補充醫療保險

1、補充醫療保險概述補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的，包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式，是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。與基本醫療保險不同，補充醫療保險不是通過國家立法強制實施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統一的基本醫療保險后，由單位或個人根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險?；踞t療保險與補充醫療保險不

2、是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫療保障。企業補充醫療保險企業補充醫療保險是企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。形式（1）商業醫療保險機構舉辦；（2）社會醫療保險機構經辦；（3）大集團、大企業自辦。相關規定我國醫療保險制度改革的目標，是實現多層次的醫療保險體系。因此，國家鼓勵企業建立補充醫療保險制度，以保證該企業職工醫療保險待遇水平不降低。具體規

3、定是：按規定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業，可自主決定是否建立補充醫療保險。補充醫療保險基金，用于企業按規定參加當地基本醫療保險，對城鎮職工基本醫療保險制度支付的待遇以外，由職工個人負擔的醫藥費用的適當補助，減輕參保職工的醫療費負擔。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，企業可直接從成本中列支，不再經同級財政部門審批。企業補充醫療保險辦法應與當地基本醫療保險制度相銜接。企業補充醫療保險資金由企業或行業集中使用和管理

4、，單獨建賬，單獨管理，用于本企業個人負擔較重的職工和退休人員的醫療費補助，不得劃入基本醫療保險個人賬戶，也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。財政部門和勞動保障部門要加強對企業補充醫療保險資金管理的監督和財務監管，防止挪用資金等違規行為。編輯本段商業醫療保險概述商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金

5、，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。我國醫療改革的目的是要建立一個由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。項醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的，統籌資金開始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。種類普通醫療保險該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費

6、和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。意外傷害醫療保險該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的漸突出了。到階級社會出現，有了不平等的階級，階級矛盾和階級斗爭，從理性出發相互依存就顯得極為重要，甚至成為國家的一個重要的職責。這種現象可能要一直延續下去，直到階級消滅。而在當代，這兩個層次的社會互助交織在一起，成為現代社會的社會支持網絡的一個特征，

7、也是建立社會保障制度的基本立足點。4、返樸歸真我們現在要回到社會互助的本來意義上來理解上述界定：我們極力提倡的是第一層次的社會互助，因為這是我們民族古老的傳統；但也不反對第二層次的社會互助，因為作為政府提倡社會互助，本來就有其功利主義或實用主義的一面。社區醫療保險社區醫療保險屬于城鎮居民醫保，也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保（普通醫保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高，并且就醫的時候在醫院的選擇上

8、必須從社區醫院開始，符合轉院規定了才可以上大醫院，直接上大醫院的話，可以不給報銷的。參保居民在定點醫療機構住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法?；局R起付標準最低為250元起付標準為：社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元。起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例：

9、1城鎮非從業居民社區衛生服務機構：統籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫院：統籌基金支付60%，個人承擔40%；二級醫院：統籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫院：統籌基金支付40%，個人承擔60%。2少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。兩種門診大病費用可報銷據介紹，門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥）和慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿?。?。門診治療特殊病種：

10、統籌基金支付50%，個人負擔50%；門診治療慢性?。阂粋€年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。不能報銷的七種情形1.未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用；2.自殺、自殘的（精神?。┏?；3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；4.交通事故、意外傷害、醫療事故等；5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治

11、療的；6.屬于工傷保險（含職業?。┗蛏ｋU支付范圍的；7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。就醫流程居民醫保實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保居民符合規定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮職工醫保定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。參保居民所患疾病經門診主治醫師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫保專用病歷、