中醫兒科學復習重點

1、1中醫兒科學中醫兒科學總論起源：春秋戰國至兩漢時期已有小兒醫。第一部兒科著作：唐代《顱囟經》。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現為生機旺盛，蓬勃發展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。?？疲核未?。錢乙——兒科之圣《小兒藥證直訣》概括小兒生理病理特點“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。錢乙“兒科之圣”《小兒藥證直訣》。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著

2、——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。小兒年齡分期（7個）(熟悉)1.胎兒期——從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點：護胎、養胎、胎教。2.新生兒期——自出生后臍帶結扎起到生后滿28天保健重點：保暖、喂養、消毒隔離、清潔衛生等。出生后4～6h可喂奶3.嬰兒期——從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長發育最迅速的時期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點：提倡母乳喂養，指導合理營養，及時添加輔食，

3、預防疳證、佝僂病的發生；按時接受計劃免疫接種注意護理和教養。4.幼兒期——1周歲后到3周歲保健重點：防止意外創傷和中毒、營養不良、消化紊亂及傳染病。5.學齡前期——3周歲后到7周歲。性格特點形成的關鍵時期。保健重點：易發生各種意外，如溺水、燙傷、錯服藥物。6.學齡期——從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長穩步增長，除生殖系統以外的其他器官發育到本期末已接近成人水平。保健重點：注意因勢利導，保護視力，預防齲齒，充足的營

4、養。7.從第二性征出現到生殖功能基本發育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。生長發育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點：足夠的營養、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導。體格發育各項衡量指標及其計算體格發育各項衡量指標及其計算1.體重出生體重3kg1~6個月體重（kg）=3月齡0.77~12個月體重（kg）=70.5（月

5、齡–6）1歲以上體重（kg）=8年齡2過重：肥胖癥；過輕（↓15％）：營養不良2.身高——反映骨骼發育的重要指標之一。出生時身長50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；2~12歲身高（長）的估算公式：身高（長）（cm）=707年齡過矮（↓30％）：侏儒癥、克汀病、營養不良3.囟門前囟早閉：腦發育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹陷：失

6、水4.頭圍——與腦發育有關頭圍過小，常提示腦發育不良；頭圍過大，常提示解顱。5.胸圍——與肺和胸廓發育有關胸圍過小，常見于佝僂病、營養不良3夾滯證候：脘腹脹滿，不思飲食，大便不調，舌苔厚膩。治法：兼以消食導滯，方藥：保和丸加減。（神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子等。）若發熱不重挾食滯便溏者，可用藿香正氣散加減挾驚證候：高熱，驚惕啼叫，睡臥不寧，甚則神昏驚厥。治法：兼以解熱定驚。方藥：鎮驚丸銀翹散加杭菊、鉤藤、石決明、蟬蛻、僵蠶、羚羊骨等平肝熄

7、風，安神定驚。肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。典型癥狀：熱、咳、痰、喘發病特點：年齡：嬰幼兒季節：冬春緩急：發病較急，有的來勢兇猛，迅速出現心陽虛衰，內陷厥陰的變證。預后：年長兒患肺炎并發癥較少，預后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。病機特點：肺氣閉郁是其病機，痰濕為主要病理產物，血瘀在本病重癥演變過程中起關鍵性作用。小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，感受外

8、邪，則肺氣閉塞，氣機不利，氣滯則血淤治療：風寒——華蓋散；風熱——銀翹散麻杏石甘湯；痰熱閉肺——五虎湯葶藶大棗瀉肺湯；毒熱閉肺——黃連解毒湯三拗湯；陰虛肺熱——沙參麥冬湯；肺脾氣虛——人參五味子湯；變證：心癢虛衰——參附龍牡救逆湯加減；邪陷厥陰——鈴角鉤藤湯合牛黃清心丸加減哮喘內因責之于肺脾腎三臟功能不足，導致痰飲留伏；外因責之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視

9、為哮喘之“夙根”，為發病的物質基礎。病位：主要在肺，與脾腎有關治療原則：發作期攻邪以治其標，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以補肺固表，扶脾益腎，調其臟腑功能，消除伏痰夙根?？煞稣钚?，標本兼顧。診斷要點（1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。（2）反復發作病史誘發因素（接觸或吸入、進食過敏物質；呼吸道感染、寒冷剌激等）先兆癥狀(噴嚏，鼻塞咳嗽)。（3）發作時癥狀（常突然發作咳嗽陣作，喘促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥）

10、。（4）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。（5）輔助檢查：血常規：外周血嗜酸粒細胞增高。胸部X線檢查：發作期肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。治療發作期：（1）寒性哮喘——小青龍湯合三子養親湯加減。（2）熱性哮喘——麻杏石甘湯合蘇葶丸加減（3）外寒內熱——大青龍湯加減（4）肺實腎虛——蘇子降氣湯或都氣丸合射干麻黃湯加減緩解期：（1）肺脾氣虛——人參五味子湯合玉屏風散加