《消防安全檢查申報表》填寫模板

1、消防安全檢查申報表一、適用范圍一、適用范圍《消防安全檢查申報表》是公眾聚集場所在投入使用、營業前，向公安機關消防機構申報消防安全檢查時所使用的文書。二、程序要求二、程序要求《中華人民共和國消防法》第十五條規定：公眾聚集場所在投入使用、營業前，建設單位或者使用單位應當向場所所在地的縣級以上地方人民政府公安機關消防機構申請消防安全檢查。公安部《消防監督檢查規定》第八條規定公眾聚集場所建設單位或者使用單位向公安機關消防機構申請消防安全檢查的應

2、當提交《消防安全檢查申報表》《貴州省消防監督檢查實施細則》第四條規定：市、州公安消防支隊負責對“支隊列管的消防安全重點單位建設或者經營的公眾聚集場所，支隊審核、驗收的公眾聚集場所”進行使用、營業前的消防安全檢查；其他公眾聚集場所的使用、營業前的消防安全檢查由縣（市、區）公安消防大隊負責。公安機關消防機構應當自受理申請之日起十個工作日內，根據消防技術標準和管理規定，對該場所進行消防安全檢查。未經消防安全檢查或者經檢查不符合消防安全要求的，

3、不得投入使用、營業。三、制作要求三、制作要求《消防安全檢查申報表》由公眾聚集場所得建設單位或者使用單位填寫，但公安機關消防機構在審查申報材料時，應當對《消防安全檢查申報表》填寫是否符合要求進行檢查，發現填寫錯誤或者不規范的，應當要求申請人進行補正。本文書為填充型文書，由首部、正文組成。一一一首部。首部?！吧暾垎挝簧暾垎挝弧鄙暾埲耸菃挝坏膽斕顚憜挝幻Q，單位名稱應當以工商營業執照或者企業名稱預先核準通知書記載名稱為準。單位有公章的應當在

4、申請表的左上角加蓋公章，尚無公章的應當寫明預先核準的單位名稱并由單位的法定代表人或者主要負責人親筆簽名；申請人為個體工商戶的，“√”；3、公安機關消防機構應當在行政許可受理窗口向申請人免費提供《消防安全檢查申報表》，并公示表格的填寫示例。消防安全檢查申報表（申請單位印章或法定代表人、主要負責人簽名）填表日期：2013年11月1日場所名稱商場法定代表人主要負責人張地址市縣路號建筑結構磚混結構場所建筑面積3000平方米使用層數（地上地下）1

5、、2層聯系人張聯系電話139□公共娛樂場所：□影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場所□舞廳、卡拉ＯＫ廳等歌舞娛樂場所□具有娛樂功能的夜總會、音樂茶座和餐飲場所□游藝、游樂場所□保齡球館、旱冰場、桑拿浴室等營業性健身、休閑場所□其他場所性質□賓館、飯店商場□集貿市場□客運車站候車室□√□客運碼頭候船廳□民用機場航站樓□體育場館□會堂□其他名稱大廈建筑面積30000平米場所所在建筑情況建筑層數（地上地下）20層建筑高度60米消防驗收備案情況依