外科護理學配套光盤手術前后病人的護理本科

1、第七章 手術前后病人的護理,學習目標,識記：復述圍術期、圍術期護理的概念列舉手術的分類列出術后常見并發癥及其觀察要點理解：闡明術前適應性鍛煉的具體內容說明術前合并有糖尿病、高血壓等病人的血糖、血壓的控制范圍及用藥注意事項概括術后病情觀察的要點,學習目標,運用：運用手術切口分類及愈合等級知識，對手術切口愈合情況進行記錄運用相關知識，指導病人進行術前胃腸道準備運用護理程序，制定具體的術前、術后護理計劃運用所學知識，對

2、常見并發癥采取正確的預防和護理措施,主要內容,概述 手術前病人的護理 手術后病人的護理,概 述,一、圍術期的概念圍術期 指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。包括手術前、手術中、手術后三個階段圍術期護理 指在圍術期為病人全程、整體的護理,概 述,二、手術分類按手術目的分類診斷性手術根治性手術姑息性手術,概 述,二、手術分類按手術時限分類可分急癥手術限期手術擇期手術,

3、手術前病人的護理,一、護理評估健康史身體狀況主要器官及系統功能狀況輔助檢查手術耐受力心理-社會狀況,手術前病人的護理,二、常見護理診斷/問題焦慮和恐懼 與罹患疾病、接受麻醉和手術、擔心預后及住院費用高、醫院環境陌生等有關營養失調 低于機體需要量 與疾病消耗、營養攝入不足或機體分解代謝增強等有關睡眠型態紊亂 與疾病導致的不適、環境改變和擔憂有關,手術前病人的護理,二、常見護理診斷/問題知識缺乏 缺乏手術

4、、麻醉相關知識及術前準備知識體液不足 與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內分布轉移等有關,手術前病人的護理,三、護理目標病人情緒平穩，能配合各項檢查和治療病人營養素攝入充分、營養狀態改善病人安靜入睡，休息充分 病人對疾病有充分認識，能說出治療及護理的相關知識及配合要點 病人體液得以維持平衡，無水、電解質及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好,手術前病人的護理,四、護理措施心理護理建立良好的護患關系心理支持和疏

5、導認知干預制定健康教育計劃,手術前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理（見p14~15）飲食和休息適應性訓煉,術前俯臥位練習,深呼吸,,胸部手術者，訓練腹式呼吸,腹部手術者，訓練胸式呼吸,有效咳嗽,,取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽,排便練習,手術前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理輸血和補液協助完成術前檢查預防術后感染胃腸道準備（見p18）,飲食,,一般手術：手術前禁食8～12小時

6、，禁飲4小時,胃腸道手術：術前1～2日開始進流質飲食,置胃管或洗胃,,適用于消化道手術 或急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,,灌腸,,一般手術：于術前1日晚行清潔灌腸,胃腸道手術：術前3日開始做腸道準備(幽門梗阻者，術前應洗胃),胃腸道準備,手術前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理手術區皮膚準備預防切口感染的重要環節皮膚準備包括洗浴和備皮皮膚準備范圍包括手術區切口周圍至少15cm的區域,一般手術備皮范圍,顱腦手術：全部頭發

7、及頸部毛發，保留眉毛頸部手術：上自唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣,乳房手術：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩，剃腋毛胸部手術：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應超過中線5cm以上,,一般手術備皮范圍,一般手術備皮范圍,上腹部手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯合，兩側至腋中線 下腹部手術：上自劍突，下至大腿上1/3前內側及會陰部，兩側至腋后線，剃除陰毛腎區手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯合

8、，前后均過正中線,會陰及肛門部手術：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部，剃除陰毛,一般手術備皮范圍,四肢手術：原則是以切口為中心、 上下20cm以上，一般要超過遠、近端關節或為整個肢體,,一般手術備皮范圍,手術前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理術日晨的護理認真檢查各項準備工作的落實情況 體溫升高或女性病人月經來潮時，應延遲手術 進入手術室前，指導病人排盡尿液；酌情留置導尿管,手術前病人的護理,四、護理措施

9、一般準備與護理術日晨的護理胃腸道及上腹部手術者，留置胃管 遵醫囑予以術前用藥拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發夾、手表、首飾和其他貴重物品,手術前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理術日晨的護理備好手術需要的病歷、CT片、特殊物品等，隨病人帶入手術室與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接根據手術類型及麻醉方式準備麻醉床，準備好床旁用物，如負壓吸引裝置、輸液架,手術前病人的護理,四、護

10、理措施特殊準備與護理,糖尿病,手術前控制血糖于5.6～11.2mmol/L,,原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射,高血壓,,血壓在160/100mmHg以下時可不做特殊準備,術前2周停用利血平等降壓藥，指導病人改用合適的降壓藥,手術前病人的護理,四、護理措施特殊準備與護理,急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上無心絞痛發作者，在監護條件下可施行手術,手術前病人的護理,四、護理措施特殊準備與護理,急性呼吸系統

11、感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等藥物,阻塞性肺功能不全的病人，遵醫囑行霧化吸入,呼吸功能障礙者,術前2周停止吸煙,,手術前病人的護理,四、護理措施特殊準備與護理營養不良肝疾病腎疾病妊娠 使用影響凝血功能藥物,手術前病人的護理,四、護理措施健康教育告知病人與疾病相關的知識告知麻醉、手術的相關知識，使之掌握術前準 備的具體內容術前加強營養，注意

12、休息和適當活動,手術前病人的護理,四、護理措施健康教育戒煙，保持口腔衛生注意保暖，預防上呼吸道感染指導病人術前練習相關適應性鍛煉,手術后病人的護理,一、護理評估術中情況身體狀況生命體征，切口狀況，引流管，肢體功能，體液平衡，營養狀況，術后不適及并發癥輔助檢查心理-社會狀況,手術后病人的護理,二、常見護理診斷/問題疼痛 與手術創傷、特殊體位等因素有關有體液不足的危險 與手術導致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補

13、充不足有關低效性呼吸型態 與術后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關,手術后病人的護理,二、常見護理診斷/問題營養失調 低于機體需要量 與術后禁食、創傷后機體代謝率增高和分解代謝旺盛有關活動無耐力 與手術創傷、機體負氮平衡有關潛在并發癥 術后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統感染或深靜脈血栓形成等,手術后病人的護理,三、護理目標病人主訴疼痛減輕或緩解 病人體液平衡得以維持，循環系統功能穩定 病人術

14、后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍,手術后病人的護理,三、護理目標病人術后營養狀況得以維持或改善 病人活動耐力增加，逐步增加活動量 病人術后并發癥得以預防或被及時發現和處理，術后恢復順利,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接搬運病人時動作輕穩正確連接各引流裝置檢查輸液是否通暢遵醫囑給氧注意保暖,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理體位根據麻醉類型及手術方式安置

15、全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位6~8小時硬脊膜外阻滯：平臥6小時后根據手術部位安置體位,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理體位根據手術類型及手術方式安置顱腦手術，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術：高半坐臥位腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術：俯臥或仰臥位,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理術后體位根據手術類型腹腔內有污染

16、者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人：中凹臥位或平臥位肥胖病人：側臥位,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理病情觀察生命體征中心靜脈壓體液平衡其他靜脈補液,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理飲食護理,非腹部手術,,局麻和小手術,手術后即可進食,椎管內麻醉手術,3～6小時后可進食,全麻手術,待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食,,,,三、護理措施一般護理飲食護理,手術后病人的護理,腹部

17、手術：一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，逐步遞增至全量流質,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理休息與活動早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發癥、改善血液循環、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發生,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理休息與活動活動原則：大部分病人術后24～48小時內可試行下床活動活動時，固定好各導管，防跌倒,手術后病人的護理,三、護理

18、措施一般護理引流管護理固定通暢觀察記錄無菌,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅，切口愈合情況，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動或肢（趾）端血液循環保持切口敷料清潔干燥對煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當使用約束帶，防止敷料脫落,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理切口護理外科手術切口分類清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口,手術后病人的護

19、理,三、護理措施一般護理切口護理切口愈合等級甲級愈合乙級愈合丙級愈合,手術后病人的護理,三、護理措施一般護理切口護理縫線拆除時間一般頭、面、頸部為術后4～5日拆除，下腹部、會陰部為術后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部為術后7～9日拆除，四肢為術后10～12日（近關節處可適當延長）拆除，減張縫線為術后14日拆除,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理,一般術后24小時內疼痛最劇烈，2～3日后逐漸減輕,切口

20、疼痛,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理切口疼痛護理措施評估和了解疼痛的程度觀察疼痛的時間、部位、性質和規律鼓勵病人表達疼痛的感受遵醫囑給予鎮靜、止痛藥,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理,手術后由于機體對手術創傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱,若術后3～6天后仍持續發熱，則提示存在繼發感染,發熱,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理,護理

21、措施,,監測體溫及伴隨癥狀,遵醫囑應用退熱藥物或物理降溫,及時檢查切口部位,發熱,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理常見原因麻醉反應（最常見）開腹手術對胃腸道的刺激藥物影響水、電解質及酸堿平衡失調嚴重腹脹,惡心、嘔吐,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理護理措施平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫囑給予止吐藥或鎮靜劑持續嘔吐者，應查明原因,惡心、嘔吐,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理常

22、見原因胃腸蠕動受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻,腹脹,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理護理措施胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協助病人多翻身，下床活動遵醫囑使用促進腸蠕動的藥物必要時再次手術,腹脹,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理常見原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣,尿潴留,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理常見原因手

23、術對膀胱神經的刺激病人不習慣床上排尿鎮靜藥物用量過大或低血鉀,尿潴留,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理護理措施穩定病人情緒，采用誘導排尿法遵醫囑采用藥物、針灸治療導尿,尿潴留,手術后病人的護理,三、護理措施術后不適的護理常見原因：神經中樞或膈肌直接受刺激所致護理措施壓迫眶上緣抽吸胃內積氣和積液給予鎮靜、解痙藥物治療,呃逆,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理常見原因術中止血不完

24、善、創面滲血未完全控制 原先痙攣的小動脈斷端舒張、結扎線脫落、凝血機制障礙等,出血,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理護理措施嚴密觀察病人生命體征、手術切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評估有無低血容量休克的早期表現必要時行腹腔穿刺止血處理,出血,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理原因營養不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內壓突然增高,切口裂開,手術后病人的護理,三、護

25、理措施術后并發癥的觀察與護理護理措施立即平臥，穩定病人情緒，避免驚慌用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎 禁忌立即回納腹腔內容物,切口裂開,切口裂開,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理原因切口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養不良或肥胖等,切口感染,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理預防措施術中嚴格遵守無菌技術原則、嚴密止血，防止殘留無效腔

26、、血腫或異物等保持傷口清潔、敷料干燥加強營養支持遵醫囑合理使用抗生素,切口感染,切口感染,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理原因常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者,肺部感染,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理護理措施保持病室適宜溫度、濕度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰,肺部感染,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理護

27、理措施協助病人取半臥位，盡早下床活動痰液黏稠者予霧化吸入遵醫囑應用抗生素及祛痰藥物,肺部感染,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理原因尿潴留長期留置導尿管或反復多次導尿護理措施鼓勵病人多飲水觀察尿液并及時送檢，根據尿培養及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染,尿路感染,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理預防措施術前訓練床上排尿指導病人術后自主排尿出現尿潴留及時處理殘余尿量

28、在500ml以上，留置導尿管，并嚴格遵守無菌原則,尿路感染,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理原因術后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢各種原因導致血管壁和血管內膜損傷手術導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理護理措施嚴禁經患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢

29、、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療遵醫囑用藥,深靜脈血栓形成,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理預防措施術后早期下床活動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流血液處于高凝狀態者，預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片,深靜脈血栓形成,手術后病人的護理,三、護理措施術后并發癥的觀察與護理常見急性胃擴張、腸梗阻等并發癥,消化道并發癥,手術后病人的護理,三、護理措施