老年人心理需求調查問卷設計

1、1小區名__________門牌號_____姓氏_____問卷編號_____調查員________市區老年人心理需求調查問卷親愛的爺爺奶奶：您們好！感謝您能夠參加本次調查活動，為此耽誤了您的時間深感抱歉！我們是單位的調查員。本次調查是由單位調查活動，目的在于了解當今社區老年人的心理需求狀況，以便為社區如何更好地服務老年人的工作提供數據支持及理論參考。您是我們經過嚴格的科學抽樣選中的調查對象。此次調查活動不必填寫個人姓名，所有答案不涉及正

2、確、錯誤之分，請您把您的真實情況和想法告訴我們。調查所涉及到的個人及家庭資料，我們將嚴格按照國家統計法予以保密，所有個人資料均以統計方式出現。感謝您的參與！衷心謝謝您的支持與合作！單位2018年1月填寫說明（本問卷為填答式問卷，問卷由被調查者負責填寫）1、請按照調查問卷的提問和填答要求逐一填答，以免漏答。2、請在符合自己情況的答案號碼上“√”，或者在_____處填上適當的內容。3、若無特別說明，所有選擇題均為單選題，請在選定的序號上“√

3、”。4、遇有“不適用”或無法回答的問題，請盡量在該題旁邊寫明原因?！眴挝坏刂罚郝撓惦娫挘?①只要有病就去醫院②大病去醫院就醫，小病去小診所③只是在家吃點藥④只能聽之任之11、您生病時一般誰陪您去看??？（多選題）（多選題）①老伴②子女③鄰居或朋友④親戚⑤(老）同事⑥保姆⑦社區干部⑧自己去12、您對國家現在的城鎮醫療保險制度的態度是:①非常滿意②比較滿意③不滿意④非常不滿意⑤不知道13、您們家庭成員之間的感情如何①非常和睦，其樂融融②比較和