運動學——肘和前臂運動學實驗

1、肘和前臂運動學,,肘關節觸診（骨性標志）,肱骨小頭肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鷹嘴肱骨內上髁肱骨內上髁嵴橈骨頭橈骨粗隆,肱骨小頭,觸診：屈曲肘關可使肱骨小頭的后部和下部暴露，如圖所示，肱骨小頭光滑地顯現在檢查者的手指下。,肘關節觸診（骨性標志）,肱骨外上髁、嵴,肱骨外上髁位于肱骨小頭的上外側。在手指下表現為較粗糙的骨性突起。是起起止于外上髁的肌肉和橈側副韌帶的附著處起止于外上髁的肌肉有肘肌、橈側腕短伸肌、指總伸肌、小指伸

2、肌、尺側腕伸肌和旋后肌。,,肱骨外上髁上嵴,位于外上髁上方的皮下，與內側髁上嵴相比它更明顯。此嵴向近側端與肱骨外側緣(很容易觸診)相延續，并一直延伸到三角肌粗隆。,肱骨內上髁、嵴肱骨內上髁位于肱骨滑車內上方，是肱骨體內側緣遠側端。注：肱骨內上髁和尖是內上髁肌群附著處，包括旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌和指淺屈肌。內上髁的后面光滑、凹陷，形成一條垂直的溝。有尺神經通過。內上髁下緣是肘關節的尺側副韌帶的附著處。,橈骨頭,

3、,首先肘關節屈曲90°，檢查者的拇、示指觸摸到肱骨小頭，然后緊貼著皮膚向遠側端移動。當觸摸到肱橈關節的間隙以后，拇、示指科捏住繞骨頭，要求被檢查者前臂旋前、旋后運動。,橈骨頭,橈骨頸,檢查者用拇、示指觸摸到橈骨頭后，沿著橈骨頭向遠側端下移大約一橫指，能發現一個狹窄處，即是橈骨頸。,橈骨粗隆,檢查者放置拇指于肘窩外側溝底，拇指能接觸到肱二頭肌肌腱的遠側端和外側，此肌鍵的附著處即是橈骨粗??；被檢查者的前臂應該由旋前位變為旋后位；

4、橈骨粗隆是一個卵圓形的結構，位于橈骨頸和橈骨體之間的前內側部。肱二頭肌肌健附著于它的后面。,尺骨鷹嘴,,肱二頭肌長頭,檢查姿勢屈肘關節；連續做屈伸肘關節動作，使肱二頭肌“收縮—放松”。,,,短頭肌腹、長頭肌腱,檢查姿勢前臂處于旋后位（解剖位置），施加輕微壓力對抗屈肘關節運動，屈伸肘部使肱二頭肌連續“收縮一放松”，則有助于尋找到此溝。,肱二頭肌短頭,檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間，并支撐其上肢，然后開始觸診；檢查者

5、的雙手把肱二頭肌短頭(1)與肱二頭肌長頭(2)和喙肱肌(3)分開，檢查者的右手拇指位于喙肱肌之上。,肱二頭肌肌腱,前臂旋后（解剖位置），對抗阻力地屈曲肘關節。,肱二頭肌腱膜,前臂旋后、屈曲肘關節，檢查者只要放小指于肘內側部接觸到肱二頭肌肌腱，就能感覺到肱二頭肌腱膜脫離了同名肌鍵的前內側緣。與附著于肱骨內上髁的肌肉的腱膜融為一體。,,圖4.12肱肌整體觸診檢查姿勢：檢查姿勢：前臂預先旋前、屈曲肘部以對杭檢查者的阻力。檢查者把雙手拇指放

6、在肱二頭?。?）遠側端。檢查者雙手拇指的指腹下即為肱肌。,臂部下1/3的肱肌肌腹,檢查姿勢：前臂預先旋前、屈曲肘部以對杭檢查者的阻力。檢查者用拇、示指指置于內外側、肱二頭肌的后方，整體捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。,肘窩處肱二頭肌外側溝的肱肌,肱肌位于肱橈?。?）和肱二頭?。?）之間，肱橈肌在其外側，肱二頭肌在其內前方。被檢查者對抗阻力屈肘部，即可顯示出此兩肌的肌性突起。在兩肌之間移動拇指。并向肱二頭肌外側溝的深處滑動，即能接觸到

7、肱肌。放置一個或數個手指觸摸肱二頭肌肌腱(圖4.6)的后方，能更好地觸診肱肌。,肘窩處肱二頭肌內側溝的肱肌,被檢查者前臂的位置和要求如上圖所述，同樣的方法，肱肌可以在外側的肱二頭肌(1)和內側的旋前圓肌(2)之間被觸摸到。,肱橈肌的近側部,檢查姿勢：前臂預先置于旋前-旋后的中間位，于橈骨遠側1/3處施加壓力，對抗阻力屈曲肘關節。橈側腕長伸肌肱骨附著處上方約3cm處。,肱橈肌的肌腹,檢查者的示指指示的這塊收縮的肌性突起，即是肱橈肌的肌腹。

8、在肱橈肌下行的途徑中，它的肌腹覆蓋了斜行的橈側腕長伸肌和燒側腕短伸肌、也覆蓋了旋前圓肌的遠側端。,肱橈肌的遠側端附著處,姿勢同前，肱橈肌通過一個扁平的肌腱附著于橈骨莖突的底部。如圖中檢查者的示指所指示的即是肱橈肌的遠側端附著處。,橈側腕長伸肌的近側端附著處,姿勢：肘關節屈曲，腕關節伸直并且外展，就能觸摸到橈側腕長伸肌在肱骨外側緣、肱橈肌附著處下方大約3橫指處的收縮活動。,,,,肘部橈側腕長伸肌肌腹,姿勢同前，腕長伸肌肌腹就能清楚地出現在

9、肘部的外側面。在另外一些被檢查者中，此肌肉的收縮可以在肘的外側面、肱橈肌(圖6.3)近側部的外側(肘窩高度)被觸摸到。,,橈側腕長伸肌肌腱,在前臂的中1/3，橈側腕長伸肌的肌腱緊隨著其肌腹，位于橈側腕短伸肌肌腹的前外側。在更遠端兩個肌腱伴行，檢查者用二指觸診，使它們在橈骨體上轉動，可以區分開這兩個肌腱,腕部橈側腕長伸肌肌腱,姿勢：握緊拳頭，拇指放在手的掌側面，使其保持腕關節伸直和外展(如圖所示)。在鼻煙窩處確定拇長伸肌肌腱（1），在拇長

10、伸肌腱橈側能觸到橈側腕長伸肌腱，位于在第2掌骨底的背面外側部。它的末端被拇長伸肌肌鍵所覆蓋。注:橈側腕短伸肌肌鍵（2)位于橈側腕長伸肌肌鍵的內側(尺側)。,3.橈側腕短伸肌的近側端附著處,檢查姿勢：同橈側腕長伸肌。在前臂近側部，橈側腕短伸肌被橈側腕長伸肌覆蓋。分布于前臂的后外部，它的肌腹（2）位于指總伸?。?）的外側（橈側）。,橈側腕短伸肌的毗鄰關系,橈側腕短伸肌腹位于指總伸肌(1)的橈側，在這個高度，它與外側的橈側腕長伸肌(2)肌腱伴

11、行。肱橈?。?)(圖6.4)在更外側邊緣。,橈側腕短伸肌,如圖，檢查者的示指指示的是橈側腕短伸肌在前臂的肌腱和橈側腕長伸肌肌腱伴行、在下行過程中，先經過拇長展肌(圖6.36)的前方、再經過拇短伸肌(圖6.38)的前方。,橈側腕短伸肌的遠側端附著處姿勢：同橈側腕長伸肌腱：橈側腕短伸肌的肌鍵中止于第3掌骨底的莖突（見圖)，位于指總伸肌肌腱(2)的外側(橈側)和橈側腕長伸肌肌腱(1)的內側(尺側手指指示部)。,4.旋后肌,姿勢：先前臂旋前，

12、肘關節屈曲45°，放置一指或兩指接觸橈骨頸(以及它相鄰的肌肉)，然后要求被檢杏者進行快速、反復的前臂旋后。此時深層的旋后肌的收縮、能被檢杏者的手指觸摸到。,1.指總伸肌近側部,姿勢：同橈側腕伸肌，前臂近側部的指總伸肌(1)位于橈側腕長伸肌(2)(圖)的后內側，重復做伸腕和伸指的運動（錯，應該是大拇指壓緊四指，四指盡力伸即可觸到緊張的指總伸?。?，能使指總伸肌肌腱更明顯。,前臂的指總伸肌,姿勢同前：指總伸肌(1)的中心位置在前臂的

13、后面，它的內側是小指伸肌(2)(圖中不能觀察到它的肌性突起),外側是橈側腕短伸肌、(另見圖6.28)和尺側腕伸肌(3)(見圖6.33)。要求被檢查者所做的動作同上圖。注：在此高度，指總伸肌的肌腹由4束肌纖維組成。,指總伸肌遠側部,姿勢同前6.18：在前臂后面的遠側部，指總伸肌是由4條肌腱組成的群體，是上圖所述的4條肌纖維束的延續。,腕部的指總伸肌,在腕部，指總伸肌的4條肌健和示指伸肌的肌腱，同位于一個骨纖維鞘(部分構成伸肌支持帶)內，

14、由橈骨后面進入手的背面。,手背部的指總伸肌肌健,檢查者在近節指骨的后面放置一個壓力(如圖所示)，被檢查者對抗阻力地伸直手指，就能使這些肌腱出現在手背。,,圖6.23指總伸肌終止于指骨指總伸肌的每個肌腱都分別終止于相對應的4個手指的第3節(遠節)指骨。注:如圖所示，指總伸肌肌腱在手指部分一分為二，這不是常規，而是一個例外。（小結：前臂后部的伸肌共性的簡易記憶：肌肉觸診核心是對抗，肱橈肌對抗屈肘放松腕關節，橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌對

15、抗伸腕，指總伸肌對抗四指伸、）,4.尺側腕伸肌近側附著處,在尺側部位，反復腕關節伸直和內收，即可顯示尺側腕伸肌。如圖所示，指示的是尺側腕伸?。?）的近側部。定位指總伸肌(2)以后，只要放置示指在它的內側，并要求被檢查者重復做腕關節伸直和內收，就能感覺到手指下尺側腕伸肌的收縮，檢查者的示指打位置，對定位肘?。?）也非常有用。,尺側腕伸肌肌腹,如圖所示、檢查者示指指示的是尺側腕伸肌肌腹(1),位于外側的指總仲肌(2)和內側的尺側腕屈肌(3)

16、之問。,尺側腕伸肌的遠側部,如圖所示，檢查者的示指指示著尺側腕伸肌肌腱、在一個骨纖維鞘內經過尺骨遠側端的后方，終止于第5掌骨的內側結節。,尺側腕伸肌肌健,對抗阻力內收和伸展腕關節。檢查者示指指示的即是尺側腕伸肌肌腱，在腕部的后內側(尺側)。,旋后肌,姿勢：先前臂旋前，肘關節屈曲45°，放置一指或兩指接觸橈骨頸(以及它相鄰的肌肉)，然后要求被檢杏者進行快速、反復的前臂旋后。此時深層的旋后肌的收縮、能被檢杏者的手指觸摸到。,前臂屈

17、肌前面,1拇長屈肌橈側腕屈肌掌長肌指淺屈肌分布于無名指的肌腱指淺屈肌肌腹尺側腕屈肌附著于內上髁肌群的共同肌腱,內上髁肌群的定位,被檢查者肘關節屈曲，前臂處于中間位，緊握拳頭，檢查者的手指并攏放在肘窩內側，魚際正對內上髁拇指指向旋前圓肌示指指向橈側腕屈肌中指指向掌長肌環指指向指淺屈肌小指指向尺側腕屈肌,附著于內上髁的共同的肌腱,捏住內上髁，腕關節前屈、內收就能感覺到附著于內上髁肌群的共同肌腱。,旋前圓肌肌腹,先觸診肱

18、二頭肌肌腱內側，緊握拳頭，前臂旋前，即可感覺到。,旋前圓肌遠側部,定位肌腹后，沿著此肌腹向遠側部，就可觸到在橈骨外側面中間1/3附著處，前臂旋前，緊握拳頭有助定位。,橈側腕屈肌肌腹,腕關節屈、外展、橈側腕屈肌肌腹（1）可在其肌腱的近側端延續出被觸摸到，位于旋前圓?。?）的內側。,橈側腕屈肌肌腱,腕關節屈、外展、并輕微旋前，橈側腕屈肌肌腱位于前臂前面下1/3處肌腱中最外側。,橈側腕屈肌遠端肌腱,檢查者施力于橈側，要求被檢查者對抗阻力微屈腕

19、關節并外展，即可看到橈側腕屈肌遠側端肌腱。肌腱附著于第二第三掌骨底前面。,掌長肌肌腹,微屈腕關節，掌長肌肌腹（1）在其肌腱近端延伸處，位于橈側腕屈?。?）的內側，是一塊變異的肌肉。,掌長肌肌腱,要求檢查者拇指與小指相對即可顯示在外側的橈側腕屈肌肌腱和內側的指淺屈肌之間。肌腱終止于腕掌側韌帶（屈肌支持帶）和掌腱膜。,尺側腕屈肌近側部,前屈內收腕關節，圖示指出的即是尺側腕屈肌肌腹，在掌長肌內側尺骨附近。,前臂內側的尺測腕屈肌,尺側腕屈

20、肌有兩個肌頭，肱骨肌頭附著于內上髁，尺骨肌頭附著于鷹嘴內側緣和尺骨后緣上2/3處，二者匯合形成一個肌腹（1），向下行徑前臂內側面，遠側與其肌腱相連。,尺側腕屈肌肌腱,前屈內收腕關節前臂前面最內側肌腱。附著于豌豆骨的前面，并通過鉤骨的筋膜附著于第五掌骨和腕掌側韌帶。,指淺屈肌分布于無名指的肌腱,在掌長肌內側，做拇指與無名指的対掌動作，或同時做腕關節的屈曲動作，有助于定位。,指淺屈肌延伸于中指的肌腱,在掌長肌后方能摸到，內側是指淺屈肌分

21、布于無名指的肌腱，拇指與中指對掌同時微屈腕關節。,指淺屈肌延伸于小指的肌腱,內側是腕屈肌肌腱，外方是指淺屈肌分布于無名指的肌腱拇指與小指對掌,指淺屈肌延伸于示指的肌腱,向外推開掌長肌肌腱，或在掌長肌肌腱和橈側腕屈肌肌腱之間尋找。拇指與示指對掌。,指淺屈肌遠側部肌腹,被檢查者握緊拳頭，微屈腕關節，并短促而反復地屈曲示指圖示是指淺屈肌深層（厚層）肌腹，由此發出的肌腱分布于示指和小指。淺層發出的肌腱則分布于中指和環指。,手掌部的指淺屈