孕產期營養和安全分娩

1、孕產期營養與安全分娩,北京 協和醫院 婦產科 蓋銘英,孕產期營養,,,孕期營養的重要性,孕婦的營養狀況是影響胎兒健康的重要因素 孕婦的營養不良，不僅影響胎兒的發育，也影響出生后嬰兒的體格發育和智力發育 營養缺乏可能干擾細胞的分裂，造 成永久性損害 –對稱型宮內生長受限,孕期營養的重要性,主要營養素缺乏，會干擾神經細胞的分裂，影響智力的發育，體質虛弱，可有缺鈣，缺鐵等發生低體重兒：二戰期間荷蘭出生體重平均減少500g母

2、：易發生妊娠并發癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征、死產、流產、胎膜早破、宮縮乏力致產后出血等情況,孕期的營養 －體重,孕期體重的增加：應在10-12.5kg的范圍孕中期起，孕前超重的婦女0.3kg/周，一般的婦女0.4kg/周，孕前體重過低的孕婦0.5kg/周,？,孕期的營養需要,熱能：我國營養學會推薦：孕中期起?200kcal/日碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20%無機鹽及微量元素：鐵與血紅蛋白的構成，碘與

3、甲狀腺素的合成有關，鈣與骨骼及牙齒的構成相關,孕期的營養需要,多種維生素：適量的維生素對維持身體健康、促進生長發育、調節生理功能重要VA－對視力、上皮組織的健康重要，1000微克/日,過量有致畸的報道。肝、禽類、牛奶中含量多,孕期的營養需要,VD-適量對促進鈣的吸收，維持正常的血鈣水平。牛奶中有強化的VD，肝、蛋黃，奶油等中含量較高，400iu/日VE-抗氧化作用，保護細胞免受脂質過氧化物的損傷。種子油中含量高，堅果、綠葉菜亦多，1

4、2mg/日,孕期的營養需要,VB類B2輔酶成分，與細胞氧化過程有關，動物食品含量高蛋、奶、植物：豆類及綠葉菜。1.8mg/日B6對蛋白代謝重要，豆類、禽肉，魚類等含量多B12輔酶參與糖及氨基酸代謝。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。,孕期的營養需要,VC對骨骼、牙齒生長，維持毛細血管的韌性重要增加機體免疫，抗感染，降低膽固醇，抗癌等作用新鮮水果、蔬菜含量高80mg/日,孕期的營養需要,葉酸：缺乏可能引起畸形：如：神經管畸形

5、；先天性心臟??；唇腭裂；眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形；葉酸缺乏還可能引起胎兒生長受限；早產；低體重出生；貧血各種蔬菜、肝、豆類等，加熱可破壞 ，藥物0.4-0.8mg/日,孕期的營養需要,鈣：骨骼和牙齒組織的主要成分；維持肌肉神經的正常興奮性；鈣在體內對多種酶有激活作用；體內99％的鈣存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代謝有關,孕期的營養需要,需要量從第5個孕月起，胎兒牙齒開始鈣化，建造骨骼也需大量的鈣。每天應攝取1000-120

6、0毫克鈣缺鈣，感腰酸、腿痛、手腳發麻、腿抽筋外，嬰兒在出生后牙齒易壞，嚴重時導致先天性佝僂病。易發妊娠高血壓綜合癥,孕期的營養需要,鈣的補充：藥物：鈣劑：如鈣爾奇-D食物：牛奶、蛋黃和魚貝類含鈣很高，蚌、螺、蝦皮含鈣也極高，植物性食物以干豆類含鈣量最高，大豆制品，豆漿等,孕期的營養需要,鐵：鐵與紅細胞形成和成熟有關；參與氧的轉運,交換；對胎兒的大腦發育以及嬰兒的智力發育重要；作為細胞色素和某些呼吸酶的成分,對呼吸和能量代謝有重要的

7、影響,孕期的營養需要,鐵：孕婦缺鐵，會導致貧血，疲倦，易感染， 也影響胎兒成長，不能耐受失血孕后期至分娩，每天應額外補充30～50毫克鐵質含量高的食物，如：蛋黃、肝臟、肉類(含鐵量最多的是牛肉，其它依序為豬、雞、魚)、菠菜等補充鐵劑，避免和牛奶、茶一起服用,營養不良或營養過剩,營養不良可引起貧血，維生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血癥，胎兒生長發育不良、畸形、早產等營養過剩使孕婦體重增長過多，以后發生超體重情況，胎兒發生巨大兒，引起分

8、娩困難、產后出血等。,營養不良或營養過剩,成人健康宮內起源，因此胎兒過小、過大都不好胎兒對營養不良的反應會導致日后一些疾病的發生,如:冠心病,高血壓,2型糖尿病及肥胖等.當營養過剩時,也會發生適應性代謝而產生不利影響, 如肥胖,孕期合理孕期膳食,孕早期：清淡易消化，少量多餐，選用乳、蛋、禽、肉、魚、豆制品、綠葉蔬菜及新鮮水果,孕期合理孕期膳食,孕中期以后：胎兒生長加快，母儲存脂肪及蛋白質，血稀釋，此時需補鈣、鐵，平衡飲食，孕后

9、期可少量多餐,孕期合理孕期膳食,膳食分配：谷類：400g牛奶250-500ml,蛋類1-2個，肉、禽、魚150g－200g，豆制品50-100g新鮮蔬菜400-500g，新鮮水果100-200g食用油15-20g少鹽、少糖,哺乳期營養,,哺乳期營養的重要性,產后產婦的康復過程既要充分的休息，也需良好的營養來回復自己的健康同時，還要承擔著哺育自己寶寶的重擔，因此需要有充分和優良的乳汁分泌 乳汁分泌的多少、營養價值是否高，與

10、產婦的營養進食情況密切相關,哺乳期營養的重要性,直接關系到寶寶的健康發育．例如：嬰兒的NS發育在生后６個月是重要時期，營養缺乏，影響腦細胞的分化與增生，需有足夠的蛋白質與脂類的攝入，否則腦神經系統發育就有可能異常，有發生智力降低，語言能力差等情況發生．,哺乳期營養方面注意哪些問題？,哺乳期產婦熱能的需要增加，約每日增加500大卡的熱量為保證乳汁的營養成分，并達到即充分又富有嬰兒所需的各種營養物質，產婦需保證均衡營養，不偏食，食物即要

11、含有三大營養素－蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各種維生素，　鐵、鈣等微量元素．,哺乳期營養方面注意哪些問題？,產婦液體入量的多少與乳汁量有關，因此需要補充大量的水分，除飲水外，尚需多補充湯品哺乳期不應吃辛辣刺激性強的食物，少飲咖啡及濃茶，不吸煙，不飲酒，不吃腌制食品，少吃油膩食品．以免影響乳汁味道，粘稠度及乳汁的質量．,哺乳期的飲食指導,蛋白：脂肪：碳水化物約為15%: 30%:55%,，需多樣化，粗細搭配蛋白中1/3來自動物蛋白

12、及豆類，包括瘦肉，魚蝦，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等,哺乳期的飲食指導,脂肪中應避免食用反式脂肪酸如蛋糕中的人造奶油等，由于孕期脂代謝增強，孕晚期有甘油三脂的增高，產后亦需注意．碳水化物中需適當配有雜糧，麥片，豆類等,哺乳期的飲食指導,分娩可造成失血，尤其是失血多者，產后注意補鐵服用含鐵高的食品是必要的，此類食品包括有蛋黃，豬肝，紅棗，產后證實有貧血者，還需補充鐵劑．,哺乳期的飲食指導,鈣的補充：產后鈣的需要量為1200mg/日，飲食

13、中只能供給約600mg，因此需額外補充整個哺乳期最好每日補充600mg元素鈣＋維生素Ｄ，以助鈣的吸收哺乳期補鈣對預防未來老年性骨質疏松有利．,哺乳期的飲食指導,大量飲水每日至少6-8杯　每杯含240ml，以保證充足的乳汁分泌維生素：新鮮的蔬菜，水果含較多的維生素C，瘦肉，魚，谷類含維生素Ｂ族，胡蘿卜，動物肝，蛋黃含維生素A都應適當補充．必須脂肪酸：從植物油，核桃，豆類魚等食物中獲得．,分娩安全,,十月懷胎 一朝分娩,經過母體近4

14、0周的孕育，腹內的小寶寶從微小的細胞團長成了一個足月的小家伙，Ta即將告別母體，開始自己獨立的成長生活。,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保證：1孕前咨詢以保證成功的妊娠2定期的孕期檢查：染色體異常及 畸形的篩查，母健康的評估，確保 母子健康,安全分娩,3認真評估：分娩的三要素產道： 軟產道、骨產道胎兒：大小，胎位，胎頭與骨盆入口的位置關系，有無臍帶纏繞，胎盤的位置，胎兒有無異常產力，子宮收縮力， （臨產

15、每3-4分鐘一次），持續進展，第二產程腹肌收縮力,影響自然分娩的三個要素,胎兒產道產力,臨產,1臨產先兆：在預產期前幾周有些孕婦會出現不規律的子宮收縮幾分鐘一次或半小時以上才有一次，每次宮縮時間在30秒以下，并不逐漸增強，反而逐漸減弱而消失宮頸并未有明顯的變化,臨產,2. 產程- 1st產程平均初產婦10-12h， 經產婦快慢不一，主要是宮縮的作用 宮縮時要保持呼吸節律, 可減輕宮縮時的疼痛和降低腹壓鎮痛: 杜冷丁;安

16、定; 硬膜外麻醉;針灸等,臨產,朵拉陪伴認真定期監測產婦的生命體征定期胎心-宮縮監測，破水羊水性狀，宮頸擴張的情況產程的進展—宮口的擴張，先露的下降,臨產,3. 2nd產程： 初產婦<2h， 經產婦<1h，產婦的合作用力，必要時助產(二程長，胎心或羊水異常)。4. 3rd 產程：<30分，胎盤娩出，完整性，注意出血尤其是2小時內從分娩的全過程可以看同產婦必需與醫生密切合作，才能使分娩更加安全,分娩方式-

17、陰道分娩,自然引產：催產素-病理原因-高血壓，羊水少，糖尿病達40周，胎兒多大；過期>42周， 但41周開始引產，1）催產素：產前只能靜脈點滴， 半衰期5 分鐘，需在醫護人員嚴密看守下使用，可誘發宮縮達到陰道分娩的目的2）普貝生:PGE2栓劑促宮頸成熟產鉗吸引器,不成熟宮頸,更軟延展性更好,成熟宮頸,什麼是宮頸成熟？,,,,,,,,,,,,,,,宮頸成熟：宮頸變軟、宮頸管消失，形象地說就是先把房間的大門為寶寶打開,吸引

18、器的種類:塑料金屬 一次性可多次使用圓型吸引器,吸引器助娩,產鉗,分娩方式-剖宮產（CS）,正確選擇重要常見的原因有：骨盆問題； 胎兒異常；（胎位、胎心、羊水、過大、過小等） 產力異常有合并癥或并發癥,VD與CS的比較,VD：自然的生理過程1胎兒經過產道的擠壓和扭轉，肺部的粘液會自然進入口腔排出，以助產人員清理后肺的擴張會更加完善，較少引起呼吸道的合并癥2初產婦即使側切損傷也比剖宮產的損傷要少3體力恢復較快

19、，有利于母乳喂養4對以后的影響較小,VD與CS的比較,CS1手術產需麻醉意外風險增加 2胎肺未經擠壓，有呼吸窘迫的可能3出血較多4產后恢復慢，需鎮痛有排尿腹脹等問題5對以后影響,如何選擇 分娩方式,如何選擇：據個人具體情況 不要只因怕痛， 怕生不出又CS 與醫生、家人認真討論，解決自己的心理負擔如有并發癥或合并癥需去條件好的醫院分娩,如何預防產后出血？ -母親的安全,,產后出血的危險因素,產前先兆子癇

20、多次刮宮多胎妊娠，巨大兒羊水過多產后出血史剖宮產史血液疾?。贺氀?產時第三產程延（>30′）下降受阻撕裂：宮頸，陰道，會陰， 胎盤滯留、粘連助產：產鉗，吸引器CS宮縮乏力、創傷,如何預防產后出血,原因子宮張力差：70％損傷：20％胎盤組織：10％凝血異常：1％,如何預防產后出血,產前糾正異常情況，如貧血，補鐵產時注意宮縮乏力的存在巨大兒、多胎、羊水過多、貧血、多次刮宮、有并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、