居家養老調查問卷

1、關于上海市養老方式現狀的問卷調查尊敬的先生女士：您好！我們是上海電力學院的學生，我們正在進行關于市民對上海市養老方式看法及意見的調查，大約會耽誤您23分鐘的時間填寫這份問卷。問卷全部為匿名訪問，決不會透漏您的私人信息，十分感謝您的配合。隨著城市人口老齡化趨勢日益凸顯，城市中老年人口逐漸增加。城市養老方式影響著老年人的晚年生活、甚至對社會和諧穩定具有重要影響，所以對養老方式的研究調查具有深遠意義。上海電力學院城市養老方式意見調查小組填表說

2、明▲請在所選擇的選項上“√”或寫在橫線上▲如果沒有特殊說明，每一個問題都只能選擇一個答案▲請獨立完成次問卷，不要與他人商量1、請問您的性別：1）男2）女2、請問您的年齡（歲）：1）19及以下2）20—253）26—304）31—355）36—40；6）41—457）46—508）51及以上3、請問您的職業：1）專業人士（醫生、律師）2）政府職員3）個體商人4）私企老板5）白領6）教師7）家庭主婦8）學生9）企業中高層管理人員10）其它（

3、請注明）4、請問您的受教育水平：1）高中以下2）高中包括中專技校3）大專4）本科5）碩士6）博士5、請問您家庭的月總收入：1）2999或者以下2）3000—59993）6000—89994）9000—119995）12000—149996）15000—189997）19000—219998）22000或者以上6、請問您在上海居住的時間：1）1年以下2）1年—3年3）4年—6年4）7年—9年5）9年以上7、請問您家里有幾位老人需要贍養？1

4、）沒有需要贍養的老人2）一位3）兩位4）三位5）四位6）四位以上8、家里有幾個孩子？1）1個2）2個3）3個4）3個以上9、您為家中的老人選擇了哪一種養老方式？1）居家養老2）養老院3）療養院4）福利院選擇選擇1）的跳過第）的跳過第10題10、送老人到養老機構的原因是什么（可多選）1）工作忙，沒有時間照顧老人2）老人身患疾病。需要專業護理3）老人自己要求4）家庭矛盾難以調和，不得已送到養老機構5）其他（請填寫）11、平均每月和老人談心交

5、流幾次？編號發放員發放時間發放地1）01次2）23次3）45次4）5次以上12、您對家中現在的養老方式滿意嗎？1）非常滿意2）感覺挺好的3）不喜歡4）受不了了，馬上變換方式13、如果條件允許，您最想要那種養老方式？1）居家養老2）養老院3）療養院4）福利院14、您希望政府在養老方面做哪些方面的改善提高？（可多選）1）增設、升級養老機構2）養老金發放覆蓋面更廣3）政策提倡、財政補貼居家養老4）第三部門發揮作用5）其他（請填寫）15、您認為