妊娠期心臟病護理

1、,,妊娠合并心臟病,,婦產科2013年11月份,,中國孕產婦死亡原因分析（1989年~1995年 5984例）,產后出血,心 臟 病,妊 高 征,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,,妊娠合并心臟病的種類 妊娠、分娩對心臟病的影響 妊娠合并心臟病對胎兒的影響 診斷 防治,,,,,一、妊娠合并心臟病的種類,心肌炎,心 圍肌 生病 期,心 妊臟 高病 征,心 風臟 濕病 性,心 先臟 天病

2、 性,,占35%~50%,,,,,1. 先天性心臟病,紫紺型,非紫紺型,合并肺動脈高壓 第II產程右 左分流 紫紺 心衰,母兒死亡率30%~50% 不宜孕產,,,,,,房缺 室缺動脈導管未閉,,,,,,,主漏,主狹,二漏,二狹,,,,,,,2. 風濕性心臟病,多聯合瓣膜病變重癥可心衰死亡,占2/3~3/4 急性肺水腫 充血性心衰,,,,,3. 妊娠高血

3、壓疾病性心臟病,孕前無心血管疾病史 本次妊娠出現妊娠高血壓疾病 晚孕、產時或產后10天內 以心肌損壞為特征心衰征候群 (以左心衰為主的全心衰 ),,,,,4.圍生期心肌病,擴張型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡心率失常,,與妊娠分娩密切相關妊娠最后3月~產后6月再次妊娠可能復發,,,,,無心臟病史,個體差異大 病毒感染后1~3w 乏力 心

4、悸 呼吸困難 心前區不適 心臟擴大 心率失常 與發熱不相稱的持續性心動過速 室早 房室傳導阻滯等 病原學檢查 心肌酶譜,急性心肌炎控制良好 可密切監視下妊娠,5. 心肌炎,,,,,二、妊娠及分娩對心臟病影響,72h,前后負荷右向左分流,妊娠期,前負荷,,,分娩期,產褥期,前負荷,,血容量,組織間液,,,,,妊 娠 期,6w32~34w,,,,,,心臟移位,血容量增加

5、30%~45%,早 孕排出量增加,晚 孕心率增快,,分 娩 期,宮縮,屏氣,分娩后,腹壓驟降,肺循環阻力升高,外周循環阻力升高,子宮血液回流250~500ml/宮縮,內臟血液回流增加,子宮血液回流,,,,,,,,,回心血量增加,,,,,,,,產褥期,子宮復舊,組液 織回 間流,回心血量增 加,,,,,,,,,,,,,妊娠32~34周,分 娩 期,產后72小時,,,,,,,,,,,三、妊娠合并心臟病

6、對胎兒影響,心功能不良,藥物毒性反應,遺傳因素,異常結局,室 缺肥厚性心肌病,,,,,,,,四、診斷,,,,,嚴重心率失常 心界擴大 結構異常,心功能異常征象 紫紺 杵狀指 持續頸靜脈怒張 舒張期或粗糙全收縮期雜音,孕前病史 心臟病 風濕熱,1. 妊娠合并心臟病,,,,,,2. 心臟病心功能分級,I 級 一般體力活動不受限 II級 一

7、般體力活動稍受限 III級 一般體力活動顯著受限 或有心衰史 IV級 不能進行任何活動,每月要重新評估一次喔!,,,,,3. 孕期早期心衰,輕微活動即胸悶 心悸 氣短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜間因胸悶而坐位呼吸 或窗口呼吸新鮮空氣 持續性肺底少量濕羅音 咳嗽后不消失,,,,,,,心臟病變較輕 心功能I

8、~II級 無心衰史及其它并發癥,4. 能否妊娠,,,,,心臟病變較重 心功能≥ III級 有心衰史或并發癥 肺動脈高壓 活動風濕熱 嚴重心率失常 紫紺型心臟病 細菌性心內膜炎,,,,,,五、防 治,孕前咨詢,孕期管理,,心力衰竭,死亡,嚴重感染,,,,,妊娠期,分娩期,產褥期,,,,,,,,1. 妊娠期,處理急性左心衰,,,終止妊娠,預防心衰,,

9、,,,,,(1) 終止妊娠,<12W 人流,,≥ 12W 鉗刮或引產,,≥ 28W 妊娠或剖宮產,,,,,,加強孕期管理早期心衰 早期發現住院治療提前入院待產,(2) 預防心衰,,,,,休息 飲食 控制體重(<10Kg/孕期),防治影響心功能因素(貧血等) 預防感染,,,,,不預防性用藥 早期心衰可用地高辛,洋地黃,,,,,減少肺循

10、環量及回心血量改善肺部氣體交換增加心肌收縮力減輕心臟前后負荷,（3）處理 急性左心衰,,,,,半臥位或坐位 高流量面罩或加壓給氧(6~8l/min) 利尿 擴管 解除支氣管痙攣 洋地黃 嗎啡 激素,,,,,原則上先控制心衰放寬剖宮產指征,晚孕產科處理,,,,,2. 分娩期,分娩方式,產程處理,,,,,陰道分娩 心功能I~II級 胎兒因素正常 產道條件較佳,分

11、娩方式,剖宮產 心功能≥III級 胎兒較大 產道條件不佳,,,,,產程處理,鎮靜 監測 使用抗生素,縮短第二產程避免屏氣,防止腹壓驟降預防產后出血,第一產程,第三產程,第二產程,,,,,3. 產褥期,,防治感染1W心功能≥III級不哺乳不宜再孕者1W內絕育,,,,,4. 心臟手術指征,≤12W 保胎 預防感染,早孕循環障礙 拒絕人流 內科治療效果差 手術較簡單,