新區街道社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務工作內容與流程

1、XXX街道社區衛生服務中心街道社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務工作內容與流程家庭醫生簽約服務工作內容與流程家庭醫生不僅要完成基本醫療和基本公共衛生服務，還要進行社區居民的健康管理。1.1.簽約式服務簽約式服務（1）服務對象：有簽約需求的居民。（2）服務內容：①建立和完善家庭健康檔案；②為有簽約需求的對象提供社區首診和定向轉診服務；③依需求對簽約的慢性病患者、殘疾人等重點對象，提供約定服務，給予定期隨訪和健康干預。（4）提供基本醫療和基本

2、公共衛生服務（5）工作流程：①根據有簽約需求的居民確定并下發名單根據其戶口地址歸入相應責任區的全科團隊；②全科團隊長根據家庭醫生責任區范圍將有簽約需求的居民分劃給相應的家庭醫生；③家庭醫生與有簽約需求的居民進行首次溝通聯系，解釋家庭醫生簽約服務的政策，并與對象家庭簽訂《家庭醫生簽約服務協議書》，了解家庭成員健康狀況；④告知已簽約的居民首次就診時攜帶好本人醫?？?、家庭醫生簽約卡；⑤根據簽約居民的具體情況，預約至相應家庭醫生門診進行就診，享

3、受優惠待遇；⑥了解和掌握簽約家庭主要健康問題和家庭成員不同生命階段需求，為供家庭健康管理服務。建立和完善健康檔案，針對家庭的主要健康問題、家庭成員的重要生命階段和職業特點，逐步探索家庭健康管理服務；鼓勵和協助家庭成員開展健康自我管理，并引導其積極參與社區健康自我管理小組活動；③提供預約服務。通過約定服務與家庭建立伙伴關系，為家庭成員提供預約服務，包括預約門診和基本公共衛生服務；引導家庭成員到社區首診，并為其提供便捷的雙向轉診服務。（3）

4、工作流程：①建立和完善健康檔案的基礎上，熟悉慢性病患者家庭的基本信息，完成家庭健康評估，制定健康指導方案；②為慢性病患者家庭提供約定服務，通過門診預約、站點預約、電話短信、上門訪視、參與自我管理小組等方式，為居民定期提供服務，建立健康伙伴關系；③根據約定內容，定期為慢性病家庭提供慢性病干預、健康教育指導、用藥指導，減少居民的過度擔心，減少過度醫療；④家庭醫生實行1周工作時間分配制度，進行預約門診；⑤充分利用社區衛生協同服務體系對疑難、危