【經方一得】頑痹克星——桂枝芍藥知母湯

1、【經方一得】頑痹克星——桂枝芍藥知母湯按語：對慢病、久病不要一味追求“一劑知，二劑已”，辨治方向認準，恒久用功，方可滴水穿石，我們要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住療效！在跟診團成員邵晗暢醫生分享的兩則跟師抄方案例中，我們要體會和借鑒這一點。在此感謝邵醫生的無私分享！正文：桂枝芍藥知母湯見于《金匱要略中風歷節篇》：“諸肢節痛疼，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！狈剿帲汗鹬λ膬?，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，

2、生姜五兩，白術五兩，知母四兩，防風四兩，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。此方為桂枝湯化裁而來，加桂枝及生姜用量以祛水氣、降逆，去大棗之壅滿，加麻黃、防風之發散表風邪水氣，加知母以利水消肢腫，用白術、附子之除濕解痹，附子有強壯溫經、散寒止痛之用。全方治療風濕關節痛、肢體腫而氣沖嘔逆者。辨六經為少陰太陰陽明合病。案例一：楊女士，女，67歲，初診2013年11月30日。類風濕20余年，手足指關節變形、疼痛、色暗瘀

3、，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龍日每日兩粒已數月）。飲水則汗出，口干，納呆，惡心，腹脹欲吐，乏力，精神牛耳，隨證加減，遣方用藥，力挽狂瀾。終使病人在停激素后，關節痛疼減輕甚多，手足腫已，風濕結節縮?。^部另一結節已消），手關節腫處色暗變淺，悲傷欲哭已（曾合甘麥大棗湯），乏力已，精神好轉，有舌苔長出。此乃多賴桂枝芍藥知母湯之功，患者由絕望、悲傷、萎靡，到高興、欣喜、自信，個中種種滋味，不身臨現場見證全程難以言訴！案例二：凌先生，男

4、，49歲2014月5月23日。痛風，趾熱痛稍腫（痛時紅），納可，畏寒，飲后腹脹，口中和，尿酸高，乏力，夜尿23，舌脈未見（患者為一同門師兄親屬，代述）。證解：乏力畏寒屬少陰，趾熱痛稍腫為陽明，飲后腹脹及夜尿2為里虛寒屬太陰也。故辨六經為：少陰太陰陽明合病。辨方證為桂枝芍藥知母湯加生石膏大棗湯證。用藥：麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，防己10克，知母18克，蒼術15克，川附子18克，生石膏45克，生姜3片，大棗4枚。七劑。