局部封閉結合中藥熏洗治療網球肘40例體會

1、1局部封閉結合中藥熏洗治療網球肘40例體會【摘要】目的探討中西醫結合治療網球肘的臨床療效。方法:收集網球肘患者40例采用利多卡因與醋酸曲安奈德做局部注射并配合中藥熏洗治療觀察患者治療前后癥狀、體征緩解程度。評價綜合療效。結果經治療后在40例患者中，痊愈24例，占60.00%；顯效15例，占37.50%；無效1例，占2.50%?？傆行?7.5%。結論：采用利多卡因與醋酸曲安奈德做局部注射配合中藥熏洗治療較好?！娟P鍵詞】肱骨外上髁炎；中西

2、醫結合治療；封閉注射；中藥熏洗網球肘又名肱骨外上髁炎，是以肘部外側筋肉局部微熱、肱骨外上髁壓痛，作伸腕握物并前臂旋后活動時，肱骨外上髁部疼痛等為主要表現的慢性損傷性疾病。祖國醫學多稱“痹癥”。該疾病癥狀往往逐漸出現，初始為做某一動作時肘外側疼痛，休息后緩解，以后疼痛為持續性，輕者不敢擰毛巾，重者提物時有突然“失力”現象，一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點，壓痛可向橈側伸肌腱總腱方向擴散，局部無紅腫現象，肘關節屈伸活動一般不受影響，但有時前

3、臂旋前或旋后時局部疼痛，晨起時關節有僵硬現象，因患肢在屈肘，前臂旋后位時疼痛常緩解，故患者多取這種位置，部分患者每在肘部勞累，陰雨天疼痛加重。密耳(Mills)試驗陽性：即肘，腕，指屈曲，前臂被動旋前并逐漸伸直時，肱骨外上髁處出現疼痛。目前對該疾病的診斷不難。本人收集實習期間應用局部封閉配合本院自擬中藥熏洗治療網球肘40例，取得較好療效，且無不良反應，現匯報如下：一、臨床資料1、一般資料本組病人40例全部為本人在骨傷二科實習期間門診病例

4、男12例女28例年齡最小28歲最大55歲；病程最短1月最長3年；2、診斷標準依照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]進行。（1）肘外側疼痛:在肱骨外上髁部有局限性壓痛點壓痛可向橈側伸肌腱總腱方向擴散肘關節屈伸活動一般不受影響提物時、前臂旋前或旋后時局部疼痛明顯。密耳(Mills)試驗陽性:即肘、腕、指屈曲前臂被動旋前并逐漸伸直時肱骨外上髁部出現疼痛。（3）X線檢查多無明顯異常，老年患者多見肱骨髁上或髁間骨質增生。3、納入

5、標準（1）確診為網球肘患者；（2）觀察前1月內未接受局部或全身治療的患者；（3）愿意積極配合本次觀察者。4、排除標準（1）合并心腦血管疾病，肝，腎等嚴重原發性疾病或精神病患者；3為糖皮質激素抗炎和抗變態反應的作用強而持久能減輕充血降低毛細血管的通透性抑制炎癥細胞向炎癥部位移動阻止炎癥介質如激肽類、組織胺、慢反應物質等發生反應從而消除無菌性炎癥反應；利多卡因是中效局部麻醉藥具有起效快、彌散廣、穿透性強的特點無明顯擴張血管作用安全范圍較大[

6、3]且有良好的止痛作用能改善局部的血液循環促進周圍組織水腫消退[4]。通過使用醋酸曲安奈德20mg2%利多卡因1ml，做肱骨外上髁壓痛點注射使肱骨外上髁的壓痛點處消炎止痛患肢充分的休息使撕裂傷修復愈合局部的微出血吸收完全且局部的針刺使得疤痕得以松解達到愈合的目的消除局部無菌性炎癥、局部肌肉緊張及纖維粘連及神經的刺激。中醫認為，網球肘屬“傷筋”范疇稱之為“肘勞”。本病多因風寒濕邪侵襲流注經絡關節導致氣血運行不暢或慢性勞損后局部氣滯血瘀經絡

7、受阻筋脈失養所致。熏洗方以舒筋通絡、祛風散寒、化瘀止痛為組方原則。針對本病的辯證要點，方中防風主治風濕疼痛、風寒濕痹；川芎有活血行氣、祛風止痛之功；海風藤、威靈仙祛風散寒，舒筋活絡；紅花、雞血藤活血通調經、祛瘀止痛；莪術、三棱破血行氣、消積止痛；杜仲、川牛膝補益肝腎、強筋健骨。通過熏洗的方法可使藥力、熱力直達痛所使局部皮下毛細血管擴張血液循環加速局部微循環障礙得到改善促進瘀血和炎癥滲出的吸收同時又能刺激皮膚的末梢感受器通過神經系統形成新

8、的反射從而破壞了原有的病理反射聯系達到治愈疾病的目的。治療后一些患者往往在37d疼痛完全消除由于機體對損傷的修復能力存在個體差異所致傷勢嚴重程度不同經觀察一般7d為一個療程為宜。這樣有利于創傷組織的修復和愈合為病變部位軟組織修復創造最佳環境因此療效顯著。治療期間還需囑患者盡量避免上肢的過重體力勞動亦為保證本病療效的關鍵。綜上所述，經臨床驗證，局部封閉配合中藥熏洗治療網球肘是一種療效確切、操作簡單、安全的治療方法，值得推廣。參考文獻參考文