兒科學復習題

1、兒科復習題兒科復習題緒論緒論我國將圍生（產）期定為自妊娠28周后到生后7足天新生兒期指的是從出生后臍帶結扎時起至生后28天內嬰兒期指的是從出生后28天～滿1周歲之前幼兒期指的是生后1周歲～滿3周歲之前生長發育生長發育小兒體重前半年每月平均增長600～800g小兒體重后半年每月平均增長300～400g小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg小兒前囟閉合的時間約在1～1.5歲小兒前囟早閉見于小頭畸形乳牙開始萌出的月齡是4～10個月小兒生長發

2、育的一般規律A由上到下B由近到遠C由粗到細D由低級到高級E由簡單到復雜小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲2歲以內乳牙的數目約為月齡減4～6小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前小兒巴氏征陽性在何時為生理現象2歲之前小兒出現第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點位于身長的中點在臍下6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯合上緣之間12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯合上緣212歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x770(cm)身長：出生時上

3、部量大于下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯合上緣，此時上部量和下部量相等。頭圍：眉弓上放、枕后結節繞頭一周。6個月44cm一歲46cm周歲后減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人5458cm。在2歲前最有價值。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數約等于小兒歲數減1。頭顱骨的發育：前囟對邊中點連線長度在出生時約1.5~2.0cm，6個月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時閉合，后囟出生時很小或已

4、閉合，至遲約于生后6~8周閉合。脊柱的發育：3個月出現頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現胸椎后凸，1歲時會走出現腰椎前凸。6~7歲時韌帶發育后這些彎曲才固定下來。腕骨骨化中心頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）。牙齒的發育乳牙（20個）恒牙（32個）生后410個月乳牙萌出，12個月未出牙為異

5、常，最晚2.5歲出齊。2歲內乳牙數目為月齡減4~6，6歲時出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙上中切牙下側切牙上側切牙下第一磨牙上第一磨牙下尖牙上尖牙上第二磨牙下第二磨牙生殖系統發育青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性征全面出現，性器官均已成熟，約2~3

6、年③青春后期：發育成熟，女17~21，男19~24。約3~4小兒視覺，味覺，聽覺的發育新生兒能看距離60cm在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應，6個月區別父母聲音，8個月區別語音意義，一歲時聽懂自己名（kg）一般先給堿劑的12；按提高血漿HCO35mmolL計算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3mlKg可提高[HCO3]約1mmolL。注意：1應避免頻繁應用高漲液（新生兒顱內出血）2避免過快完全糾正酸中

7、毒3有機酸如糖尿病酮癥酸中毒時進補充HCO3即可；4高氯型酸中毒時及低HCO3血癥時，只能籍腎臟代謝調節，更須堿劑治療5注意補充鉀鹽。2代謝性堿中毒由于體內固定酸丟失或HCO3蓄積所致。治療1鹽水治療有效的代堿：①應用NS糾正脫水，恢復循環血量，同時補充鉀。②重癥病例（PH7.60、HCO340mmolL）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3—22）mmolLx0.3x體重（kg），一般先給半量。配成

8、0.9%的等滲液（1mmoLNH4Cl為53.5mg）③可按3mlkg給予0.9%NH4Cl口服補鹽液（S）=[氯化鈉3.5碳酸氫鈉2.5氯化鉀1.5葡萄糖20.0(結晶水葡萄糖22)]L為23張溶液，滲透壓為330mmolL其中電解質為220mmolL液體療法一維持治療：補充生理量每日需水量100~115ml418kj；鈉為3.5mmol418kl；鉀為2.5mmol418kj；葡萄糖每日最少5gkg。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為

9、：10kg以下419kjkg，超過10kg的按220kjkg；超過20kg的按84kjkg。二補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量輕度（失水90~120mlkg）補50mlkg；中度（失120~150mlkg）補50~100mlkg；重度（失150~180mlkg）補100~120mlkg。先按23量給予2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲用高滲液補充需鈉量（mmol）=（期望血清鈉測得血清鈉）mmolLX體液總量(L)③高滲性

10、脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理3補液速度累積損失量應與開始補液的8~12小時內完成；生理量在剩余的時間（24小時）內補完。中重度脫水伴外周循環障礙的應先擴充血容量，迅速改善血循環和腎功能。新生兒期的保健重點：1.保溫2.喂養3清潔衛生4消毒隔離嬰兒期的保健重點：1.喂養2.清潔衛生3消毒隔離4預防接種幼兒期的保健重點：1.防止意外創傷2防止中毒3防止營養缺乏4防止消化功能紊亂2個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應作結核菌素試驗初種麻

11、疹減毒活疫苗的時間是生后8個月卡介苗初種年齡2天~2個月脊髓灰質炎初種年齡2個月百白破初種年齡3個月有活性的維生素D：1.25（OH）2D3初期佝僂病的主要表現：非特異性神經精神癥狀佝僂病顱骨軟化多發生于3~6個月激期佝僂病得血生化變化血鈣少降，血磷明顯降低鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高初期佝僂病x線所見：臨時鈣化帶模糊治療佝僂病激期維生素D的劑量：1萬~2萬IUd人體維生素D主要來源于皮膚合成的內源性D3骨骼改變不明顯是初期佝僂病的

12、臨床表現治療活動早期佝僂病給予維生素D口服法的時間1月后改預防量佝僂病恢復期長骨x線片改善的特點是臨時鈣化帶重新出現甲狀旁腺功能不足是佝僂病性手足搐搦癥的發病機理（喉痙攣多見于嬰兒）面神經征檢查時叩診錘驟擊患兒的口角與顴骨的面頰部（面神經孔處）手足搐搦癥的治療步驟止驚補鈣維生素DTrousseau征血壓計袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內該手痙攣嬰兒每日所需要水分150mlkg成人每日所需要水分40mlkg學齡前兒每日