職工門診慢性病管理

1、1職工門診慢性病管理職工門診慢性病管理一、申一、申報病種病種（分為普通慢性病和特殊慢性病兩類）普通慢性病普通慢性病有惡性腫瘤保守治療、高血壓（極高危）、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風濕關節炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統性硬化病、干燥綜合征、結核病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化等十九種。特殊慢性病特殊慢性病有慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后門

2、診抗排異治療、惡性腫瘤門診放化療、青少年生長激素缺乏癥（限城鎮居民）、血友病輸血或注射凝血因子治療等五種。二、申二、申報流程及流程及時限（一）申請。符合上述病種的患者需向醫療保險經辦機構指定的醫療機構提出申請（異地安置人員直接向參保地醫療保險經辦機構申請），申請時需提供社會保障卡、身份證原件及復印件、三級醫療機構的診斷證明、診斷依據（各種檢查報告單、出院小結、病歷等）及所申辦病種近半年的診治資料（各縣市、夷陵區提供當地最高級別定點醫療機

3、構的診治資料）。申辦資料為門診資料的，必須提供原件；申辦資料為住院資料或門診資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院公章。高血壓（極高危）、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風濕關節炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統性硬化病、干燥綜合征、肝硬化等十五個病種于每年5月和11月向定點醫療機構（異地人員向醫療保險經辦機構）提出申請；其余病種

4、確診后即可向醫療保險經辦機構指定的醫療機構（異地人員向醫療保險經辦機構）提出申請。接受申請的定點醫療機構按“宜昌市門診慢性病準入標準”（附件1）初審匯總后報送醫療保險經辦機構。（二）審批。醫療保險經辦機構于每年6月和12月集中組織相關專家進行評審（必要時進行體檢）并報送人力資源和社會保障部門審批，符合標準的納入門診慢性病治療管理范圍。惡性腫瘤保守治療、重性精神病、結核病、慢性重型肝炎抗病毒治療患者提出申請后，醫院負責組織本院專家初審，并

5、將符合標準的申辦資料于當月25日之前匯總報醫療保險經辦機構，初審符合3并發癥的治療藥品（限高血壓、嚴重貧血、骨病、低蛋白血癥）、相關檢查（限肝、腎功能、血尿常規），及每半年一次乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg）、丙型肝炎抗體測定（AntiHCV），每一年一次人免疫缺陷病毒抗體測定（AntiHIV）、梅毒螺旋體特異抗體測定。城鎮職工基本醫療保險參保人員，透析費用基本醫療統籌基金支付90％，納入支付范圍治療并發癥的藥品費用及相關檢查費基本醫

6、療統籌基金支付80％。城鎮居民基本醫療保險參保人員，符合規定的費用基本醫療統籌基金支付60％。結核病核病統籌基金支付范圍：胸部X線、痰涂片、血、尿常規、肝腎功能檢查以及普通護肝藥物。慢性重型肝炎抗病毒治慢性重型肝炎抗病毒治療統籌基金支付范圍：口服抗病毒藥物、肝功能和肝炎病毒相關檢查、肝臟B超。結核病核病參?；颊叱踉\享受6個月、復診享受8個月門診慢性病待遇。腦血管病致血管病致癱患者門診慢性病待遇滿6個月后自動終止，再次急性發作者可在緩解后

7、重新申請。慢性重型肝炎抗病毒治慢性重型肝炎抗病毒治療患者門診慢性病待遇滿12個月后自動終止，若治療后病情仍然符合申辦標準的可在終止前再次申請。青少青少年生年生長激素缺乏癥激素缺乏癥患者待遇滿12個月后，需重新提交申辦資料（骨骺線影像學檢查）參與評審，評審符合標準的可繼續享受待遇。五、管理五、管理規定享受門診慢性病待遇的參保人員因病情加重需住院治療的，自入院之日起門診慢性病待遇終止，出院15日后方可恢復（以出院帶藥15日量計算）。重復享受

8、待遇的門診慢性病醫療費，統籌基金不予支付。因其他疾病住院的，規定病種的門診待遇可不終止，但住院期間不得重復使用治療規定病種的藥品。異地安置異地安置參保人員在異地發生的門診慢性病費用，需提供社會保障卡、發票原件、門診病歷、復式處方副方、用藥明細等相關資料到參保地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。當年發生的費用參保人員應在次年1月底前申請辦理，逾期未報影響其他待遇的，由參保人員自行承擔。各經辦機構應結合門診慢性病病種特點，定期對已辦理門診慢性病