口腔頜面外科

1、口腔頜面外科一.頭頸腫瘤外科二.整復外科三.顯微外科四.正頜外科,頭頸腫瘤外科手術的基本原則,1.“無瘤”操作原則2.頸淋巴結處理原則3.根治為主，根治和功能相結合的原則4.晚期惡性腫瘤、復發癌瘤、多原發癌瘤的手術原則,整復外科手術的基本原則,1.嚴格無菌條件2.無創傷操作 3.防止和減少粗大的瘢痕組織,顯微外科手術的基本原則,1.嚴格掌握適應癥2.精良的顯微外科技術3.術中、術后的正確處理,正頜外科手術的基

2、本原則,1.形態與功能并舉2.外科與正畸聯合治療3.嚴格而正確的治療程序4.準確的測量分析5.手術模擬設計及預測6.牢固的固定和嚴密的觀察7.病理與心理治療兼顧,國內六所口腔醫學院?？谇徊±斫萄惺?4 296例口腔頜面部腫瘤分類統計,1.牙源性腫瘤 2422例 成釉細胞瘤 1438例 牙瘤 154

3、例 成牙骨質細胞瘤 186例2.涎腺上皮性腫瘤 11947例 多形性腺瘤 6194例 腺淋巴瘤 527例 粘液表皮樣癌 1487例 腺樣囊性癌 1316例 惡性多形性腺瘤 659例,3.上皮性腫瘤

4、 16351例 乳頭狀瘤 2083例 鱗狀細胞癌 11714例 基底細胞癌 751例4.間葉組織腫瘤 15371例 牙齦瘤 3796例 纖維瘤

5、 2056例 脂肪瘤 609例 血管瘤 5082例 淋巴管瘤 1445例,5.淋巴網狀組織腫瘤 1415例 嗜酸性淋巴肉芽腫 266例 非何杰金淋巴瘤

6、 859例 何杰金淋巴瘤 99例6.神經組織及黑色素細胞腫瘤 6569例 色素痣 4582例 神經鞘瘤 760例 神經纖維瘤 633例,第二

7、節 口腔頜面部囊腫,一。軟組織囊腫 1.皮脂腺囊腫 主要為皮脂腺排泄管阻塞。常見于面部，囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點。,,二。皮樣或表皮樣囊腫是由胚胎發育時期遺留于組織中的上皮細胞發展而成。多見于兒童及青年。皮樣好發于口底和頦下區，表皮樣好發于眼瞼、額、鼻、眶外側、耳下等部位。圓形、光滑、無粘連、堅韌有彈性、面團樣。,三。甲狀舌管囊腫胚胎第六周，甲狀舌管自行消失。如不消失，殘存上皮分泌物聚集，形成囊腫

8、。多見于1-10歲的兒童?？砂l生于頸正中線，以舌骨上下部為最常見。質軟、邊界清楚、無粘連。舌骨以下的囊腫與舌骨粘連，隨吞咽及伸舌而移動。穿刺可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或粘稠液體。,,四。鰓裂囊腫系胚胎鰓裂殘余組織所形成。常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳頭肌上1前緣附近。光滑、無自覺癥狀。如發生上呼吸道感染后可以突然增大。穿破后形成瘺。,二。頜骨囊腫1.牙源性頜骨囊腫1.1 根尖囊腫 是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺

9、激，引起牙周膜內的上皮殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫故一可稱根尖周囊腫。,1.2 始基囊腫 始基囊腫發生于成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥或損失刺激后，成釉器的新網狀層發生變形，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。,1.3 含牙囊腫 含牙囊腫又稱濾泡囊腫，發生于牙冠或壓根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜砸粋€芽肧（含一個牙），也有來自多個芽肧

10、（含多個牙）者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18%，僅次于根尖囊腫。,1.4 牙源性角化囊腫 角化囊腫系來源于原始的芽肧或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊（或稱衛星囊腔）或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物質。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。,第三節 良性腫瘤和瘤樣病變,一。瘤樣病變1.色素痣1.1 皮內痣1.2 交界痣1.3

11、復合痣,二。良性腫瘤1.成釉細胞瘤初期無自覺癥狀，增大造成畸形、出現癥狀。2.血管瘤多見于嬰兒出生時或出生后不久，占全身血管瘤60%，分為增生期、消退期及消退完成期。,三。脈管畸形1.靜脈畸形 血竇組成，所以體位移動試驗 陽性。2.微靜脈畸形 指壓病損可退色。3.動靜脈畸形 有搏動性、有侵蝕性。,4.淋巴管畸形 4.1 微囊型在皮膚或粘膜的癥狀在唇、下頜下及頰部的癥狀在