥物抗膽堿能類藥物(不包括TCA)1.

3、1.1第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥(單藥或為復方藥的組分):撲爾敏、苯海拉明撲爾敏、苯海拉明(口服)、異丙嗪異丙嗪、卡比沙明、氯馬斯汀、賽庚啶、右溴苯那敏、右氯苯那敏、多西拉敏、鹽酸羥嗪、曲普利啶。理由:高度抗膽堿能隨著年齡增長，清除率下降，用藥時催眠，耐受性增強有更大的意識模糊風險，有口干、便秘和其他抗膽堿能作用和毒性。用藥推薦:避免。證據質量:高，來自羥嗪和異丙嗪。推薦強度:強。1.1.2溴苯那敏溴苯那敏理由:在特殊情況下使用苯海拉

4、明，如嚴重過敏反應、緊急治療時可適當應用。證據質量:中。2.2.抗帕金森病藥物：苯海索抗帕金森病藥物：苯海索、苯托品理由:不建議用于預防抗精神病藥物，可引起錐體外系癥狀，僅在治療帕金森病更有效時可用。用藥推薦:避免。證據質量:中。推薦強度:強。3.3.解痙藥物：顛茄生物堿、東莨菪堿解痙藥物：顛茄生物堿、東莨菪堿、克利(利眠寧)、雙環維林、莨菪堿、普魯本辛理由:高度抗膽堿能，但效果不確定。用藥推薦:避免。除外短期姑息治療以減少口腔分泌物。

5、證據質量:中。推薦強度:強。4.4.抗血栓藥物抗血栓藥物4.4.1雙嘧達莫雙嘧達莫口服短效(不適用于阿司匹林緩釋組合)理由:可能導致體位性低血壓可選用更有效的替代藥品心臟壓力測試時可以靜脈注射應用。用藥推薦:避免。證據質量:中。推薦強度:強。4.4.2噻氯匹定噻氯匹定理由:有更安全有效的藥物可取代。用藥推薦:避免。證據質量:中。推薦強度:強。5.5.抗感染藥物：呋喃妥因抗感染藥物：呋喃妥因理由:可能的肺毒性有更安全有效的藥物可取代尿中藥

6、物濃度(CrCl＜60mlmin)不足的患者無療效。用藥推薦:長期抑郁癥CrCl＜60mlmin患者避免使用。證據質量:中。推薦強度:強。7.7.2.2.1美索達嗪美索達嗪理由:增加腦血管意外(中風)風險和老年癡呆癥患者死亡率。用藥推薦:避免用于癡呆患者的行為問題，除外非藥物治療選項已失敗，而且患者威脅自我或他人。證據質量:中。推薦強度:強。7.7.2.2.2硫利達嗪硫利達嗪理由:高抗膽堿能藥，有延長QT間期的風險，增加腦血管意外(中風

7、)風險和老年癡呆癥患者死亡率。用藥推薦:避免用于癡呆患者的行為問題，除外非藥物治療選項已失敗，而且患者威脅自我或他人。證據質量:中。推薦強度:強。7.7.3巴比妥類藥物：苯巴比妥、巴比妥類藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、仲丁巴比妥、布他比妥、甲苯比妥、戊巴比妥、司可巴比妥理由:身體高依賴，入睡耐藥，低劑量和過量有風險。用藥推薦:避免。證據質量:高。推薦強度:強。7.7.4苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物7.7.4.4.1短效和中效藥：阿普唑侖、

8、艾司唑侖短效和中效藥：阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮、三唑侖理由:老年人對苯二氮卓類藥物敏感度增加并長效藥劑代謝慢。一般認為，苯二氮卓增加老年人的認知障礙、譫妄、跌倒、骨折和機動車事故風險。用藥推薦:避免應用苯二氮卓(任何類型)治療失眠、激動或譫妄。證據質量:中。推薦強度:強。7.7.4.4.2長效藥：氯硝西泮、地西泮長效藥：氯硝西泮、地西泮、氯拉卓酸、利眠寧、利眠寧阿米替林、克利利眠寧、氟西泮、夸西泮理由:可用于癲癇

9、癥，快速眼球運動睡眠障礙，苯二氮卓戒斷，酒精戒斷，嚴重廣泛性焦慮紊亂，圍手術期麻醉和臨終關懷。用藥推薦:避免。證據質量:中。推薦強度:強。7.7.5水合氯醛水合氯醛理由:耐藥發生在10天內，超過推薦劑量3倍風險大于藥效。用藥推薦:避免。證據質量:低。推薦強度:強。7.7.6眠爾通眠爾通理由:身體高依賴，非常安靜。用藥推薦:避免。證據質量:中。推薦強度:強。7.7.7非苯二氮卓類非苯二氮卓類安眠藥：唑吡坦、右旋佐匹克隆、安眠藥：唑吡坦、右

10、旋佐匹克隆、扎來普隆理由:苯二氮卓受體激動劑，老年人不良事件類似苯二氮卓類藥物(例如:譫妄、跌倒、骨折)改善睡眠延遲和持續時間作用最小。用藥推薦:避免長期使用(＞90天)。證據質量:中。推薦強度:強。7.7.8麥角甲磺酸鹽、異舒普林麥角甲磺酸鹽、異舒普林理由:缺乏療效。用藥推薦:避免。證據質量:高。推薦強度:強。8.8.內分泌藥物內分泌藥物8.8.1雄激素：甲基睪酮、睪酮雄激素：甲基睪酮、睪酮理由:潛在的心臟問題，前列腺癌患者忌用。用藥