2019社會保險法解讀

1、1,肅州區社會保險局 武德邦 2019年3月,中華人民共和國《社會保險法》解讀,2,中華人民共和國主席令第三十五號,《中華人民共和國社會保險法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議于2019年10月28日通過，現予公布，自2019年7月1日起施行。 中華人民共和國主席 胡錦濤

2、 2019年10月28日,3,提 要,一、社會保險法的立法背景二、社會保險法的立法目的三、社會保險制度基本框架及覆蓋人群四、社會保險籌資方式與征繳手段五、社會保險基金管理六、社會保險待遇享受七、社會保險經辦服務八、社會保險監督與權利救濟,4,一、社會保險法的立法背景,5,國內外經濟形勢發展的必然結果,1. 社會保障制度改革與發展的必然要求。 1993年黨的十四屆三中全會通過《關于建立社會主義市場經濟

3、體制若干問題的決定》，提出社會保障政策要統一，管理要法制化。黨的十五大提出到2019年形成中國特色社會主義法律體系。 1993年開始，第八、九、十、十一屆全國人大常委會都將社會保險法列入立法規劃。 1991年國務院作出《關于企業職工養老保險制度改革的決定》以來，一直通過下發政策文件，推進各項社會保險制度改革與發展。,6,國內外經濟形勢發展的必然結果,2.社會各界對十多年來社會保險制度改革的實踐經驗上升為法律規范的迫切要求

4、。2000年－2009年職工參保人數,7,7,二、社會保險法的立法目的,8,8,《社會保險法》的立法宗旨和調整范圍,第一條 為了規范社會保險關系，維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發展成果，促進社會和諧穩定，根據憲法，制定本法。 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利

5、。 五險一金 ，“一金”指住房公積金,9,9,什么是社會保險,社會保險是國家和社會為公民在喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成收入損失時所提供經濟收入或補償的一種保障行為或一項社會保障制度。,10,10,什么是社會保險關系,社會保險關系是指社會保險當事人之間在參與社會保險活動中的權利與義務關系。（社會保險關系呈多方性） 社會保險當事人就在本法中所指的： 公民（包括單位職工、個體從業人員以及城鄉居民等）

6、 用人單位（包括行政機關和企事業單位等組織） 國家（包括縣級以上人民政府） 相關的行政管理機構（肅州區人力資源和社會保障局） 社會保險征收機構（肅州區地方稅務局） 社會保險經辦機構（肅州區社會保險局） 醫療機構、藥品經營機構等就業和社會保險服務機構 （定點醫院、定點藥店） 金融機構等,11,11,參保人的基本義務與權利,第四條 中華人民共和國境內的用人單

7、位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。 個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。,12,12,三、社會保險制度基本框架、覆蓋人群及繳費,13,13,14,14,職工基本養老保險制度覆蓋城鎮職工,第十條 職工應當參加基本養老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養老保險費。 第十三條 國有企業、事業單位職工參加基本養老

8、保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費由政府承擔。 基本養老保險基金出現支付不足時，政府給予補貼。,15,15,職工基本養老保險制度覆蓋城鎮職工,繳費計算方法： 基本養老金由統籌養老金和個人賬戶養老金組成。 統籌養老金：單位繳費+利息 個人賬戶養老金：個人繳費+利息,16,16,職工基本養老保險制度覆蓋城鎮職工,2019年繳費標準： 繳費基數：以職工上一年度月平均

9、工資計算，低于全省在崗職工平均工資60%按60%計算，最高不超過300%。 2009年全省在崗職工平均工資27177元 27177 ÷12=2265（元/月） 2265 ×60%=1360（元）（最低基數） 2265 ×300%=6795（元）（最高基數）,17,17,職工基本養老保險制度覆蓋城鎮職工,單位繳費： 最低 1360 ×2

10、0%=272（元/月） 272×12=3264（元/年） 個人承擔： 最低 1360 ×8%=108.8（元/月） 108.8×12=1305.6（元/年） 合計：3264+1305.6=4569.6 （元/年）,18,18,靈活就業人員,第十條 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本養

11、老保險，由個人繳納基本養老保險費。,19,19,職工基本養老保險制度覆蓋城鎮職工,靈活就業人員繳費： 27177 ÷12=2265（元） 最低 2265×75%=1700（元） 1700×20%=340 （元/月） 340×12=4080（元/年） 最高 2265×100%=2265（元） 2265×

12、;20%=453 （元/月） 453×12=5436（元/年）,20,20,職工基本醫療保險制度覆蓋城鎮職工,第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。    單位繳費： 最低 1360 ×7%=95.2（元/月） 95.2×12=1142.4（元/年）

13、 大病醫療保險5×12=60 （元/年） 合計：1142.4+60=1202.4 （元/年）,21,21,職工基本醫療保險制度覆蓋城鎮職工,個人承擔： 最低 1360 ×2%=27.2（元/月） 27.2×12=326.4（元/年） 大病醫療保險4×12=48（元/年） 合計：326.4+48=374.4 （元/年）

14、 單位+個人： 1202.4+374.4=1576.8 （元/年）,22,22,職工基本醫療保險制度覆蓋城鎮職工,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。,23,23,職工基本醫療保險制度覆蓋城鎮職工,靈活就業人員繳費： 27177 ÷12=2265（元） 最低 2265

15、15;75%=1700（元） 1700×5%=85 （元/月） 85×12=1020（元/年） 1020+108=1128（元/年）,24,24,職工工傷保險制度覆蓋城鎮職工,第三十三條　職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。 《工傷保險條例》第二條　中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、

16、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。,25,失業保險制度覆蓋城鎮職工,第四十四條 職工應當參加失業保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。 單位繳費： 最低 1360 ×2%=27.2（元/月） 27.2×12=326.4（元/年） 個人繳費：

17、 最低 1360 ×1%=13.6（元/月） 13.6×12=163.2（元/年） 合計：326.4+163.2=489.6 （元/年）,26,生育保險制度覆蓋城鎮職工,第五十三條 職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。,27,27,社會保險覆蓋范圍的專門規定,第九十五條 進城務工的農村居民依照本法規定參加社會保險。（農民工）

18、 第九十六條 征收農村集體所有的土地，應當足額安排被征地農民的社會保險費，按照國務院規定將被征地農民納入相應的社會保險制度。 第九十七條 外國人在中國境內就業的，參照本法規定參加社會保險。,28,四、社會保險籌資方式與征繳手段,29,29,城鎮職工“五險”籌資方式,職工應當參加基本養老保險、基本醫療保險、失業保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納保險費。 職工應當參加工傷保險、生育保險，由用人單位繳納

19、保險費，職工不繳納保險費。,30,政府對社會保險基金給予經費支持,第十三條 國有企業、事業單位職工參加基本養老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費由政府承擔。     第六十五條 社會保險基金通過預算實現收支平衡。    縣級以上人民政府在社會保險基金出現支付不足時，給予補貼。,31,社會保險費實行強制征繳,第六十三條 用人單位

20、未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。 用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協議。 用人單位未足額繳納社會保險費且未提

21、供擔保的，社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產，以拍賣所得抵繳社會保險費。,32,32,用人單位未參保和欠費的法律責任,第八十四條 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 第八十六條 用人單位未按時足額繳納

22、社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。,33,33,五、社會保險基金管理,34,不得侵占挪用 保證安全投資運營,第六十八條 社會保險基金存入財政專戶，具體管理辦法由國務院規定。 社保審核，地稅征收，財政管理（收支兩條線）,35,35,社會保險基金統籌層次的方向,第六十四條（第三款） 基本養

23、老保險基金逐步實行全國統籌，其他社會保險基金逐步實行省級統籌，具體時間、步驟由國務院規定。 為什么要提高統籌層次: 一是增強互濟功能; 二是便于人員流動; 三是有利于提高管理水平。,36,36,騙取社?；穑ɑ虼觯┑姆韶熑?第八十七條 社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取

24、金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。,37,37,六、社會保險待遇享受,38,38,城鎮職工養老金待遇享受,第十六條 參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年

25、的，按月領取基本養老金。 基本養老金計發辦法： 根據個人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮人口平均預期壽命等因素確定。 2019年最低保障數：684元,39,39,城鎮職工養老金待遇享受,參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養老金；也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險，按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。,4

26、0,養老保險個人賬戶不得提前支取,第十四條 個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。,41,養老保險待遇享受,第十七條 參加基本養老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養老保險基金中支付。 2019年7月1日執行標準：

27、 一次性喪葬補助費：4530元 一次性撫恤費： 2265元 合計： 6795元,42,42,職工基本醫療保險待遇,第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。 第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄

28、、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。,43,醫療保險待遇支付標準,現行政策規定： 一是劃定起付線。（酒泉三級醫院700元，二級500元，一級400元）在此線下的費用由個人帳戶支付或自付 二是劃定最高限額線。是統籌基金的最高支付額度（封頂線），超過此線，統籌基金就不再支付。 三是按一定比例負擔（報銷）。在起付線以上、最高限額線以下的費用，由個人與統籌基金按一定

29、比例負擔。 酒泉市現行報銷標準： 基本醫療保險：每年最高4萬 大病統籌：每年最高16萬 合計：20萬,44,城鎮居民基本醫療保險待遇,現行政策規定： 城鎮居民醫療保險只建立統籌基金，不建立個人帳戶。 基金主要支付住院醫療費用和部分門診大病費用。有條件的地方，可支付部分門診普通疾病醫療費用。 起付線：酒泉三級醫院700元，二級350元，一級150元，最高報銷6萬,45,不納入基本醫療保險基

30、金支付范圍,第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:     （一）應當從工傷保險基金中支付的；     （二）應當由第三人負擔的；     （三）應當由公共衛生負擔的；     （四）在境外就醫的。,46,醫療費用的第三人負擔,第三十條（第二款）

31、 醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。,47,47,職工失業保險待遇,第四十七條 失業保險金的標準，由省、自治區、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標準。 2019年肅州區標準： 每月標準：失業保險金430元，醫療補助15元,48,48,職工失業保險待遇,領取失業保險金的期限規定：

32、失業人員失業前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的，領取失業保險金的期限最長為十二個月；累計繳費滿五年不足十年的，領取失業保險金的期限最長為十八個月；累計繳費十年以上的，領取失業保險金的期限最長為二十四個月。,49,49,職工失業保險待遇,2019年領取失業保險金標準： 每繳費滿一年領取2個月，最高不超過24個月 繳費滿1年：430×2=860（元 ） 15×2=30（元）

33、 合計：860+30=890（元） 繳費滿2年：430×4=1720（元 ）15×2=60（元） 合計：1720+60=1780（元） 依此類推： 繳費滿12年以上：430×24=10320（元 ） 15×24=360（元） 合計：10320+360=10680（元

34、）,50,停止領取失業保險金的情形,第五十一條 失業人員在領取失業保險金期間有下列情形之一的，停止領取失業保險金，并同時停止享受其他失業保險待遇：     （一）重新就業的；     （二）應征服兵役的；     （三）移居境外的；     （四）享受基本養老保

35、險待遇的；     （五）無正當理由，拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的,51,51,職工生育保險待遇,第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。     生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。,52,生育津貼,第

36、五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：     （一）女職工生育享受產假；     （二）享受計劃生育手術休假；     （三）法律、法規規定的其他情形。     生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。 （生育津

37、貼支付時間不少于90天產假。沒有參保的，由職工所在單位支付）,53,53,七、社會保險經辦服務,54,54,社會保險經辦機構的職責,第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。  經辦機構：肅州區社會保險局,55,社保關系在城鄉之間轉移接續,第十六條 參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時

38、累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養老金；也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險，按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。,56,56,經辦養老、醫療、失業保險跨地區接續,第十九條 個人跨統籌地區就業的，其基本養老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養老金分段計算、統一支付。具體辦法由國務院規定。 第三十二條 個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保保險關系隨本人轉移

39、，繳費年限累計計算。 第五十二條 職工跨統籌地區就業的，其失業保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。,57,醫保便民服務,第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。     社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。,58,58,八、社會保險監督與權利救

40、濟,59,相關機構的泄密責任,第八十一條 社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員，應當依法為用人單位和個人的信息保密，不得以任何形式泄露。 第九十二條 社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應當承擔賠償責任。,60,60,參保

41、人的權利救濟,第八十三條 用人單位或者個人認為社會保險費征收機構的行為侵害自己合法權益的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。     用人單位或者個人對社會保險經辦機構不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉移接續手續或者侵害其他社會保險權益的行為，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。 按照第八十九條規定：社會保險經辦機構及其工作人員未履行社會保險