下肢骨關節損傷

1、下肢骨關節損傷,骨科　白倫浩,股骨頸骨折,解剖概要,股骨頭，股骨頸與髖臼共同構成髖關節冠狀面上，股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110-140°，平均127°，頸干角大于127°，為髖外翻；小于127°，為髖內翻,矢狀面上，股骨頸的長軸線與與股骨干縱軸線不在同一平面上，股骨頸有向前的12-15°角，稱為前傾角,頸干角,前傾角,成人股骨頭的血液供應,①股骨頭圓韌帶內的小凹動

2、脈，提供股骨頭凹部的血液循環②股骨干滋養動脈升支，沿股骨頸進入股骨頭,③旋股內，外側動脈的升支，是股骨頭，頸的重要營養動脈旋股內側動脈發自股深動脈，分為骺外側動脈，干骺端上側動脈和干骺端下側動脈骺外側動脈供應股骨頭4/5-2/3區域的血液循環，是股骨頭最主要的供血來源旋股內側動脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因,股骨頭血供,病因與分類,多發生于中老年人與骨質疏松導致的骨質量下降有關,按骨折線部位分類,①股骨頭下骨折　骨折線位于

3、股骨頭下，旋股內，外側動脈發出的營養血管支損傷，發生股骨頭壞死的機會很大②經股骨頸骨折　骨折線位于股骨頸中部，易損傷股骨干發出的滋養動脈升支,③股骨頸基底骨折 骨折線位于股骨頸與大，小轉子間連線處，該處由旋股內，外側動脈分支吻合的動脈環供血，骨折易愈合,按X線表現分類,①內收骨折 遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角(Pauwells角)大于50°,為內收骨折,屬不穩定骨折,Pauwells角越大,骨折越不穩定②

4、外展骨折 Pauwells角小于30°,屬穩定骨折,按移位程度分類,①不完全骨折 骨完整性僅有部分中斷②完全骨折　骨折線貫穿股骨頸，又分為無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折,股骨頸骨折AO分類,臨床表現與診斷,①中老年人有摔倒受傷病史，傷后髖部疼痛，下肢壞死受限，不能站立或行走②有時傷后并不立即出現活動障礙，仍能行走，數天后，髖部疼痛加重，逐漸出現活動后疼痛加重，甚至不能行走,

5、③檢查患肢外旋畸形45-60°, 局部壓痛及軸向叩擊痛④ 肢體測量示患肢短縮⑤ X線檢查可明確骨折的部位，類型和移位情況，是選擇治療方法的重要依據,肢體測量平臥位，由髂前上嵴向水平畫垂線，再由大轉子與髂前上嵴的垂線畫水平線，構成Bryant三角，股骨頸骨折時，此三角底邊（正常約5cm）較健側短在平臥位，有髂前上嵴與坐骨結節之間畫線，為Nelaton線，正常情況下，大轉子在此線上，若大轉子超過此線之上，表明大轉子向

6、上移位,Bryant三角和Nelaton線,治療,①非手術治療,無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩定骨折，年齡過大，全身情況差或合并嚴重心肺肝腎等功能障礙者，行非手術治療采用穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，臥床6-8周，同時行股四頭肌收縮訓練和踝及足趾屈伸活動．8周后逐漸在床上坐起，3個月后可扶雙拐不負重行走，6個月后可逐漸棄拐行走,對全身情況很差的高齡患者，以挽救生命，治療并發癥為主，骨折可不進行特殊治療，即放任療法,②手術治療,手術指征

7、①內收型骨折和有移位的骨折②65歲以上老年人股骨頭下型骨折，股骨頭壞死發生率高，應手術治療③青少年的股骨頸骨折應盡量達解剖復位，應手術治療④股骨頸陳舊骨折不愈合者,手術方法①C型臂X線監視下閉合復位內固定②切開復位內固定③人工關節置換術術后處理2-3周臥床后,可床上起坐,活動膝踝關節6周后扶雙拐下地不負重行走,骨愈合后棄拐負重行走人工關節置換術者可術后1周開始下地活動,股骨頸骨折空心釘內固定,股骨轉子間骨折,解剖概

8、要,轉子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應力最大的部位由于力線分布的特殊性，在股骨頸，干連接的后方，形成致密的縱行骨板，稱為股骨矩股骨矩的存在決定了轉子間骨折的穩定性,股骨矩,病因與分類,轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起轉子間是骨囊性病變的好發部位之一，也可發生病理性骨折,股骨轉子間骨折Tronzo-Evans分類,①Ⅰ型：單純轉子間骨折，骨折線由外上斜向下內，無移位②Ⅱ型：在Ⅰ型基礎上發生移位，合并小轉子撕脫

9、骨折，股骨矩完整,③Ⅲ型：合并小轉子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴轉子間后部骨折④Ⅳ型：伴有大,小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的爆裂骨折⑤Ⅴ型；反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折，股骨矩破壞,Evans分類,臨床表現與診斷,①轉子區疼痛，腫脹，瘀癍，下肢不能活動②檢查轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛，測量下肢短縮③X線檢查明確骨折類型及移位情況,治療,主張早期手術

10、治療非手術治療穩定骨折:脛骨結節或股骨髁上外展位骨牽引不穩定骨折:骨牽引下試行手法復位手術治療 切開復位內固定，盡可能達解剖復位，恢復股骨矩的連續性,DHS(Dynamic hip system)內固定,股骨干骨折,解剖概要,肱骨干骨折指轉子下與股骨髁上這一段骨干的骨折股骨干是人體最粗，最長，承受應力最大的管狀骨，骨干的密質骨較厚，松質骨較少，骨干的解剖和生物力學特點，使股骨干骨折發生于遭受強大暴力后，同時骨折后的愈合

11、與重塑的時間延長股骨干中份后外方有四條由股深動脈發出的分支進入股骨嵴，是股骨干的營養血管,病因,直接暴力股骨干橫形或粉碎性骨折，伴廣泛軟組織損傷間接暴力股骨干斜形或螺旋形骨折兒童青枝骨折,分類,股骨干上1/3骨折股骨干中1/3骨折股骨干下1/3骨折,典型移位,①股骨干上1/3骨折 由于髂腰肌，臀中小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前外及外旋方向移位；遠折端由于內收肌的牽拉向內后方移位，由于股四頭肌，闊筋膜張肌和內收肌的作

12、用向近端移位,②股骨干中1/3骨折 由于內收肌群的牽拉，使骨折向外成角③股骨干下1/3骨折 遠折端由于腓腸肌的牽拉和肢體重力作用向后方移位，由于股前，外，內的肌肉牽拉的合力使近折端向前上移位，形成短縮移位,股骨干骨折骨折典型移位,臨床表現與診斷,①大腿腫脹，疼痛，皮下瘀癍，局部成角，短縮，旋轉等畸形，髖及膝關節不能活動②檢查局部壓痛，假關節活動，骨擦音,③X線檢查包括髖或膝關節的正側位片可明確骨折的準確部位，類型和

13、移位情況④下1/3骨折可能損傷腘動靜脈和脛神經，腓總神經，應仔細檢查患肢遠端的血循環，感覺和運動功能,治療,非手術治療穩定的肱骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術治療麻醉下手法復位成功后，大腿部四塊夾板固定，成人行Braun架固定持續牽引或Thomas架平衡持續牽引8-10周3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引手術治療：切開復位內固定,手術指征,①非手術治療失?、谕恢w或其他部位多處骨折③合并神經血管損傷④老年人骨折，不

14、宜長期臥床者⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合⑥無污染或污染很輕的開放性骨折,股骨干骨折交鎖髓內針固定,髕骨骨折,解剖概要,髕骨是人體最大的籽骨，與其周圍的韌帶，腱膜共同組成伸膝裝置，是下肢活動中十分重要的結構髕骨在膝關節活動中有重要的生物力學功能，若髕骨被切除，股四頭肌需要比正常多30％的肌力才能伸膝因此，髕骨骨折后應盡可能恢復其完整性,病因與分類,直接暴力-髕骨粉碎骨折肌肉牽拉暴力-髕骨橫形骨折根據受傷時的姿勢，肌

15、牽拉力的大小，骨折分為：髕骨上極，髕骨中份和髕骨下極骨折,髕骨骨折,臨床表現與診斷,多發生于青壯年受傷后膝前方腫脹，瘀癍，膝關節不能活動檢查髕骨前方壓痛，可觸及骨折分離出現的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，浮髕試驗陽性X線檢查可明確骨折部位，類型和移位，是選擇治療方法的重要依據,治療,①無移位的髕骨骨折非手術治療.早期冷敷,加壓包扎,膝關節伸直位石膏托或下肢支架固定4-6周②移位小于0.5cm的橫形骨折非手術治療③分離移位大于0.

16、5cm的髕骨骨折切開復位張力帶鋼絲固定/鋼絲捆扎固定,④髕骨上極或下極骨折折塊較大者: 切開復位張力帶鋼絲固定或鋼絲捆扎固定骨折塊太小: 可切除，鋼絲縫合重建髕韌帶⑤髕骨粉碎骨折恢復關節面平滑，復位后鋼絲環繞捆扎固定⑥嚴重粉碎骨折，無法恢復髕骨關節面完整性時，可摘除髕骨,髕骨骨折固定,膝關節韌帶損傷,解剖概要,膝關節的關節囊松弛薄弱，其穩定性主要依靠韌帶和肌肉，以內側副韌帶最重要內側副韌帶位于股骨內上髁與脛骨內髁之間，有深

17、淺兩層纖維，淺層呈三角形，堅韌，深層纖維與關節囊融合，部分與內側半月板相連,內側副韌帶,,外側副韌帶起于股骨外上髁，與股二頭肌腱匯合成聯合肌腱結構，一起附著于腓骨小頭上前交叉韌帶起自股骨髁間凹的外側面，向前內下方止于髁間隆起的前方，當膝關節完全屈曲和內旋結構時，此韌帶牽拉最緊，防止脛骨向前移動后交叉韌帶起自股骨髁間凹的內側面，向前內下方止于髁間隆起的后方，當膝關節屈曲時，防止脛骨向后移動,損傷機制,①內側副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致

18、②外側副韌帶損傷：為膝內翻暴力所致③前交叉韌帶損傷：膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷均可使前交叉韌帶斷裂④后交叉韌帶損傷：來自前方的使脛骨上端后移的暴力導致后交叉韌帶斷裂,韌帶的損傷分為扭傷（部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂完全斷裂和聯合性損傷前交叉韌帶斷裂同時合并內側副韌帶與內側半月板損傷，稱為三聯傷,臨床表現,外傷病史，青少年多見，男性多于女性，運動員最多見傷后膝關節出現腫脹，疼痛，壓痛，積血/液，膝部肌肉痙

19、攣，髕骨活動膝部，膝關節處于強迫體位，韌帶斷裂處有明顯壓痛點,特殊試驗,①側方應力試驗檢查側副韌帶有否損傷．在膝關節伸直或屈曲20-30度位置下被動膝內翻與膝外翻動作，并與對側比較②抽屜試驗檢查交叉韌帶．膝關節屈曲90度，小腿下垂，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，注意脛骨結節前后移動的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂,抽屜試驗,側方應力試驗,③軸移試驗檢查前交叉韌帶斷裂后出現的關節不穩．患

20、者側臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關節到90度，另一手在膝外側施力，使膝關節處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關節，至屈曲30度時覺疼痛與彈跳，為陽性,影像學檢查和關節鏡檢查,普通X線片顯示撕脫的骨折塊MRI可清晰顯示前后交叉韌帶的情況，及其他韌帶結構的損傷和隱匿的骨折線關節鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要,圖1.正常前后交叉韌帶MRI表現圖2,3.ACL撕裂呈不規則異常信號,治療,①內側副韌帶損傷扭傷或部分斷裂（深層）可保守治療，長

21、腿管型石膏固定4-6周完全斷裂者應及早修補②外側副韌帶損傷外側副韌帶斷裂者應立即手術修補,AO側副韌帶固定,③前交叉韌帶損傷不滿2周的前交叉韌帶斷裂應爭取手術縫合目前主張關節鏡下韌帶縫合手術④后交叉韌帶損傷關節鏡下早期修復,膝關節半月板損傷,解剖概要,半月板是一種月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關節間隙內每個膝關節有兩個半月板：內側半月板和外側半月板內側半月板較大，呈C形，外側半月板較小，呈O形,半月板內無血液供應，其

22、營養來自滑液如果半月板中央部分沒有被吸收而發生橢圓形盤狀畸形，稱為盤狀半月板，盤狀半月板可因輕微外傷破裂,半月板結構,半月板功能①它的外厚內薄和上凹下平的特殊形態可充分填塞在股骨與脛骨的關節間隙內，保持了膝關節的穩定性②由纖維軟骨構成，富于彈性，能承受重力，吸收振蕩③散布滑液，潤滑關節④協同膝關節的伸屈與旋轉活動,發病機制,研磨力量是產生半月板破裂的主要原因半月板損傷必須有四個因素膝半屈內收或外展重力擠壓旋轉力量,臨

23、床表現,①部分急性病例有外傷史，慢性病例無明確外傷史②多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性③受傷后膝關節劇痛，伸不直，迅速腫脹，可有關節內積血,④轉入慢性階段后，關節疼痛，活動時有彈響，可出現關節交鎖⑤慢性階段體征關節鏡隙壓痛彈跳膝關節屈曲攣縮骨內側肌萎縮,⑥特殊試驗過伸試驗：膝關節完全伸直并輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或擠壓產生劇痛過屈試驗：將膝關節極度屈曲，破裂的后角被卡壓而劇痛半月板旋轉試驗(McMurra

24、y試驗)研磨試驗(Apley試驗)蹲走試驗：檢查半月板后角有無損傷,McMurray試驗,影像學檢查和關節鏡檢查,普通X線片用來除外膝關節其他病變和損傷MRI可清晰顯示半月板有無變性，破裂及有無關節積液與韌帶損傷關節鏡檢查不僅用于診斷，也用于治療,治療,關節鏡探查與治療,脛骨平臺骨折,病因與分類,脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起,根據暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺骨折可分為以下類型①單純脛骨外髁劈裂骨折②外髁劈裂

25、踝部平臺塌陷骨折③單純平臺中央塌陷骨折,④內側平臺骨折，可表現為單純脛骨內髁劈裂骨折或內側平臺塌陷骨折⑤脛骨內，外髁骨折⑥脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折,脛骨平臺骨折分類,治療,脛骨平臺骨折的治療以恢復關節面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節活動為目的①單純劈裂骨折無明顯移位者：下肢石膏托固定4-6周移位明顯者：切開復位，松質骨螺釘內固定或支撐鋼板固定,②伴有平臺塌陷的劈裂骨折切開復位，植骨內固定③脛骨髁中央的塌

26、陷骨折1cm以內塌陷：下肢石膏托固定4-6周骨折塊塌陷超過1cm或有膝關節不穩定者：切開復位植骨內固定,④無移位的脛骨內側平臺骨折石膏固定4-6周伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者應切開復位植骨，重建交叉韌帶⑤第5型骨折為不穩定骨折，應切開復位內固定⑥第6型骨折亦為不穩定骨折，應采用切開復位髁鋼板或T型鋼板固定,脛骨平臺骨折鋼板內固定,脛腓骨干骨折,解剖概要,脛骨干橫切面呈三菱形，在中下1/3交界處，變成四邊形，在三菱形和

27、四邊形交界處是骨折的好發部位小腿的肌筋膜與脛骨，腓骨和脛腓骨間膜一起構成四個筋膜室，骨折后出血，可導致骨筋膜室高壓，導致肌肉缺血壞死，影響下肢功能,脛骨的營養血管從脛骨干上中1/3交界處進入骨內在中下1/3的骨折使營養動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環顯著減少下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環很少因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發生延遲愈合或不愈合,病因與分類,不同損傷因素可引起不同形狀的骨折脛腓骨骨干骨折

28、可分為三種類型①脛腓骨骨干雙骨折②單純脛骨干骨折③單純腓骨骨折臨床上以脛腓骨骨干雙骨折最多見,治療,脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角，旋轉畸形，恢復脛骨上下關節面的平行關系，恢復肢體長度①無移位的脛腓骨干骨折采用小夾板或石膏固定②有移位的橫形或短斜形骨折采用手法復位,小夾板或石膏固定6-8周,③不穩定的脛腓骨干雙骨折采用跟骨結節牽引，手法復位，小夾板固定④不穩定的脛腓骨干雙骨折在以下情況行切開復位內固定手法復位失

29、敗嚴重粉碎性骨折或雙段骨折污染不重，受傷時間較短的開放性骨折,⑤單純脛骨干骨折多無明顯移位，可石膏固定6-8周⑥單純腓骨干骨折，若不伴脛腓上下關節分離，不需特殊治療，為減少下地活動時疼痛，可石膏固定　3-4周,外固定和交鎖髓內針固定,鋼板螺釘固定,踝部骨折,解剖概要,踝關節由脛骨遠端，腓骨遠端和距骨體構成脛骨遠端內側突出部分為內踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝由內踝，外踝和脛骨下端關節面構成踝穴，包容距骨體,

30、距骨體前方較寬，后方略窄踝關節背屈時，距骨體與踝穴適應性好，踝關節穩定跖屈時，距骨體與踝穴的間隙增大，活動度亦增大，髖關節相對不穩定這是髖關節在跖屈時易骨折的解剖因素,正常情況下以足外緣與小腿垂直為中立位0°踝關節有背屈20-30°，跖屈45-50°的活動度踝關節的內翻和外翻活動主要發生在距下關節，內翻30°，外翻30-35°,病因與分類,踝部骨折多由間接暴力引起Davis

31、-Weber和Lange-Hanson分類法①Ⅰ型內翻內收型當踝關節在極度內翻位受傷時，暴力作用通過外側副韌帶傳導至外踝，引起脛腓下韌帶平面以下的外髁骨折，暴力繼續傳導引起內踝斜形骨折,②Ⅱ型分為兩個亞型⑴外翻外展型踝關節遭受間接暴力，在極度外翻位受傷，或重物打擊外踝，使踝關節極度外翻，暴力經內側副韌帶傳導，牽拉內髁而發生骨折，若暴力繼續傳導，可導致外踝和后踝骨折,⑵內翻外旋型暴力作用于外踝，首先導致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，

32、暴力繼續傳導，可導致內髁骨折Ⅱ型骨折均為三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發生踝關節脫位是此型骨折的特點,③Ⅲ型外翻外旋型踝關節遭受外翻暴力時，內側副韌帶緊張，導致內踝撕脫骨折，若暴力繼續傳導，導致脛腓下韌帶斷裂，發生脛腓下關節分離，引起脛腓下韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折,臨床表現,踝部局部腫脹明顯，瘀癍，出現內翻或外翻畸形，活動障礙檢查可在骨折處捫及局限性壓痛踝關節正側位X線片可明確骨折的部位，類型，移位方向,治療,治療以恢

33、復踝關節的結構及穩定性為原則，靈活選擇治療方案①無移位和無脛腓下關節分離的單純內踝或外踝骨折在踝關節內翻（內踝骨折）或外翻（外踝骨折）位石膏固定6-8周,②有移位的內髁或外踝單純骨折應切開復位，松質骨螺釘內固定或可吸收螺釘固定③脛腓下關節分離應手術修復內外側副韌帶，復位，固定骨折,松質骨螺釘及鋼板固定,踝部扭傷,解剖概要,踝關節關節囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組①內側副韌帶是踝關節最堅強的韌帶主要功能是防止踝關節外翻

34、起自內踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨，距骨和跟骨,②外側副韌帶起自外踝，分三束止于距骨前外側，距骨外側和距骨后方是踝部最薄弱的韌帶③下脛腓韌帶有兩條，分別于脛腓骨下端的前方和后方將脛腓骨緊緊連在一起，加深踝穴的前后方，穩定踝關節,病因,踝關節跖屈位遭受內翻或外翻暴力時，使踝部韌帶過度牽拉，導致韌帶部分損傷或完全斷裂,臨床表現與診斷,踝部扭傷后疼痛，腫脹，皮下瘀癍，活動踝關節疼痛加重檢查傷處局限性壓痛，踝關節跖屈位加壓使足內翻或

35、外翻時疼痛加重踝關節正側位X線檢查可發現撕脫骨折,治療,急性損傷應立即冷敷，減少局部出血及腫脹程度．48小時后可局部理療韌帶部分損傷或松弛者，踝關節背屈90°位，極度內翻（內側副韌帶損傷）或外翻位（外側副韌帶損傷）石膏固定，或寬膠布，繃帶過度2-3周韌帶完全斷裂合并踝關節不穩，或有小撕脫骨折，可采用靴形石膏固定4-6周；若有骨折片進入關節，可切開復位固定,跟腱斷裂,解剖概要,小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合并成為一粗而

36、十分堅強的肌腱，稱為跟腱，止于跟骨結節后方主要功能為跖屈踝關節，維持踝關節的平衡，跑跳及行走,病因,暴力作用是跟腱損傷的主要原因直接暴力作用如重物打擊跟腱，可使跟腱挫傷，部分或完全斷裂間接暴力是肌肉猛烈收縮，使跟腱被撕裂損傷,臨床表現與診斷,受傷時，可聽到跟腱斷裂的響聲，立即出現跟部疼痛，腫脹，瘀癍，行走無力，不能提跟檢查可在跟腱斷裂處捫及壓痛及凹陷，空虛感，Thomposon征陽性 (即俯臥位捏患者小腿三頭肌時，踝不動),治療

37、,閉合性部分跟腱斷裂可在踝關節松弛位石膏靴固定4-6周完全斷裂者應早期手術，直接縫合或修補斷裂跟腱，術后屈膝和踝關節跖屈位石膏固定4-6周開放性跟腱損傷應早期清創,修復跟腱陳舊性跟腱完全斷裂應手術治療,跟骨骨折,解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以松質骨為主，跟骨上關節面與距骨遠端形成距骨下關節由跟骨結節與跟骨后關節突的連線與跟骨前后關節突連接形成的夾角稱為跟骨結節關節角(Bohler角)，正常時約為40°,跟骨結節關節

38、角,病因與分類,高處墜落，足跟著地是跟骨發生骨折的主要原因，常導致跟骨壓縮或劈開,根據骨折是否影響跖骨下關節分為兩類①不波及距骨下關節的跟骨骨折跟骨前端骨折跟骨結節垂直骨折載距突骨折跟骨結節的鳥嘴狀骨折,②波及距骨下關節的骨折垂直壓縮骨折單純剪切暴力骨折（為Ⅰ度損傷）剪切和擠壓爆裂骨折（Ⅱ度損傷，此型臨床最常見）粉碎骨折（Ⅲ度損傷）,臨床表現與診斷,在墜落傷后出現跟部疼痛，腫脹，皮下瘀癍，足底扁平及局部畸形，不能行走

39、檢查跟部有局限性壓痛，跟骨橫徑較健側增寬踝關節正側位及軸位片可明確骨折的類型，移位程度,治療,恢復距下關節的對位關系和跟骨結節關節角，維持正常的足弓高度和負重關系波及距骨下關節的跟骨骨折治療以達到解剖復位為目標無移位的Ⅰ度骨折繃帶包扎或石膏固定4-6周有移位的Ⅰ度骨折和Ⅱ，Ⅲ度骨折切開復位固定,足部骨折,跖骨骨折,2-4跖骨發生骨折的機會最多第5跖骨基底由于是松質骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發生骨折大多情況下，由直接暴力引

40、起少數情況為長期慢性損傷致第2或3跖骨干發生疲勞骨折,臨床表現與診斷,受傷后足部疼痛，腫脹，皮下瘀癍，足部短縮畸形，不能行走檢查局部壓痛，縱向叩擊痛前足正斜位片可判斷骨折部位，類型和移位情況,治療,手法復位，石膏外固定4-6周手法復位失敗者，經跖骨頭下方打入髓內針內固定,趾骨骨折,多為直接暴力損傷無移位的趾骨骨折，不需特殊治療，休息2-3周即可行走有移位的單個趾骨骨折，行手法復位，將其與鄰趾用膠布一起固定，可早期行走多個趾