2．國家科學技術獎專家提名申請表doc

1、附件附件2國家科學技術獎專家提名申請表（2018年度）年度）類別類別姓名姓名出生年月出生年月工作單位工作單位一級學科一級學科二級學科二級學科身份身份手機手機電子郵箱電子郵箱提名專家提名專家1（責任專家）（責任專家）（請填數字）提名專家提名專家2（請填數字）提名專家3（請填數字）項目聯系人提名項目名稱項目完成人及單位提名獎種（請填提名獎種（請填寫字母）寫字母）A:國家最高科技獎；B:國家自然科學獎；C:國家自然科學獎（第一完成人40歲以下

2、）；D:國家自然科學獎（1人獨立完成）；E:國家技術發明獎；F:國家技術發明獎（第一完成人40歲以下）；G:國家技術發明獎（1人獨立完成）；H:國家科學技術進步獎；I:國際科學技術合作獎項目簡介（不超過300字）提名專家簽名提名專家簽名聲明：本人遵守《國家科學技術獎提名制實施辦法（試行）》的有關規定，同意在項目公示時公布個人相關信息（姓名、工作單位、學科專業及提名意見等），本年度不再作為國家獎的完成人，本項目是本人本年度唯一提名項目。（

3、通過責任提名專家本人電郵發送可不簽名）責任專家請將本表作為附件發送至：a.，并同時抄送其他提名專家和項目聯系人，電郵及附件標題為“專家提名申請表—所有提名專家姓名”。說明：（說明：（1）提名專家僅可填寫3人或1人，只有1人時專家2、3姓名處填“無”。（2）提名專家身份）提名專家身份（請填數字）：1最高科技獎獲獎人；2中科院院士；3工程院院士；4自然科學獎第一完成人；5技術發明獎一等獎第一完成人；6科技進步獎特等獎、一等獎第一完成人（符合

4、多重身份的請選填數值較小或符合提名規則的身份）。（3）項目聯系人：身份一般填寫“項目完成人”或“科研管理人員”，學科填寫項目所在的學科。附件附件2國家科學技術獎專家提名申請表（2018年度）年度）類別類別姓名姓名出生年月出生年月工作單位工作單位一級學科一級學科二級學科二級學科身份身份手機手機電子郵箱電子郵箱提名專家提名專家1（責任專家）（責任專家）（請填數字）提名專家提名專家2（請填數字）提名專家3（請填數字）項目聯系人提名項目名稱項目

5、完成人及單位提名獎種（請填提名獎種（請填寫字母）寫字母）A:國家最高科技獎；B:國家自然科學獎；C:國家自然科學獎（第一完成人40歲以下）；D:國家自然科學獎（1人獨立完成）；E:國家技術發明獎；F:國家技術發明獎（第一完成人40歲以下）；G:國家技術發明獎（1人獨立完成）；H:國家科學技術進步獎；I:國際科學技術合作獎項目簡介（不超過300字）提名專家簽名提名專家簽名聲明：本人遵守《國家科學技術獎提名制實施辦法（試行）》的有關規定，同

6、意在項目公示時公布個人相關信息（姓名、工作單位、學科專業及提名意見等），本年度不再作為國家獎的完成人，本項目是本人本年度唯一提名項目。（通過責任提名專家本人電郵發送可不簽名）責任專家請將本表作為附件發送至：a.，并同時抄送其他提名專家和項目聯系人，電郵及附件標題為“專家提名申請表—所有提名專家姓名”。說明：（說明：（1）提名專家僅可填寫3人或1人，只有1人時專家2、3姓名處填“無”。（2）提名專家身份）提名專家身份（請填數字）：1最高科