顱腦損傷病人的護理邢建秋

1、1,顱腦損傷病人的護理,神經外科 邢建秋,,2,顱腦損傷,顱腦損傷的定義 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。,3,概述,顱腦損傷多見于交通、工礦作業等事故，占全身各部位損傷的10—20%， 僅次于四肢損傷，但其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在。對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。,4,一、頭皮損傷,頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下

2、組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。 頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。,表皮層,皮下組織,帽狀腱膜,腱膜下組織,顱骨骨膜,5,二、顱骨骨折,顱骨骨折定義 指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結構的改變。 顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。 臨

3、床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。,6,三、 腦 損 傷,（一）根據受傷后腦組織是否與外界相通分為： 開放性和閉合性腦損傷。（二）根據腦損傷病理改變的先后分為： 原發性和繼發性腦損傷 原發性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等， 繼發性主要有腦水腫和顱內血腫等。,7,顱腦損傷按部位分頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷；其病

4、情的輕重，關鍵是否伴有腦損傷，腦損傷按病情分腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫。腦震蕩是暫時性腦功能障礙，一般無腦器質性損傷，處理主要是對癥、觀察，防止繼發顱內血腫發生。腦挫傷應采取脫水等措施控制腦水腫發生，配合抗炎、對癥等處理，嚴密觀察防止腦疝發生。顱內血腫一旦確診應盡早手術，清除血腫、止住出血。顱腦損傷護理：著重觀察神志、瞳孔、生命體征和肢體活動等情況；注意體位；控制腦水腫、加強營養；重癥按昏迷病人的護理；防止出 血、

5、感染、中樞性高熱、廢用綜合征、應激 性潰瘍、外傷性癲癇等并發癥的發生。,8,顱腦損傷病情急，變化快。護士必須了解顱腦外傷的基礎知識和救治原則,嚴密觀察病情變化,及時準確執行醫囑,技術操作熟練,具有高度的責任心和較強的觀察力,為搶救工作創造良好條件,提高治愈率,防止并發癥,9,護理計劃,P1. 心跳驟停 I︻.持續心電監護，嚴密觀察患者病情，神志、瞳孔及生命體征的變化 ︻.床旁備好搶救儀器及藥品，迅速準

6、確配合搶救、并做好記錄 ︻. 24h專人守護床旁 O 患者恢復心率,10,P2清理呼吸道無效（因意識障礙，氣管插管呼吸機的作用，使咳嗽、排痰受到限制） I2 ︻. 保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕 度50%-60%，避免空氣干燥。 ︻.隨時觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔 變化 ︻.監測體溫每4小時1次。 ︻.保持呼吸道通暢

7、，防止腦缺氧,11,（1）妥善固定氣管導管，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。 （2） 調整好呼吸機管路的位置及長度，翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流 （3）吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧。 （4）痰液粘稠時，遵醫囑氣管內滴藥每小時1次，氣道濕化或霧化吸入每4-8小時1次，必要時行氣道沖洗，以濕化痰液。 （5）備氣管切開包于床旁。 O2患者無窒息的發生,12,,P3腦組織灌注異常（與

8、顱內出血、顱內壓增高有關） I3 ︻.隨時監測并記錄意識狀態，神經系統癥狀和生命體征。 ︻.如病人突然出現煩躁不安，或劇烈頭痛，頻 繁嘔吐等反應應及時報告醫生，以防腦疝發生。 ︻.抬高床頭15º---30º，若病人處于休克狀態， 平均動脈壓低于10.66KPa（80mmHg），或伴

9、 有脊髓損傷時，采取仰臥位。,13,︻.遵醫囑給高滲溶液，如甘露醇，并快速靜脈點滴，留置尿管以便準確地測定利尿效果（一般在輸液后20min～30min內起作用）。在使用高滲溶液過程中監測電解質、葡萄糖和血漿滲透壓。 ︻.嚴格記錄出、入水量，,14,︻.盡量減少或避免促使顱內壓增高的操作或活動。在行氣管切開管內吸痰前應給病人過度通氣和高濃度氧氣治療。O3病人恢復教好腦組織灌注,15,P4有感染的危險（與外傷致皮膚的損傷，氣管插

10、管，上呼吸機及留置導尿有關） I4 ︻.控制探視，減少外源性感染因素。 給予鼻飼飲食，增強機體抵抗力 ︻.正確護理氣管插管及導尿管 ︻.如有皮膚破損，及時換藥，防止受壓,16,︻.嚴格執行無菌操作原則 ︻.做好腦脊液外漏的護理 ︻.監測體溫，每4-8h一次 O4病人未發生感染,17,P5有皮膚完整性受損的危險（與意識障礙有關） I5 ︻.評估病人全身營養狀況

11、、皮膚情況。 ︻.定時協助病人改變體位，并按摩骨隆突部。 ︻.及時更換汗濕、尿濕、滲濕的衣被，并 及時抹洗局部。 ︻.為病人抹澡時，使用中性肥皂，水溫 50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位 撲爽身粉。,18,︻.病人皮膚瘙癢，應適當約束雙手，以免抓破皮膚。 ︻.修剪指甲，防止自傷。 ︻.加強飲食護理，改善全身營養狀

12、 況，增強機體抵抗力。 O5病人無皮膚的損傷,健康教育,一、心理指導：給予心理安慰和鼓勵，應保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力。安慰鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，培養健康的心理狀況，積極加強功能鍛練。二、飲食指導：持續昏迷后24小時應鼻飼流質以保障營養的供給，宜高熱量、高蛋白的營養豐富的飲食，以保證充足的營養物質供給，促進損傷的修復。有上消化道出血的病人應暫禁食，以免加重消化道出血。三、康復期的護理：顱腦損傷病人恢復期應

13、盡量減少腦力活動，對頭痛、失眠較重者，可在醫生的指導員下酌情服用鎮靜劑 及鎮靜催眠藥物，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過3~6個月仍無好轉時，應到醫院進一步檢查。四、功能鍛煉：早期進行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，肢體癱瘓疾病功能康復訓練，注意由小關節到大關節，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。,19,20