中藥熏洗在治療類風濕關節炎中的

1、中藥熏洗在治療類風濕關節炎中的研究進展,姓名：張誠誠學號：2016347導師：張留巧,目錄,前言,類風濕關節炎（rheumatoid arthritis,RA）是一 種以對稱性、多關節炎癥為主要表現的慢性、全身 性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改變為滑膜 炎，以掌指關節、近端指間關節受累為主，引起關 節軟骨和關節囊破壞，累及多關節、多系統，最終 導致關節畸形和功能喪失。據統計，我國RA 發病率為 0.32% ～ 0.36%，目前臨

2、床尚無特效的治 療方法。本病發病年齡多在 25 ～ 55 歲，其中女性 發病率比男性高3～5倍[1]。,臨床常用藥物,,非甾體類抗炎藥,抗風濕藥,糖皮質激素,,肝功能損害,消化道反應,誘發感染,效果不佳,前言,RA屬中醫學“痹證”范疇?！帮L、寒、濕邪侵襲經絡、痹阻氣血， 引起以關節、肌肉酸痛拘急為主癥的一類疾病?！薄吨嗅t大辭典》。[2]“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。 ——《素問 痹論》,中藥熏洗法是根據中醫辨證論治的原則

3、，由中藥配 伍組成熏洗方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處 進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力的雙重作用，透 過皮膚直接作用于機體，從而達到治療目的。,,操作簡單經濟安全,優點,,原則,,辨證論治,特點,,內病外治有表透里舒筋通絡發汗而不傷營衛,中藥熏洗方的選擇,蠲痹熏洗方　出自清·程國彭《醫學心悟》。 藥物組成：艾葉、透骨草、伸筋草、舒筋草、威靈仙、 白芷、桂枝、仙茅、干姜各 30 g，夏枯草、千年健 各60 g，

4、細辛、紅花各 20 g，川烏、草烏各 15 g。,吳建梅[3-4]等運用該方加減治療RA活動期患者。 對照組口服西藥常規治療，治療組在對照組基礎上 加用蠲痹湯熏洗，30 d 為 1 個療程，共 3 個療程。,中藥熏洗方的選擇,傷科熏洗方　藥物組成：川芎、桑枝各 30 g，羌活、獨活、伸筋草、艾葉各 20 g，透骨草、花椒各 15 g。,熊鵬程等[5-6]探討傷科熏洗治療 RA的療效及對患者 TNF-α 和 IL-1β 水平的調節作用。

5、因此，傷科熏洗方能夠下調患者血清 TNF-α 和 IL-1β 水平，從而達到治療效果。,中藥熏洗方的選擇,獨活寄生湯加減獨活寄生湯出自《備急千金要方》。藥物組成：三七、當歸、川芎、獨活、羌活、威靈仙、桑寄生、秦艽、防風、桂枝、麻黃、川烏、草烏、尋骨風、伸筋草、透骨草各 30 g，細辛、乳香、沒藥、木瓜、五加皮各20 g。,秦祖杰等［7］通過對獨活寄生湯加減，運用口服聯合外用熏洗法、西藥柳氮磺胺吡啶三聯療法，與對照組口服柳氮磺胺吡

6、啶、美洛昔康比較，治療組在改善臨床癥狀與體征，降低 ESR、CRP 水平方面優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）,中藥熏洗方的選擇,舒筋固本方　 藥物組成：羌活、獨活、桑寄生、桑枝、川芎、當歸、熟地黃、杜仲、牛膝、桂枝各10 g，葛根、黨參、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子、枳殼、烏藥、丹參、敗醬草、山藥各20 g，橘紅30 g，甘草6 g。此方亦為獨活寄生湯基礎上加減。 鄭虹［8］觀察舒筋固本方治療寒濕

7、痹阻型 RA 的臨床療效。對照組口服醋酸潑泥松、甲氨蝶呤，治療組在對照組基礎上輔以熏洗治療，療程 14 d。結果顯示，治療組在臨床總有效率方面優于對照組（P < 0.05）。因此，舒筋固本方熏洗聯合西藥口服治療效果優于單純口服西藥。,中藥熏洗方的選擇,除痹湯　藥物組成：威靈仙、透骨草、伸筋草各 60 g，羌活、獨活、白芷各 50 g，桂枝 30 g，川烏、草烏、細辛各 10 g。,江星等 ［9］ 觀察除痹湯熏洗治療寒濕痹阻型 R

8、A 的臨床效果。對照組口服甲氨蝶呤、扶他林，治療組在對照組治療基礎上加用除痹湯熏洗，每次15 min，每日1次，療程3個月。結果顯示，治療組在改善患者局部癥狀體征方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；,除上述熏洗方之外，另有眾多學者運用自擬方劑同樣取得良好的臨床效果。歸納而言，目前臨床用于治療 RA 所采用熏洗方劑多為祛風除濕、補肝腎藥物，另配伍枝、藤、葉、花等富含揮發油成分的植物。利用中藥水煎液趁熱在皮膚和

9、關節患處進行熏蒸淋洗，借助熱力，使中草藥揮發油成分從毛孔進入，貫通經絡，促進藥物的透皮吸收，直達病所，從而達到治療目的。,中藥的選擇,祛風濕，通經絡，行氣開郁，勝濕止痛：川烏、草烏、威靈仙、白芷、細辛、川芎、尋骨風、羌活、獨活。補肝腎，強筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。補血活血，柔肝止痛：當歸、白芍祛風勝濕，活血，行氣止痛：伸筋草、透骨草、海風藤、海桐皮、紅花、艾葉。,熏洗的操作方法,熏洗液溫度　 中藥熏洗法是指先將藥液煮沸

10、，利用熱蒸汽對患處關節熏蒸；浸洗時，將藥液溫度控制在 43 ～ 46 ℃，將肢體慢慢浸入藥液，并用長鑷夾紗布擦洗 ［10］ 。,臨床實際應用中，標準溫度并未達成統一，多數以患者自覺舒適為宜,經過文獻檢索發現，多數臨床研究并未提及熏蒸和淋洗的具體溫度。,唐剛健等 ［11］ 通過調查發現，患者在進行膝關節熏洗時最舒適溫度為（40.7±2.15） ℃，且不同的中藥熏洗溫度和時間對疾病的治療效果產生影響，44 ℃熏洗組治療后活動功能最

11、佳，而 41 ℃熏洗組緩解疼痛最佳。,,,熏洗時間,,熏洗法利用藥液的熱效應作用于人體。熏洗時，熱藥液可促進血管擴張，但持續用熱超過 30 ～ 45 min 后，則血管收縮，機體為避免長時間受熱而產生防御反應即繼發效應 ［12］ 。,因此，熏洗時間不宜過長，以 20 ～ 30 min為宜。,熏洗的頻率,需反復使用則必須間隔 1 h，讓機體組織有一個復原過程。目前臨床運用時一般熏洗時間為20～30 min，每日1～2次，1個療程為15～

12、30 d。,熏洗結合其他綜合療法,陳世云等 ［13-14］ 采用蜂針聯合中藥熏洗,阿孜古力·胡達拜地 ［15］ 在常規針灸治療的基礎上，配合中藥熏洗治療；,張德麗等 ［16-17］ 采用中藥熏洗配合中藥貼敷法；劉蕾等 ［18］ 觀察中藥熏洗法配合艾灸療法等，,,,,,,,1,內服外用綜合療法為最佳治療方案,2,缺乏臨床循證依據,中藥熏洗操作規范化亟待解決,3,討論,內服外用綜合療法為最佳治療方案,RA 病情復雜，遷延難愈，目前

13、并沒有特效的治療方案，給患者及社會造成極大負擔。中藥熏洗法只是其中的一種治療手段，應充分利用現代醫學在 RA 早期診斷方面的優勢，做到早診斷、早治療。因此，在采用西藥內服治療的基礎上配合中藥熏洗，內外結合是治療 RA 的最佳方案。,缺乏臨床循證依據,目前臨床學者選用方劑多根據自身用藥經驗，關于熏洗療法不良反應報道少，試驗對象篩選不嚴格，療效不一，評價標準也多種多樣，缺乏多中心、大樣本且設計嚴謹的對照試驗驗證。,中藥熏洗操作規范化亟待解決

14、,熏洗法主要作用機制為熱力和藥力雙重作用。但是，在實際熏洗操作過程中，操作者仍根據自身經驗和患者自覺舒適度執行，如怎樣根據患者證型選方、煎煮湯液方法、熏洗液溫度、熏洗時間、熏洗頻次及熏洗療程等方面都缺乏標準和依據，導致患者治療效果受到影響，又不易掌握，不利于熏洗法進一步推廣。因此，探尋治療不同證型 RA 最佳熏洗方劑和最佳操作方法，挖掘更多循證依據，對推廣熏洗療法應用和熏洗法規范化研究具有重要意義，也是中醫護理技術目前面臨的重要課題。,

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