腸胃道疾病之飲食療養與預防保健保健營養學系

1、1,腸胃道疾病之飲食療養與預防保健,謝明哲教授臺北醫學院保健營養學系系主任,2,消化系統,消化液唾液胃液胰液腸液,消化道口咽頭食道胃小腸結腸直腸肛門,,,,,3,腸胃道疾病與飲食,胃、十二指腸小腸大腸肝、膽、胰臟,4,連在食道下端，消化道中最大的部分形狀為一囊狀上下兩開口： 、,I.胃,賁門1,幽門2,上下兩個彎曲部：胃小彎3、胃大彎4其外形區分為胃底5、胃體6、幽門部及竇部,5,

2、胃壁,厚度約2-3公分7由內而外分為四層黏膜層：許多分泌腺體胃酸、胃液8：胃底及胃體黏膜上壁細胞鹼性黏液、胃泌素：賁門、幽門9黏膜下層肌肉層漿膜層,6,胃的功能,容納食物〈約1.5公升10〉攪拌食物，形成食糜11 (Chyme)分泌胃酸及消化酵素12胃蛋白酉每及胃凝乳酉每運送食物〈蠕動〉至十二指腸13,7,一、蠕動,蠕動之測定法螢光透視法 (Fluoroscope)X光檢查法 (X-ray examinatio

3、n)疾病胃弛緩癥 (Gastric atony)胃之肌肉失去正常張力，無法正常收縮胃蠕動過速 (Hyperperistalsis)胃腸壁肌肉蠕動超過正常,8,二、胃酸,測定法禁食一夜後，收集一定時間內胃酸分泌量，在注射刺激物〈組織胺〉，了解其最高胃酸分泌量疾病胃酸過多癥胃酸過少癥無胃酸癥無胃液癥,9,三、食物對於消化的影響,胃酸方面蠕動方面菌落方面黏膜與消化方面,,,10,食物對於胃酸的影響,蛋白質：能短暫中

4、和游離酸，但過了半個小時後，卻比醣類、脂肪更易刺激14胃酸之分泌脂肪：抑制胃酸之分泌，當進入十二指腸，分泌腸抑胃激素15，而減少胃酸之分泌及延緩胃排空肉汁、單寧酸、咖啡因、酒精：刺激16胃酸之分泌藥物：組織胺刺激17胃酸之分泌情緒：快樂會刺激18胃酸之分泌,11,增加胃液分泌的因素,刺激性食物：咖啡、茶、酒等19可口的食物快樂與滿足的情緒愉快的進餐環境情緒：某些人憂慮、發怒,12,減少胃液分泌的因素,大量脂肪性20食物

5、食量太多食物咀嚼不夠食物外形口味質地不能引起食慾不喜愛的食物煩惱、憤怒、恐懼、疼痛等,13,食物對於蠕動的影響,遇高纖維食物蠕動較快21與熱量密度成正比22而與食物體積大小無關軟質與流質飲食胃蠕動較快23高醣類低脂肪24蠕動較快情緒：恐懼憤怒憂慮其促進蠕動較快25,14,增加胃腸蠕動的因素,熱的食物26流質與軟質食物含纖維27的食物如蔬菜、水果高醣低脂的食物某些人處於恐懼、憤怒、憂慮、神經緊張的情況,15,降低胃

6、腸蠕動的因素,冷的食物28乾與硬的食物低纖維29的食物高脂肪30的食物，如油炸食物、甜膩糕點維生素B群31缺乏時，尤其是B1少活動疲勞憂慮、憤怒、恐懼、疼痛等,16,菌落方面,增加膳食纖維32，其排出的糞便中細菌總數會增加，但對於細菌之組成與密度無顯著影響,17,黏膜與消化方面,辣椒、芥末、丁香、豆蔻粉、黑胡椒會刺激胃黏膜33纖維質延遲34黏膜損傷之癒合食入某些食物會引起打嗝、腹脹、上腹部不適、脹氣、便秘或腹瀉等癥狀，

7、如烤豆、甘藍菜35、油炸食物、洋蔥36等,18,四、消化不良,癥狀,,指消化道不適的情況，很難找出真正的病因，為非專一名詞，可能源自胃部疾病、膽囊疾病、胰臟炎及其他器官障礙問題，或因情緒造成功能失調,,,心灼熱、嘔酸、上腹部疼痛、胃脹、噁心或嘔吐,19,消化不良的原因,多功能性之疾?。撼Ｒ蝻嬍沉晳T不良或情緒因素而有噁心、腹脹、嘔吐等消化不良之情形，且常發生於飯後37若器官性消化不良，需對癥下藥才會治癒其他疾病造成如尿毒癥38,20,

8、消化不良的治療,溫和飲食均衡定時定量39從容進食，避免情緒緊張用餐後應稍做休息,21,五、急性胃炎(Acute Gastritis),癥狀：食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部不適及心灼熱，癥狀可能會延續幾小時至三、四天,22,急性胃炎- 原因,喝酒過多 細菌毒素〈沙門氏菌40、葡萄球菌、梅毒〉藥物：毛地黃、糖膽固醇、水楊酸強酸、強鹼、重金屬不良飲食習慣41,23,急性胃炎-治療,除去病因：洗胃、催吐、輕瀉藥物治療：服用

9、小蘇打片或抗生素飲食治療：先禁食 1、2天使胃部休息後給予清流質飲食42，然後進展至軟質飲食43,24,六、慢性胃炎,癥狀：輕微噁心、食慾減退45、上腹部不適及腹部灼熱原因：常和胃癌、惡性貧血、胃息肉、其他慢性病、長期服用阿司匹寧有關,長期下來導致胃壁分泌腺萎縮和胃黏膜細胞酵素活性改變，完全萎縮造成維生素B12吸收不良而發生惡性貧血44,,25,慢性胃炎-治療,矯正不良習慣：多以碳水化合物46為主，尤其補充含豐富維生素B1247之

10、食物定時定量少量多餐48進餐時保持心情愉快49供給軟質飲食50，尤其易消化之食物充分咀嚼食物,26,II.十二指腸,構造小腸起始部份連於胃的幽門，下接空腸51及迴腸52約有十二個指頭53寬度外形呈馬蹄鐵狀彎曲，凸側向右，凹側向左，凹下部位即胰臟頭54及總膽管55所在,27,消化性潰瘍,28,消化性潰瘍〈續〉,29,飲食原則,飲食均衡注意飲食要求及食物耐受性定時定量細嚼慢嚥56避免刺激性食物，如辣椒、黑胡椒等

11、避免太常喝牛奶、咖啡、茶、可樂避免喝酒57戒菸,30,III. 小腸的疾病與飲食保健,構造運動疾病,於胃幽門起至迴腸58與盲腸、 結腸之接連處止 分為十二指腸、空腸、迴腸三部分,,,,,空腸、迴腸長2公尺60公分佔整個腸管之 3/559,,,蠕動及分節運動,31,腸壁,由內而外分為四層黏膜層黏膜下層肌肉層：內層為環肌，外層為縱肌漿膜層,32,小腸的運動,蠕動分節運動迴盲瓣控制食物排入大腸防止大腸內穢物逆流

12、到小腸60及增加食物在腸內的消化與吸收時間絨毛收縮運動：增加與食物接觸機會向兩側擺動收縮運動,33,小腸的疾病,腸道阻塞疝氣區域性腸炎急性腸炎慢性腸炎,34,腸道阻塞(Intestinal obstruction),原因小腸內壁肌肉麻痺無力或痙攣引起機械性阻塞腸內疾病-腸瘤、腸套疊、息肉、膽結石等腸管外的壓迫-手術粘連、疝氣、腸扭結癥狀麻痺性腸阻塞：很少腹痛，但會腹脹與便秘，有電解質不平衡的現象機械性腸阻塞：

13、腹部絞痛、噁心、嘔吐、腹脹與便秘，嚴重會休克與敗血,35,疝氣 (Hernia),原因間接型先天性大多發生於男孩，一側或兩側直接型因腹部肌肉及筋膜本身脆弱無力，大多發生於老年人61治療：手術,36,區域性腸炎 (Regional enteritis = Terminal ileitis = Crohn’s disease),原因：不明，20-30歲居多，同一家族發生率高癥狀：腹痛、痙攣、腹瀉、脂肪痢62、體重減輕、發燒

14、、營養不良及形成廔管,37,區域性腸炎,影響：蛋白質流失、負氮平衡63、貧血及多種維生素礦物質缺乏，常有生長與發育遲滯,38,區域性腸炎,急性發作期，給予半合成無纖維飲食熱量：依理想體重，每公斤40-50大卡蛋白質： 每公斤體重1.0-1.5公克脂肪：中鏈脂肪酸較佳鉀：長期腹瀉應給予補充維生素與礦物質：補充維生素 B營養不良者，以非腸道營養來補充,飲食治療,,39,急性腸炎,癥狀治療,,原因,食物中毒暴飲暴食無酸癥引

15、起消化不良感染，如肺炎、流行性感冒過敏性物質寄生蟲感染,,40,急性腸炎,癥狀：食慾不振、噁心、嘔吐、臍部周圍絞痛、腸內異常發酵治療保持腹部溫暖首日禁食，第二天給予流質或半流質食物，逐漸恢復正常飲食藥物,41,慢性腸炎,原因癥狀治療以營養價值高易消化之食物供應,,消化吸收障礙者，如慢性胰臟炎、胃切除者無酸癥及少酸癥者,,,,,下痢〈主要癥狀〉，腹部微脹氣、吸收不良,42,IV.大腸的疾病與飲食保健,構造運動功用

16、腸內細菌疾病,43,大腸 (Large Intestine),消化道最後一部份緊接迴盲瓣一直到肛門為止 約1.3-1.5公尺佔整個消化道的 1/564口徑約 5-8公分，是腸道最粗的部分,44,大腸 = 結腸 + 直腸,結腸 (Colon)：上接盲腸、下接直腸升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸65直腸 (Rectum),45,大腸的構造,表面不平整結腸袋：一個個囊袋結腸半月狀皺壁：結腸袋之間有橫溝相隔，在橫溝處大腸黏膜

17、向內凸起,46,大腸的構造(續),大腸內壁沒有像小腸一樣的絨毛66，也沒有環狀皺壁67，只有半月狀皺壁縱行肌肉層網膜垂：脂肪組織的葉狀物，在升結腸及降結腸有兩排，在橫結腸只有一排,47,大腸的運動與小腸差不多，但速度較慢68,逆運動方式：增長食物在腸內停留時間，使水份漸漸被吸收集團運動：一種強烈蠕動收縮，即將橫結腸物體一下推送至直腸，而引起排便感覺，一天之中會有三、四次,48,大腸的功用,吸收大腸內水分與礦物質69積存糞便

18、排便70,49,腸內細菌,小腸腸球菌、格蘭氏陽性菌71、乳酸桿菌大腸大腸桿菌、格蘭氏陰性菌72弧菌、綠膿桿菌,50,大腸疾病,腹瀉便秘結腸過敏癥候群憩室癥憩室炎潰瘍性結腸炎,51,腹瀉,一種癥狀排便頻率增加73或糞便中水分大增74，使其成泥狀、水狀或糞便體積比正常來的多普通糞便水份佔 75%，當水份增加至 85% 以上成泥狀,52,腹瀉的種類,泥漿狀便：呈黃褐色、混雜不消化之食物粥狀便：粥狀黃褐色之大便

19、水樣便：水般稀薄，呈淡黃色,53,腹瀉的種類,膿便：膿汁黏附在糞便中，在腸黏膜受到細菌作用而化膿血便：一般血液顏色，由於出血部位不同而異，愈近肛門愈鮮紅，愈近胃、小腸則呈黑褐色黏液便：由於腸機能亢進黏液分泌過剩，而與大便一起排出,54,腹瀉的分類,依發生的原因分類急性腹瀉慢性腹瀉依機轉分滲透性腹瀉分泌型腹瀉滲出型腹瀉蠕動改變型腹瀉,55,急性及慢性腹瀉的主要原因,化學毒物：如砷、鉛、汞、鎘等細菌毒素：食物中毒

20、細菌感染藥物：奎寧、秋水仙素、新黴素心理的因素：情緒不穩定、緊張等飲食的因素：食物過敏,吸收不良新陳代謝疾?。禾悄虿∷鸬纳窠洸∽?、尿毒或愛迪生氏癥酒精中毒小腸或結腸癌放射線治療肝硬化濫用輕瀉劑,急性,慢性,,,56,急性及慢性腹瀉,急性腹瀉多因腸炎引起，少數因化學物質或藥物引起大多在24-72小時75發生特徵為突然發作營養損失非主要問題慢性腹瀉指持續兩星期或更久原因可能為消化不良、甲狀腺機能亢進、肝硬

21、化、結腸腫瘤等,57,腹瀉,預防與治療找出原因注重個人與飲食衛生飲食原則液體：多補充水份76，以防止脫水現象電解質：嚴重腹瀉造成鈉、鉀和其他電解質流失，尤其是鉀，鉀流失太多可能會發生噁心、嘔吐、食慾不振、疲勞、肌肉衰竭之現象營養素：高熱量高蛋白，補充維生素、礦物質與水份,58,腹瀉,滲透性腹瀉：當腸中的食物消化吸收不良，使腸道為了保持正常滲透壓而保留較多的水份，超過了腸吸收能力，而引起腹瀉，如乳糖不耐癥77分泌型腹瀉：由

22、於疾病或某些藥物引起，腸道上皮細胞不正常的分泌液體及電解質，所造成的腹瀉，如霍亂78,59,腹瀉,滲出型腹瀉：因腸道發炎、潰瘍造成黏膜損傷，腸道滲出黏液、血液等蠕動改變型腹瀉：因腸道蠕動過快引起,60,便秘,癥狀分類原因飲食治療預防方法,一種癥狀不是疾病,,,,全身倦怠、頭痛、舌苔、呼吸有臭味、食慾不振,,,痙攣型便秘：常有明顯癥狀，例如陣痛、鼓腸、糞便呈黑褐色而且乾燥，形成小丸或小粒狀無張力便秘：頭暈、食慾減退、精神不振,

23、61,便秘的原因,進食、排便、休息沒有一定規律不良飲食習慣，如水份攝取不足個人衛生不良或神經控制不良疾病、神經性緊張或在外旅行,62,便秘的原因(續),長期服用輕瀉藥79痔瘡或肛裂缺乏運動服藥，如鎮靜劑80、神經節阻斷劑精神方面，造成腸道痙欒,63,飲食治療,吃足夠的纖維，促進腸胃蠕動及增加腸內容物每天喝8-10杯液體脂肪酸有助於排便,64,預防方法,不隨便服用瀉藥或灌腸劑喝足量的水，多吃蔬菜和水果，尤其是高纖維如菠

24、菜、芹菜、蘆筍、棗子、乾梅、香蕉、蘋果等養成每天排便的習慣適度運動與休息，保持心情愉快與輕鬆戒菸每日起床後喝一杯冷水81,65,結腸過敏癥候群,原因：破壞自律神經的均衡濫用輕瀉藥食物過敏纖維不足休息與睡眠不足情緒不穩者,66,結腸過敏癥候群,癥狀：常有左下腹部疼痛，伴隨著食慾不振、噁心、嘔吐、心悸與灼熱感，另外還有腹瀉或便秘之現象，尤其每次吃過飯後就會腹瀉,67,結腸過敏癥候群,治療：先解決情緒不平衡之原因矯正病

25、人不良飲食習慣，並禁服瀉藥養成運動習慣82,68,結腸過敏癥候群,治療(續)：急性發作期應盡量少量多餐83，飲食以清淡為主，並禁食過冷或過熱之食物如有便秘應多吃高纖維食物若不斷腹瀉，則需減少食物量與禁食纖維食物，讓腸道休息,69,憩室癥(Diverticulosis),相當普遍疾病，隨著年齡增加罹患率增高原因：結腸肌肉不正常的增厚，造成管腔狹窄，使管腔壓力增高年紀增大高纖維食物可治療及預防此疾病,70,憩室炎 (D

26、iverticulitis),癥狀,,食物顆粒通過結腸積存於憩室中，如果不能隨糞便排出，易因細菌續發感染，引起發炎或出血的現象,,,下腹部疼痛、腹脹、發燒、白血球增多，較嚴重者會發生出血、膿瘍、廔管、腸阻塞、腸穿孔,71,憩室炎,治療臥床休息服用抗生素，治療發炎食用低纖維飲食,72,潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis),癥狀：小便頻繁，糞便中有膿、血和黏液，體重減輕，發燒及貧血病因細菌造成,,增加結腸癌、直

27、腸癌之機會,73,潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis),合併癥治療維持病人營養狀況，高熱量高蛋白，急性期應採無纖維飲食預防合併癥限制纖維飲食84藥物治療,痔瘡、肛門裂、膿瘍、潰瘍、穿孔、癒合後造成阻塞以及營養不良、貧血等現象,,,74,V. 肝、膽、胰臟疾病飲食與保健,肝臟疾病膽囊疾病胰臟疾病,75,肝炎肝硬化肝昏迷或肝腦性病變,76,肝臟功能,主宰營養素的生成、儲存與代謝製造膽汁解毒功能,77

28、,肝炎,目的：幫助組織再生，避免對肝臟造成負擔與傷害噁心期：嚴重時給予灌食嘔吐期：連續嘔吐無法由口進食給予非腸道營養注射原則：適量蛋白質、醣類、脂肪，目的在防止脂肪肝85惡化,,飲食治療,,78,肝炎,熱量：2500-3000大卡蛋白質：75-100公克或每公斤體重1.5-2.0公克醣類：300-400公克脂肪：100-150公克維生素：補充維生素 B、C、K質地與餐數：少量多餐,,飲食治療,,79,肝硬化,原則：在未惡

29、化之前，給予高熱量、高醣類、高蛋白質飲食，促進肝細胞再生熱量：每公斤體重45-50大卡蛋白質：75-100公克或每公斤體重1.5-2.0公克醣類： 300-400公克脂肪：不需特別限制維生素：補充維生素 B、葉酸、K,飲食治療,,80,肝硬化,鈉：若有水腫與腹水需限鈉液體：不需嚴格限制質地：減少纖維質酒：嚴禁飲酒餐次：少量多餐,飲食治療,,81,肝昏迷或肝腦性病變,熱量： 1500-2000大卡蛋白質： 最初每天20

30、-30公克，漸漸增加維生素：給予正常需要量其他：限制鈉與液體，若血氨過高，則需避免高氨食物,低蛋白飲食,,82,膽囊功能,儲存膽汁 酸化膽汁釋出膽汁,83,膽囊疾病,罹患率北歐及南、北美洲遺傳癥狀疼痛、腹脹、噁心、嘔吐與發燒治療藥物，手術飲食,84,膽囊疾病,飲食療法〈限制脂肪飲食〉熱量：限制熱量，維持理想體重脂肪：急性膽囊發炎，給予不含脂肪食物，以免促使膽囊收縮，加重病情膽固醇：避免含膽固醇高 的食物如蛋黃

31、、腦、內臟纖維：高纖維,85,胰臟,構造胰液組成胰臟疾病急性胰臟炎慢性胰臟炎,86,構造,長約五吋位於十二指腸及脾臟中間前方為橫結腸與胃之幽門具內外泌之雙重功能,87,胰液組成,陽離子：K, Na, Ca, Mg陰離子：Cl, HCO3, HPO4, SO4胰蛋白酉每原胰凝乳蛋白酉每原胰脂肪酉每胰澱粉酉每核酸酉每,pH約8.0, 每天分泌量約200-800毫升,,88,急性胰臟炎,病因：酗酒〈佔一半以上〉膽管

32、疾病、外傷、濾過性病毒感染、腫瘤、營養素缺乏或血管疾病等癥狀強烈上腹疼痛，甚至到背後，進食時疼痛加劇腹脹、便秘、噁心、嘔吐，嚴重時甚至有休克、血量減少及尿少癥,89,急性胰臟炎,臨床診斷血清澱粉酉每與脂肪酉每增加低血鈣癥、高血脂癥飲食治療急性發病期：先禁食 24小時後給予清流質飲食病情好轉期： 進展至流質飲食、溫和飲食,90,慢性胰臟炎,病因：急性胰臟炎續發或復發癥狀：脹氣、食慾不振、噁心、嘔吐、激烈疼痛飲食治療