孕產期系統保健

1、孕期衛生保健管理規范,nbx縣保健科 LQY,孕期健康管理服務規范,兩保手冊的管理孕期保健規范隨訪填寫說明兩保管理現狀項目管理健康教育,,加強領導確保兩保工作順利進行履行職責完善流程促進兩保工作有序進行信息管理與上報 NBX衛生局南衛發【2014】139號《關于進一步規范孕產婦和兒童保健管理工作的通知》,兩保手冊的管理,加強領導確保兩保工作順利進行,■兩保管理工作是降低孕產婦、兒童死亡率、減少出生缺陷、

2、提高出生人口素質的重要措施?！鰡挝灰袑嵓訌婎I導，明確本單位專（兼）孕產婦保健、兒童保健人員，上報衛生局以文件形式予以確認，以確保人員相對穩定，做到分工合理，職責明確■ 房屋設備設施■考核落實。,老版兩保手冊,,新版兩保手冊,,,履行職責完善流程促進兩保工作 有 序 進 行,,履行職責落實開展孕產婦兒童保健管理工作,履行職責落實開展孕產婦兒童保健管理工作,,履行職責落實開展孕產婦兒童保健管理

3、工作,履行職責落實開展孕產婦兒童保健管理工作,各單位要以規范“孕保手冊”、“兒保手冊”使用管理為契機，結合農村婦女增補葉酸、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播、農村孕產婦住院分娩補助項目梳理當地孕產婦和兒童保健管理和服務措施，進一步優化服務流程，強化監督檢查，切實規范服務行為，不斷提高婦幼保健服務質量和水平，更好為廣大婦女兒童健康服務。,孕期保健規范及填寫要求,孕期保健規范高危妊娠篩查及管理孕保手冊的填寫要求四川省登記本的填寫要求,

4、,孕期保健,孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發現妊娠合并癥及并發癥，及早干預。開展出生缺陷產前篩查和產前診斷。,服務對象,轄區內居住的孕產婦（包括流動人口）。,服務內容,孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產后訪視產后42天健康檢查,孕早期健康管理,孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。孕12周前由孕婦居住地的鄉鎮衛

5、生院、社區衛生服務中心建立《孕產婦保健手冊》。孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。,孕早期健康管理,開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。根據檢查結果填寫第1次

6、產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2周內隨訪轉診結果。,孕中期健康管理,孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生

7、、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構。,孕晚期健康管理,督促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪。開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發

8、現有意外情況，建議其及時轉診。,產后訪視,鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。,產后訪視,發現有產褥感染、產后出

9、血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,產后42天健康檢查,鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療衛生機構檢查。通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月、嬰幼營養等方面的指導。,孕期保健

10、內容,■健康教育與咨詢指導■全身體格檢查、產科檢查及輔助檢查。輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目?；緳z查項目 為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目 建議檢查項目 根據當地疾病流行狀況及醫療保健服務水平等實際情況確定。根據各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。,孕期檢查次數,孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少

11、在孕36周后進行1次），發現異常者應當酌情增加檢查次數。,輔助檢查,基本檢查項目：血常規、血型、尿常規、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據病情需要適當增加輔助檢查項目。,初診和復診內容,初診確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產期保健上冊，將孕婦納入孕產期保健系統管理。詳細詢問孕婦基本情況、現病史、既往史、月經

12、史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產科檢查。,初診和復診內容,復診。詢問孕期健康狀況，查閱手冊孕期檢查記錄及輔助檢查結果。進行體格檢查、產科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。每次復診要進行血常規、尿常規檢查，根據病情需要適當增加輔助檢查項目。進行相應時期的孕期保健。,確定保健重點,根據妊娠不

13、同時期可能發生的危險因素、合并癥、并發癥及胎兒發育等情況，確定孕期各階段保健重點。,高危妊娠管理,在妊娠各期均應當對孕產婦進行危險因素篩查，發現高危孕產婦及時納入高危孕產婦管理系統。對每一例高危孕產婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。對本級不能處理的高危孕產婦，應當轉至上級醫療保健機構作進一步檢查、確診。對轉回的孕產婦應當按照上級醫療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。危重孕產婦轉診前，轉診醫療機構應當與接診醫療保健機構聯系，同時

14、進行轉診前的初步處理，指派具備急救能力的醫師護送孕產婦，并攜帶相關的病情資料。,高危妊娠管理,縣級醫療保健機構應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經驗的醫生承擔會診、轉診，并作好記錄。及時將轉診評價及治療結果反饋至轉診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產婦的搶救工作。各級婦幼保健機構應當全面掌握轄區內高危孕產婦診治及搶救情況，對高危孕產婦的追蹤、轉診工作進行監督管理，按照要求逐級上報。,服務要求,開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生

15、院和社區衛生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓，按照國家孕產婦保健有關規范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作。加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。,服務要求,加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產

16、婦保健手冊》和孕產婦系統管理登記本，并納入健康檔案管理。積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。,產前檢查基本知識,胎方位各妊娠月宮底高度胎心音,胎方位,胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位，簡稱胎位。 將母體骨盆腔分為左前、右前、左后、右后、左橫及右橫六個部分。頂先露以枕骨為指示點，額及面先露以前囪及頦、臀先露以骶骨、肩先露則以肩胛骨為指示點。每種胎先

17、露有六種胎方位，橫位則為四種。以頂先露為例，當枕骨位于母體骨盆腔的左前方時，稱為“枕左前”位于右前方時為“枕右前”，這兩種方位最為常見。其他較少見的為枕左后、枕右后、枕左橫及枕右橫。橫位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四種方位。,胎位縮寫如下,頭先露有六種胎位： 左枕前（LOA） 左枕橫（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕橫（ROT） 右枕后（ROP） 臀先露有六種胎位： 左骶前（LSA） 左骶橫（LST） 左骶后（LS

18、P） 右骶前（RSA） 右骶橫（RST） 右骶后（RSP） 面先露有六種胎位： 左頦前（LMA） 左頦橫（LMT） 左頦后（LMP） 右頦前（RMA） 右頦橫（RMT） 右頦后（RMP） 肩先露有四種胎位： 左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP,胎方位檢查法,第一步　檢查者面對孕婦頭部，兩手置于子宮底部，檢查子宮底高度，根據其高度估計胎兒大小與妊娠月份是否相符，同時分辨在子宮底部是胎頭抑或是胎臀。

19、第二步　檢查者仍面對孕婦頭部，兩手各放于子宮一側，交替向下按壓進行檢查，判斷胎背及胎兒四肢的位置，如胎兒的四肢有活動，則診斷更易明確。胎背方向與先露部指示點有一定關系，從胎背可以間接判定胎方位。第三步　檢查者將右手之大姆指和其他四指分開，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推動，了解先露部的性質及入盆情況，倘先露浮動者為未入盆。第四步　檢查者面對孕婦足端，兩手置于先露部兩側，向下深壓，進一步確定先露及其入盆程度如遇胎先露已銜接

20、，頭、臀難以鑒別時，可做肛查，協助診斷。,各妊娠月宮底的大致高度,3個月末　臍恥聯線中點5個月末　平臍7個月末　臍與劍突間聯線中點9個月末　近劍突下足 　月　劍突下三橫指（先露部分入盆，宮底可稍下降）,測宮高腹圍的意義,宮高、腹圍與胎兒的大小關系非常密切。每一個孕周長多少，都是需要了解的。而且到后期通過測量宮高和腹圍，還可以估計胎兒的體重。所以，做產前檢查時每次都要測量宮高及腹圍，以估計胎兒宮內發育情況，同時根據宮高妊娠圖曲線以

21、了解胎兒宮內發育情況，是否發育遲緩或巨大兒。,胎心音,妊娠4～5個月左右在臍下正中線附近開始聽到心音，以后隨胎兒的的增長及胎位的不同，胎心音的部位也有所改變。因胎心音多自胎背傳出，在胎背近肩胛處聽得最清楚，故頭位的胎頭可在下腹兩側聽取，臀位胎頭可在上腹兩側聽取。橫側位可在臍上或臍下腹中線處聽取，正常胎兒在子宮內的胎心率為120-160次/分，如果出現＜120次/分，或＞160次/分，就有可能是胎兒缺氧。,,。,浮腫,5~6個月以后，因為

22、胎兒的增大和羊水的增多，宮體對下肢血管的壓迫使下肢血液回流不暢造成脈壓增高，下肢容易出現浮腫。這不是一種病癥。但是浮腫也是妊娠期高血壓疾病的表現之一，所以要區分清楚是妊娠期的水腫還是妊娠高血壓疾病所引起的浮腫。如果浮腫現懷孕后，尤其是象嚴重，必要時就要進行利尿治療,1.第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。隨訪時填寫各項目對應情況的數字。2．填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數。3．孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。4．產次：指

23、此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數。5．末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。6．預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。7．既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9．個人史：可以多選。10．孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數，若無，填寫“0”。11．

24、體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。13．總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發現異常，具體描述異常情況14．保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。15．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。16．下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。,隨訪填寫要求,,,,,,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,孕期身高與體重,通過身高和體重的比例來估算體重是否過重或過輕，以及盆骨大小。體重，是每次孕期檢查的必測項目。通過體重可以間接檢測胎兒的成長。整個孕期體重增加約為12.5公斤，之后每周增350g~500g之間。增得太多易出現并發癥，心臟負擔過重;增得太少又會導致胎兒營養吸收得不夠，影響胎兒的正常生長。,填表說明,孕周：為此次隨訪時的妊娠周數。主訴：填寫孕婦自述的主

26、要癥狀和不適。體重：填寫此次測量的體重。產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數值。血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發現異常，寫明具體情況。指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫生簽名。第

27、4次和第5次產前隨訪服務，應該在確定好的分娩醫療衛生機構或有助產資質的醫療衛生機構進行相應的檢查，由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供健康管理服務和記錄。,第2～5次產前隨訪服務記錄表,,當前工作存在問題及建議,兩保管理現狀,領導不重視（與其它公共衛生項目分開）無兩保管理場地或無配套實施設備工作人員專業知識缺乏或責任心不強基本數據搜集不全建議,相關登記及報表,系統管理登記：缺項、不規范、無序高危妊娠登記：無登記、缺項、不按標準篩

28、查、未轉診報表：未報、不及時、不真實、數據漏報、未留存建議,項目管理,院領導及婦幼人員不了解各項目政策內容未開展艾梅乙篩查無項目宣傳建議,健康教育工作現狀,工作人員不知道宣傳內容未進行任何形式的宣教活動宣教檔案資料不真實、無序建議,參考資料,衛生部關于印發《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》的通知國家基本公共衛生服務規范（2011年版）本縣孕產婦、兒童系統管理規范關于進一步規范孕產婦和兒童保健管理工作