種植體周圍炎

1、種植體根尖周病變的病因和治療種植體根尖周病變的病因和治療2014111511:27來源：丁香園作者：lovedd816字體大小|在過去的30年中，隨著骨整合方法被科學的實驗和大量的臨床資料證實，越來越多的人選擇骨內種植體來修復缺失的牙齒以及進行口腔的重建。然而近年來隨著種植體的廣泛應用，多種多樣的并發癥隨之而來。即使采取最嚴格的無菌原則，最佳的的手術準備、手術計劃和術后護理，仍出現了一些種植失敗的病例。種植體根尖周病變是種植手術后的常見

2、并發癥。一些病例報告已經表明，這種病變是早期骨內種植體種植失敗的原因之一。根據種植體根尖周病變的臨床癥狀（也可根據口內x線片的透射影），種植體根尖周病變也被稱為“種植體根尖周炎”或“逆行性種植體周圍炎，通常在種植體植入后短期內發生。McAllister等在1992年第一次報告了種植體周圍炎，隨后越來越多的學者也報道了該病。近日，魯汶大學Temmerman等學者從“病因”、“診斷”、“患病率”、“治療”四個方面對種植體根尖周病變進行綜述，

3、目的在于更好的理解其病因學，從而為患者提供預防和治療策略。本文于2014年10月發表在Periodontol2000雜志上。一病因不同的致病因素在種植體周圍炎的發生和發展中發揮了重要的作用。由于逆行性感染，種植體周圍炎常伴有疼痛，壓痛，局部腫脹和或出現瘺管等癥狀。臨床上可把種植體周圍病變分為兩型即活動型和靜止型。當放射學表現與臨床表現和或病人癥狀不相符時，種植體根尖病變即處于靜止期。臨床無癥狀、根尖區x線透射影（通常由于植入短于預備長度

4、的種植體引起）通常被認為是靜止型種植體根尖炎。當植入的種植體緊鄰存在x線透射影的部位時，這也會導致靜止型的種植體根尖周病變。靜止型根尖周病變也可由無菌性骨壞死引起，常見原因是種植窩預備過程中溫度過高。過熱是無菌性骨壞死的一個誘因，同時也會影響種植體的初期穩定性。不可控的熱損傷可導致纖維組織長入種植體—骨界面之間，影響種植體的預后。引起活動型的種植體根尖病變的病因很多，如植入過程中細菌污染；種植體穩固前早期負載導致的微小骨折裂；植入位點早

5、期存在感染（由細菌，病毒，炎癥細胞和或殘余的囊腫或肉芽腫細胞引起）也能導致活動型的種植體根尖病變。這些病變初期位于種植體的根尖區，后期可向種植體冠方發展，從而引起種植體周圍炎。因此，應把種植體根尖病變與種植體周圍炎作為一個整體來處理。在種植體植入過程中，種植體根尖接觸到一個活動牙齒和或植入位置的鄰牙處于活動性的牙髓病變期，種植體植入后可能愈合不良，甚至脫落。多數學者認為種植位點的天然牙（或鄰牙）的牙髓病變是最可能引發種植體根尖周病變的原

6、因。Lefever等學者對種植位點牙齒和鄰牙拔除前的牙髓和根尖周健康狀況進行評估發現，如果種植位點拔除的牙沒有根尖周病變，也沒有接受過牙髓治療，種植體根尖周病變的發生率是2.1%。但是如果種植位點的在拔除時已接受過牙髓治療或者有根尖周病變，種植體根尖周病變的發生率則升高，分別是8.2%和13.6%。對于那些沒有牙髓病變而被拔除的牙齒來說，鄰牙的狀況對種植體的預后也會產生一定的影響。Lefever等發現：相對于正常鄰牙，如果鄰牙有根尖周病

7、變，種植體出現根尖周病變的比例上升到了25%。目前即刻種植已成為一種修復拔除牙齒有價值的治療策略。對于有根尖病變的牙拔除后如果進行即刻種植，為獲得良好的愈合，最可靠方法是徹底的清除病變組織，術后建議局部和全身應用抗生素輔助治療。但目前關于感染位點的即刻種植仍然存在爭議。盡管大多數相對于非手術治療，大多數學者認為種植體的根尖區應該手術暴露，但是對于病變區手術暴露后該如何進一步治療仍然存在爭議。Zhou等采用手術方法成功治愈了六例種植體根尖

8、周病變患者。首先采用骨環切術和刮除術切除病變組織，隨后用大量生理鹽水和氯己定沖洗病變區，后期應用四環素糊劑治療骨缺損。對于種植體表面沖洗劑目前常用生理鹽水、氯己定溶液和四環素糊劑，但是效果尚不確定。對于種植體周圍炎引起的骨缺損，有學者應用骨替代材料取得了很好的治療效果。Quirynen等應用去蛋白的牛骨粉成功的治愈了種植體周圍炎引起的骨缺損，治療方法如圖1。圖1：（A）患牙拔除三月后根尖周x線片；（B）種植體植入三月后出現根尖周病變；（