腎臟病教學查房

1、腎臟病教學查房,腎臟病中心,病例特點,老年男性夜尿增多2年雙下肢浮腫1月，伴納差，血肌酐增高伴大量蛋白尿、血透后肉眼血尿1天心肌酶譜酶學檢查增高體檢：慢性病容、左腎區叩擊痛40年前有肝炎病史，10年前有2次腦梗塞史 高血壓、糖尿病病史1年,診斷思路,腎功能衰竭 急性腎損害（AKI) 慢性腎?。–KD-III-V 期） —————————————————— 1.病因鑒別,腎功能損傷—— 誘因,AK

2、I常見誘因 腎毒性藥物腎損害（氨基糖甙類、止痛藥…） 脫水 腎前性腎損害 毒物 （魚膽、朱砂、蛇咬傷、海洛因..） 感染（ 流出熱） 腎實質病變（急進性腎炎、急性腎炎、NS） 運動 梗阻性 （腫瘤、結石）,慢性腎功能不全常見病因,高血壓糖尿病慢性腎病老年性腎功能不全,AKI 與 CRF 鑒別,2. 病 程：2年3. 腎臟大?。河夷I 9.8* 4.7

3、 左腎 10.* 4.4 腎實質結構：皮髓質境界清 慢性腎病圖像4. 無低鈣、高磷5. 貧血：96g/L6. PTH ：29.8 ng/ml （7-53）7. 慢性腎損傷：夜尿、尿RBP、B2-MG 增高,腎功能特點,老年有慢性腎損害病史：高血壓、糖尿病有慢性腎損害表現：夜尿增多，RBP、B2-MG增高慢性腎損害基礎上急性加重，心肌酶譜增高，CKD分期：G

4、FR16.38-16.6ml/min,慢性腎病診斷分析,40年前有肝病病史 乙肝相關性肝病 丙肝相關性肝病 肝腎綜合征 肝硬化腎小動脈硬化B超 ：肝臟無異常，膽囊多發結石 肝功能正常肝炎系列HBsAb+，HBcAb+，HBeAb+,慢性腎病診斷分析,10年前腦梗塞病史 提示可能存在動脈硬化、糖尿病 可能存在腎小動脈硬化慢性腎損傷1年前

5、有高血壓、糖尿病病史 有高血壓靶器官損害：左心增大、主動脈硬化高血壓腎?。褐械攘磕虻鞍装樾」荛g質損傷、夜尿增多，高血壓病程大于10年動脈硬化腎?。海?gt;60歲，慢性腎功能損傷）,慢性腎病診斷分析,糖尿病腎病存在： 糖尿病病史1年（病程應> 5年） 有糖尿病其他損傷表現：多次腦梗塞（疑診糖尿病為基礎病因，病史已10年） 單純蛋白尿 5.61g/d 雙腎無縮小

6、 不支持點：浮腫病史1月，進展為終末期腎病 無低蛋白血癥，無全身高度水腫,慢性腎病診斷分析,慢性腎功能不全急性加重大量蛋白尿病程較短伴非腎性血尿 用糖尿病、高血壓腎病不能完全解釋AST、LDH、CK 增高，伴腎損害急性加重，不能排除橫紋肌溶解加重腎損害,橫紋肌損傷常見病因,運動 創傷 藥物（他汀類降脂藥） 感染 該病人病史需進一步了解,血 尿,肉眼血尿：洗肉水

7、樣 酸性尿中醬油色鏡下血尿：> 3個運動性血尿： 劇烈運動（馬拉松、拳擊）直立性血尿：胡桃夾子（伴直立性蛋白尿）,血 尿 定 位,腎性：全程血尿 異形紅細胞大于 60-90%非腎性：初始血尿——尿道 終末血尿—— 膀胱 全程血尿—— 膀胱輸尿管以上 異形紅細胞小于50%,血尿定性,非腎性： 結核：PPD、

8、結核抗體、尿結核菌培養 結石：B超、MRI 腫瘤：B超、MRI 炎癥：膀胱鏡 凝血功能障礙： 血管性：胡桃夾子、梗塞,血尿定性,腎性血尿 過敏性： 蛋白尿+血尿 總IgE 、吸入性抗原 SLE： 蛋白尿+血尿 ANA、低補體血癥 原發性小血管炎：蛋白尿+血尿

9、ANCA、Mpo、Pr3 原發性腎小球腎炎： 一般不會有肉眼血尿伴血塊之非腎性血尿,病例特點,老年男性有高血壓、糖尿病、腦梗塞病史，有動脈硬化靶器官損傷有慢性腎功能損傷：夜尿增多、RBP 增高無終末期腎病腎臟形態、結構改變；無PTH增高；無低鈣高磷；大量蛋白尿，無低蛋白血癥；抗凝治療后出現非腎性血尿近1月腎功能損害急性加重B超、CT 提示左腎下極占位性病變，腎盂癌,病例特點,出現大量蛋白尿，病程較短：

10、 用肝病相關性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病不能解釋慢性腎功能損害近期加重： 用腎病綜合癥 、腎實質病變、以及腎盂腫瘤不能解釋， 橫紋肌溶解癥加重腎功能損害不能除外無痛性非腎性肉眼血尿伴左腎區扣痛首先考慮腎臟腫瘤，可能存在腫瘤相關性腎?。ù罅康鞍啄颍?診 斷,左腎盂癌 2型糖尿病 腫瘤相關性腎病 糖尿病腎病 CKD-IV 維持性血透狀態 高血壓病 高血壓