疾病預防策略與疾病監測

1、疾病預防策略與疾病監測,,疾病預防策略一 在宏觀水平制定預防策略二 全球衛生策略初級衛生保健,在宏觀水平制定預防策略策略 根據具體情況而制定的指導全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機構等,醫學模式傳統醫學 健康即是人與自然環境之間的一種動態平衡狀態20世紀末 生物-心理-社會醫學模式,發展方向從研究疾病到研究健康以預防為導向的服務模式是符合現代醫學模式的最佳服務模式,,人類健康的生態系統模

2、式,全球衛生策略和初級衛生保健1、人人享有衛生保健的基本含義 2、初級衛生保健的概念 3、新公共衛生運動,人人享有衛生保健的基本含義人們在工作和生活場所都能保持健康人們將運用更有效的辦法去預防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去,全體社會成員均勻地分配衛生資源所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛生保健人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明

3、白疾病不是不可避免的,初級衛生保健的概念概念 應用切實可行、學術可靠又受社會歡迎的方法和技術，并通過社區的個人和家庭積極參與而達到普及，其費用也是社區和國家依靠自力更生原則精神能夠負擔的一種基本的衛生保健形式,總目標 通過深化改革，健全農村衛生服務體系，完善服務功能，實行多種形式的農民醫療保障制度，解決農民基本醫療和預防保健問題努力控制危害嚴重的傳染病、地方病，使廣大農村居民享受到與經濟社會發展相適應的基本衛生保健服務

4、,不斷提高農民的健康水平和生活質量到2010年，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率以2000年為基數分別下降1／4和1／5平均期望壽命在2000年基礎上增加1—2歲,主要任務 落實疾病預防控制措施，重點控制傳染病、地方病、寄生蟲病、職業病和其他重大疾病，加強精神衛生工作，防止各種意外傷害。穩定計劃免疫接種率，提高現代結核病控制策略的人口覆蓋率。預防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健,提高鄉、村衛生機構常見病、多發病的診療水平，規范醫療

5、服務行為，為農村居民提供安全有效的基本醫療服務加強對孕產婦和兒童的管理，提高農村孕產婦住院分娩率，穩步降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營養狀況，不斷提高婦女兒童健康水平,加大農村改水、改廁力度，提高農村自來水及農村衛生廁所普及率，結合小城鎮和文明鄉鎮建設，創建衛生鄉鎮，改善農村居民的勞動和生活環境開展健康教育和健康促進，積極推進全國億萬農民健康促進行動，提高農村居民基本衛生知識知曉率和中小學健康教育開課率，倡導文明健康的生活方

6、式，增強農村居民的健康意識和自我保健能力，促進入群健康相關行為的形成,依法加大對公共衛生、藥品和健康相關產品的監督力度，控制危害農村居民健康的主要公共衛生問題，努力抓好食品衛生、公共場所衛生和勞動衛生充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥的特點與優勢，不斷提高農村中醫藥服務水平完善和發展農村合作醫療，探索實行區域性大病統籌，逐步建立貧困家庭醫療救助制度，積極實行多種形式的農民醫療保障制度,慢性病的預防措施1、一級預防 2、二級預防 3

7、、三級預防,一級預防 又稱病因預防，主要是疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施,一級預防健康促進 健康保護,,健康促進 通過創造促進健康的環境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護健康人免于發病形式健康教育 通過傳播媒介和行為干預，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康目的,自我保健 指個人在發病前就進行

8、干預以促進健康，增強機體的生理、心理素質和社會適應能力環境保護和監測 旨在保證人們生活和生產環境的空氣、水、土壤不受“工業三廢”和“生活三廢” 的污染,健康保護 對有明確病因（危險因素）或具備特異預防手段的疾病所采取的措施，在預防和消除病因上起主要作用,慢性病預防,雙向策略 對整個人群的普遍預防和對高危人群的重點預防結合起來，二者相互補充，可以提高效率全人群策略高危策略,全人群策略旨在降低整個人群對疾

9、病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進實現的高危策略旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現的,二級預防 又稱“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設立專門的防治機構,三級預防 又稱臨床預防。三級預防可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復治療措施。,三級預防與疾病自然史的關系,傳染病

10、的預防措施,傳染病預防經常性預防預防接種,經常性預防,衛生宣傳教育改善衛生條件加強國境衛生檢疫鼠疫、霍亂、黃熱病,預防接種,人工自動免疫人工被動免疫被動自動免疫,,人工自動免疫 通過人工免疫方法，使宿主自身的免疫系統產生對于相關傳染病的保護作用。,滅活疫苗 用加熱、化學等方法殺死的病原微生物或提取、純化的病原微生物組分如復合亞單位、類毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）減毒活疫苗 由無毒或弱

11、毒菌株或病毒株所制成（如白百破三聯疫苗）,組分疫苗 通過遺傳學重組機制來生產疫苗 （如流腦疫苗） 基因工程疫苗 不同于傳統的疫苗，DNA疫苗旨在將病原微生物的某種專門組分的裸露DNA編碼直接注入機體內（如乙型肝炎疫苗）,人工被動免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入機體，使機體立即獲得抗體而受到保護。分類免疫血清 免疫球蛋白,被動自動免疫 在注射破傷風或白喉抗毒素實施被動免疫的同時，接種破傷風或白喉類

12、毒素疫苗，使機體在迅速獲得特異性抗體的同時，產生持久的免疫力。,計劃免疫定義 根據疫情監測和人群免疫狀況分析，按照規定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對性疾病的目的。,種類 卡介苗 脊髓灰質炎活疫苗 白百破混合制劑 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗,程序,,,,預防接種 將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染

13、病發生。 預防接種的注意事項：接種途徑與劑量疫苗禁忌癥預防接種反應 一般反應 異常反應,冷鏈 為了保證疫苗從生產到使用的整個過程均在適當的冷藏條件下進行，所需的多環節鏈式儲存、運輸設備。,,擴大免疫規劃20世紀70—80年代 提高免疫覆蓋率 20世紀90年代后 控制、消除和消滅疫苗可預防疾病,傳染病控制與管理,傳染病病人的措施三早傳染病報告,傳染病控制與管理,報告種類 甲、乙、丙三

14、類，共35種責任報告人 執行職務的醫療、保健人員、衛生防疫人員,報告種類甲類 2種 鼠疫 霍亂乙類 23種 病毒性肝炎 艾滋病丙類 10種 麻風病 流行性感冒（結核病由丙類上升為乙類）,報告時限 甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽) 城鎮6小時 農村12小時 乙類 城鎮12小時 農村24小時,（1）針對病人的措施 早發現早診斷

15、早報告早隔離早治療,病原攜帶者 措施 登記 管理 隨訪期限 至其病原體檢查2-3次陰性,接觸者 檢疫對象 與傳染源接觸并有受感染可能者檢疫期 最后接觸日至該病的最長潛伏期,應急接種留驗(隔離觀察) 在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診察、檢驗和治療 醫學觀察 乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學習，但需接受體檢、測量體溫、病原學檢查和必要的衛生處理

16、 藥物預防,動物傳染源 徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預防接種和檢疫,對疫源地的措施 消毒 用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環境中致病性微生物的一種措施 分類 預防性消毒 疫源地消毒,預防性消毒 對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。疫源地消毒 對現有或曾經有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類 隨時消

17、毒 終末消毒,隨時消毒 當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。終末消毒 當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。,傳染病爆發、流行的緊急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動停工、停業、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源,疾病監測一 疾病監測的定義 二疾病監測的幾個概念三疾病監測的內容和方法 四

18、疾病監測系統,疾病監測的定義 長期、連續、系統地收集疾病的動態分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果,傳染病監測 世界衛生組織將 瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國際監測的傳染病我國根據具體情況又增加了登革熱，我國衛生部已把艾滋病列為國境檢疫監測的傳染病,非傳染病監測 出生缺陷職業病流產吸煙與健康營養監測嬰兒死亡率

19、監測社區和學校健康教育監測圍產期監測食品衛生、環境、水質和醫學氣象監測,疾病監測的幾個概念 被動監測 下級單位常規上報監測數據和資料，而上級單位被動接收。主動監測 根據特殊需要，上級單位親自調查收集或者要求下級單位嚴格按照規定收集資料。,常規報告 指國家和地方的常規報告系統，如我國的法定傳染病報告系統，其漏報率高和監測質量低是不可避免的哨點監測 根據某些疾病的流行特點，由設在全

20、國各地的哨兵醫生對高危人群進行定點、定時、定量的監測,監測病例 在大規模的疾病監測中，要確定一個統一的、可操作性強的臨床診斷標準來觀察疾病的動態分布，這樣確定的病例實際病例,直接指標 監測得到的發病數、死亡數、發病率、死亡率等間接指標 個別情況下，監測的直接指標不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監測流感疫情的間接

21、指標,靜態人群 在研究過程中無人口遷出和遷入的人群動態人群 在疾病監測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標計算靜態人群采用平均人口數作分母動態人群采用人時數做分母,疾病監測的內容和方法1.信息資料的收集發病報告、死亡登記資料疾病流行及個案調查資料病原和血清學監測資料疾病在人、時、地的動態變化資料社會學資料人口學資料氣象學和生物學資料,2.資料的整理和分析確定疾病自然史發現疾病變化

22、的趨勢和影響因素確定疾病流行的薄弱環節揭示不同地區人口構成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產婦的健康指標,描述不同疾病的發病水平和人群圖像以及城鄉居民的死亡譜反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主要預防措施的經濟效益和社會效益進行評價,3.監測信息的交流及其反饋交流情報開發信息 評價對策，考核防制效果 ★對策是否正確 ★經濟效益評價,費用—效益差度 用貨幣現值表示的對策或措施的效

23、益減去費用（成本）消耗后節余的全部資金。費用—效益比值 為對策、措施實施后所產生的經濟效益相當于所消耗費用即成本的倍數,疾病監測系統以人群為基礎的監測系統 以人群為現場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統、綜合疾病監測網最基本、最主要的傳染病監測系統,以醫院為基礎的監測系統以醫院為現場開展工作主要是對醫院內感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進行監測,以實驗室為基礎的監測系統 利用實驗室方法對病原體或其它致病因素開