團體補充醫療(a型)條款

1、－1－附件中國人壽保險公司中國人壽保險公司團體補充醫療保險（團體補充醫療保險（A型）條款型）條款（中國保險監督管理委員會備案號：012001002）第一條保險合同的構成團體補充醫療保險（A型）合同（以下簡稱本合同）由保險單及所附條款、批注、批單、以及與本合同有關的投保單、健康聲明書和其他書面協議共同構成。第二條投保范圍凡機關、團體、企事業單位的在職職工，在參加當地城鎮職工基本醫療保險后，均可作為被保險人，由其所在單位作為投保人向中國人壽

2、保險公司（以下簡稱本公司）投保本保險。投保時，單位投保人數不應低于八人，而且符合投保條件的人員必須全部投保。第三條保險期間本合同保險期間為一年，自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單的次日起至期滿日止。第四條保險金額和保險費一、本合同每一被保險人的保險金額最低為人民幣5，000元，最高為人民幣50，000元。二、投保人可與本公司商定設立公共保險金額，該保險金額不記入被保險人個人名下。投保人設立的公共保險金額最低為全部被保險人保險金額總

3、和的1％，最高為3％。三、保險費由投保人在投保時一次交清，并在保險單上載明。第五條保險責任在本合同有效期間內，本公司負下列保險責任：一、對于被保險人在本公司指定或者認可的醫療服務提供單位就醫或者配藥所支出的、并在當地社會醫療保險部門規定的基本醫療保險范圍內應由被保險人自理的醫療費用，本公司按照下列規定給付保險金：1、當累計發生的門診、急診醫療費用（以下簡稱門診醫療費用）超過門診免賠額時，本公司在扣除門診免賠額后，將其余額按本合同約定的給

4、付比例給付門診保險金。門診免賠額和門診醫療費用給付比例由投保人在投保時與本公司協商確定，并在保險單上載明。2、當累計發生的住院、急診觀察室醫療費用（以下簡稱住院醫療費用）超過住院免賠額時，本公司在扣除住院免賠額后，將其余額按本合同約定的給付比例給付住院保險金。住院免賠額和－3－投保人可在本公司給出的指定醫療服務提供單位中為被保險人任意選擇其中的指定醫院或者指定零售藥店進行就醫、配藥。若因指定醫院條件限制，被保險人需轉至非指定醫院治療時，

5、必須經原治病醫院會診，出具轉院證明并經本公司同意。被保險人工作或者居住在外省市的，經投保人和本公司同意，可以到經本公司認可的當地醫療服務提供單位進行治療。若指定和認可的醫療服務提供單位有不合理收費行為或者違反當地社會醫療主管部門的有關規定，本公司有權取消該醫院或零售藥店的指定或認可資格，并通知投保人。第八條如實告知訂立本合同時，本公司應向投保人明確說明本合同的條款內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問，

6、投保人、被保險人應當如實告知。投保人、被保險人故意未履行如實告知義務，本公司有權解除本合同，并對于本合同解除前發生的保險事故，不負給付保險金的責任，并且不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本合同；對保險事故的發生有嚴重影響的，本合同解除前發生的保險事故，本公司不負給付保險金的責任，但退還未滿期保險費。第九條受益人本合同各項保險金的受益人均為被保險人本人，

7、本公司不受理其他指定和變更。第十條保險事故的通知投保人、被保險人應于被保險人治療結束后三十日內通知本公司。否則，投保人、被保險人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用，但因不可抗力導致的遲延除外。第十一條保險金的申請一、被保險人支出醫療費用的，由受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：1保險合同及保險費收據；2申請人的戶籍證明與身份證件；3本公司指定或認可醫療服務提供單位出具的醫療

8、費用收據、診斷證明及病歷；4申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后，對確定屬于保險責任的，履行給付保險金的義務；對不屬于保險責任的，向申請人發出拒絕給付保險金通知書。三、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料之日起六十日內，對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料，按可以確定的最低數額先予以支付，本公司最終確