醫學]發達國家醫療保健體制對我國醫改的啟

1、發達國家醫療保障體制對我國醫改的啟示 ——基于政府職能視角研究,龔金金 1130031024,,文章框架,,1.1 醫療保障體制概述,1.1.1 醫療保障體制的定義 國內學者黃明安指出，醫療保障體制主要是指以社會醫療保障形式建立的，為公民提供因疾病所需醫療服務費用補償的一種醫療保障制度。具體來說，這一醫療保障制度是通過國家立法，強制性地由國家、單位、個人集資

2、建立醫療保障基金，當個人因病獲得必須的醫療服務時，由社會醫療保障機構提供醫療費用的一種社會醫療保障,1.1 .2 醫療保障體制涵蓋的范圍,,1.1.3 醫療保障體制的劃分 資料來源：世界衛生組織網，www.who.int,根據政府在醫療保障體制中所發揮作用的大小，世界經合組織（OECD）將醫療保障體制分為三種類型：政府主導型的全民醫療NHS保健體系（以英國為代表）社會主導型的社會醫療保險體制（以德國為代表）

3、市場主導型的商業醫療保險體制（以美國為代表）,1.2.1 英國醫療保障體制,醫保體制:全體居民按需享受免費衛生保健服務政府職能：集醫療服務、醫療保障和服務監管功能于一體，全面規劃醫療衛生資源配置醫保資金來源：衛生醫療資金主要通過稅收籌集，籌資與服務提供均由政府負責,英國醫保體制結構,1.2.2 德國醫療保障體制,醫保體制：法定醫療保險的稅款配置制度和私人醫療保險的資本抵補制度平行存在政府職能：一方面通過實施強制目標覆蓋人群中

4、所有成員至少向一家疾病基金投保來社會統籌，另一方面就保費和服務內容設立統一的最低標準資金來源： 法定疾病保險繳費、公共稅收、商業私人保險繳費社會救濟、以及個人現款支付,德國現行醫保體制的結構,。,1.2.3 美國醫療保障體制,醫保體制：以商業醫療保險為主，老人和窮人特殊人群的醫療保障，由國家給予醫療保障和補助政府職能：聯邦政府資助和管理老年人和傷殘人的醫療保險，州政府給予窮人醫療補貼，聯邦和州政府同時對醫療市場進行調節資金來源

5、：政府財政支出、私人醫療保險金,美國醫保體制的演變歷程,1970年以前，采取按服務項目收費制度 包含定額支付金和可扣除的賠償支付保險。這比較容易引發誘導消費，嚴重加大了美國的醫療保健費用1970年以后，采用管理型醫療模式 醫療保險機構同醫療服務的供給方通過簽約, 形成一個相對密切合作的服務網絡，保險機構向醫療服務提供方支付相對固定的醫療費，醫療服務供方在預定的費用中向參保人群提供一套包括預防保健到臨床治療的綜合性的、

6、連續性的服務，而且這種服務的費用合理性和質量水平是與服務供方的經濟利益掛鉤,1.3 發達國家醫療保障體制的評價,資料來源：世界衛生組織網，www.who.int,資料來源：世界衛生組織網，www.who.int,1.醫療費用 從上表中可以看出，英國的醫療費用最低，主要原因是國家衛生服務體制集醫療服務、醫療保障和服務監管功能于一體，政府能夠全面規劃醫療衛生資源配置，同時還建立社區首診的“守門人”制度，這有效地控制了醫療費

7、用,2.民眾滿意度 社會主導型的德國的民眾滿意度最高，這主要是因為，相對美國而言，德國公民的基本醫療保險費用的大部分已由社會基金承擔，并且人們還可以根據自己的經濟條件自愿購買其他醫療保險，這相對于英國而言，選擇面更廣,3.公平性（普遍覆蓋性） 全民醫療保險體制中的公平性最高，因為健保費的征繳大多通過納稅系統實現，所有納稅額為零者也在受保范圍之內；分散性的社會醫療保險體制以就業為基礎，無工作者可能無法參

8、保，但可以通過社會救助體系把弱勢群體納入到社保中 完全市場化的醫療衛生服務導致醫療衛生服務的公平性難以保障,2.1 我國醫保體制現狀,2.1.1 現行的醫療保健體制服務體制：逐步發展為公營、私立機構并存的雙重體制供給方式：基本形成了商業化、市場化的服務提供模式基本屬性：將醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人 消費品融資方式：實行市場化、社會化的多元融資,

9、2.1.2 醫療衛生總費用增長迅速，數額不高，政府對醫療衛生投入不足數據來源:2010中國衛生統計年鑒,。,數據來源:世界衛生組織網，www.who.intc,。,資料來源：2010年中國衛生統計年鑒,2.1.2 衛生資源配置不合理，醫保普遍性低,醫療衛生資源向城市過度集中，農村醫療衛生條件相比城市極為落后。當前中國城市居民基本上可以實現按自己的經濟條件選擇不同醫療衛生條件的大中型醫院看病的愿望，而在廣大農村缺醫少

10、藥的局面仍然很普遍。,2006 年中國城鄉醫療衛生條件比較 數據來源：根據‘2007 中國衛生統計年鑒’整理,2. 2 發達國家醫保對我國醫改的啟示,1.醫保體制的偏向 前面提過，政府主導型的全民醫療體制在費用與公平性上都最優，但實施該種醫療體制需要強大的經濟基礎，我國現在遠達不到該水平，而完全市場化的醫保體制所需的費用很高，也不可取，因此我們可以借鑒社會主導型的醫療體制，充分發揮政府、社會機構以及市

11、場的作用，為全體公民提供良好的醫保服務,2. 2 發達國家醫保對我國醫改的啟示,2.增加政府在公共衛生方面的財政投入 由前面的數據可知，我國政府對公共衛生方面的投入還遠低于國際平均水平，因此政府應加大公共醫療衛生方面的投入,3.加大政府在醫療保障體制上的職能（1）明確基本醫療衛生服務的內容范圍與服務取得的途徑,促進公共財政從建設型財政向服務型財政轉化,建立健全公共衛生服務體系、基本醫療服務體系、基本醫療保障體系和藥品供

12、應保障體系（2）建立健全基本醫療衛生服務的各種政策法規、服務規范、服務質量標準和服務評估機制,推行服務項目績效預算與項目績效評估,（3）整合監督渠道,建立統一的醫療衛生服務監督系統,使行政監察監督、審計監督、政府主管部門監督、績效評估監督和多種形式的社會監督有效整合（4）政府通過面向社會購買、招標、特許經營、租賃、合同外包等方式將基本醫療衛生服務范圍內的某些項目或某些服務環節由營利醫療衛生機構、非營利醫療衛生機構通過公平競爭來

13、承擔,（5）充當市場維護者和監管者 綜合采取經濟的，法律的，行政的手段，遏制并消除市場中的不良違法行為 加強價格和質量監管，規范醫院和醫生的行為，在調整醫療服務價格的基礎上全面推行醫藥分開，限定醫院的收入比例，并通過嚴格的價格監管和處罰手段，最大限度的控制醫藥合一的問題,3.兼顧效率與公平 （1）制定衛生規劃，實現衛生資源合理有效配置 衛生部門要制定衛生事業發

14、展的長期和短期規劃，制定衛生資源配置標準和區域衛生發展規劃，并使用行政，法律和經濟等綜合手段加強宏觀管理，調控衛生資源。合理分布醫療服務機構，防止醫療資源過分集中，確保公民能夠得到及時和便捷的醫療服務,（2）大力支持農村事業的發展 我國城鄉醫療衛生方面的差異很大，政府應當把農村醫療衛生作為加強農村社會治理的重要環節，在解決農民醫療保障問題上，應挑起重大的引導責任。在完善醫療救助體系時，政府要做到明

15、確自身的職責，盡可能籌集更多的醫療救助資金，完善資金管理法規，提供多種的醫療救助形式,謝謝觀賞